Glaucom - Simptome și semne

Semnele și simptomele glaucomului depind de tipul și stadiul de dezvoltare al procesului glaucomatos din globul ocular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atacul acut de glaucom

Un atac acut de glaucom se poate dezvolta în orice stadiu al bolii. Un atac acut de glaucom se poate dezvolta fără cauze vizibile din exterior. În alte cazuri, apariția unui atac acut de glaucom este facilitată de șoc emoțional sever, o boală infecțioasă, erori în alimentație sau băutură, instilarea eronată de atropină sau alte mijloace de dilatare a pupilei în ochi. Prin urmare, atunci când se tratează pacienți vârstnici predispuși la creșterea presiunii intraoculare, este necesar să se evite prescrierea acestor mijloace.

Un atac acut de glaucom la un ochi sănătos apare adesea fără niciun motiv aparent.

Începe brusc, cel mai adesea noaptea sau dimineața. Există o durere ascuțită în ochi, în orbită. Durerea de cap este însoțită de vărsături, slăbiciune generală a corpului. Pacienții își pierd somnul și pofta de mâncare. Astfel de simptome generale ale unui atac acut de glaucom pot fi cauza unor erori de diagnostic.

Este însoțită de simptome pronunțate la nivelul ochiului: umflarea pleoapelor și a conjunctivei, iar adesea apare lacrimarea.

Un atac acut de glaucom poate fi provocat de situații stresante, statul în întuneric, munca prelungită într-o poziție aplecată, instilarea de midriatice în ochi și efectele secundare ale unor medicamente utilizate în mod obișnuit.

Apare o durere severă în ochi, care iradiază la fruntea corespunzătoare sau la jumătatea capului. Ochiul este roșu, modelul vascular de pe conjunctivă și sclerotică este intensificat brusc. Corneea arată aspră, mată, tulbure în comparație cu corneea sănătoasă, transparentă și strălucitoare; prin corneea tulbure, care nu reacționează la lumină, este vizibilă o pupilă ovală largă. Irisul își schimbă culoarea stratului (de obicei devine verzui-ruginiu), modelul său este netezit, neclar. Camera anterioară este fie foarte mică, fie complet absentă, ceea ce poate fi observat cu iluminare focală (laterală). Palparea unui astfel de ochi este dureroasă. În plus, se simte o densitate pietroasă a globului ocular. Vederea este redusă brusc, pacientului i se pare că există o ceață densă în fața ochiului, cercuri curcubeu sunt vizibile în jurul surselor de lumină. Presiunea intraoculară crește la 40-60 mm Hg. Ca urmare a îngustării unor vase, se dezvoltă necroza focală sau sectorială a stromei irisului, cu inflamație aseptică ulterioară. Formarea sinechiilor posterioare la marginea pupilei, goniosinechie, deformarea și deplasarea pupilei. Adesea, din cauza durerii severe la nivelul ochiului, cauzată de compresia fibrelor nervoase sensibile, crește semnificativ presiunea arterială, apar greață și vărsături. Din acest motiv, această afecțiune clinică este evaluată în mod eronat ca o criză hipertensivă, un accident cerebrovascular dinamic sau o intoxicație alimentară. Astfel de erori duc la faptul că presiunea intraoculară a pacientului este redusă prea târziu, când tulburările nervului optic devin ireversibile și duc la dezvoltarea glaucomului cronic cu unghi închis, cu presiune intraoculară constant crescută.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Glaucom cu unghi deschis

Glaucomul cu unghi deschis debutează cel mai adesea și progresează neobservat de pacient, care nu resimte senzații neplăcute și consultă un medic doar atunci când apar deficiențe de vedere severe (stadii avansate sau avansate); în aceste stadii, stabilizarea procesului devine foarte dificilă, dacă nu imposibilă.

Glaucomul cu unghi deschis poate fi confundat cu cataracta, lăsând pacientul netratat și permițând dezvoltarea unei orbiri incurabile.

În cazul cataractei, presiunea intraoculară este normală, iar la examinarea în lumină transmisă, strălucirea roz a pupilei este slăbită și se pot distinge dungi negre și pete cu opacități mai intense pe fundalul acesteia.

Atacul subacut de glaucom primar cu unghi închis

Un atac subacut de glaucom primar cu închidere a unghiului apare într-o formă mai ușoară dacă unghiul camerei anterioare nu se închide complet sau nu este suficient de strâns. Atacurile subacute se caracterizează prin lipsa strangulare a vaselor și prin lipsa proceselor necrotice sau inflamatorii la nivelul irisului. Pacienții se plâng de obicei de vedere încețoșată și de apariția de cercuri curcubeu atunci când privesc la lumină. Durerea din globul ocular este ușoară. La examinare, se observă edem cornean ușor, dilatare moderată a pupilei și hiperemie a vaselor episclerale. După un atac subacut, nu există deformare a pupilei, atrofie segmentară a irisului sau formare de sinechii posterioare și goniosinechii.

Glaucom congestiv

Forma congestivă a glaucomului se caracterizează prin apariția unor semne subiective precoce, ceea ce facilitează diagnosticarea precoce a bolii. În stadiul inițial, pacienții se plâng de vedere încețoșată, apariția de cearcăne curcubeu, disconfort, uneori dureri ușoare în zona ochilor, modificări ale refracției - apariția miopiei. Adesea, aceste simptome apar după stres emoțional, suprasolicitare mentală și fizică. Cauza acestor plângeri este o creștere pe termen scurt a presiunii intraoculare, provocând modificări tranzitorii, instabile în segmentul anterior al ochiului.

În stadiile inițiale ale glaucomului congestiv nu există modificări organice ale organului vederii. Perioadele de creștere a presiunii intraoculare sunt de scurtă durată, prin urmare, la examinarea pacienților, acuitatea vizuală și câmpul vizual sunt neschimbate și nu există modificări ale nervului optic. Perioada inițială durează de la câteva zile până la un an.

În timp, creșterea presiunii intraoculare reapare mai frecvent, perioadele de creștere a presiunii intraoculare devin mai lungi, iar glaucomul progresează până la stadiul de glaucom congestiv pronunțat. În acest stadiu, apar modificări obiective persistente în segmentul anterior al ochiului și se detectează deficiență de vedere.

Glaucom simplu

Glaucomul simplu este mult mai puțin frecvent decât glaucomul congestiv: 4-5% din cazuri, comparativ cu glaucomul congestiv. Acesta apare fără modificări obiective în segmentul anterior al ochiului. Boala începe neobservată, astfel încât pacienții de foarte multe ori nu suspectează că unul dintre ochi este afectat și descoperă acest lucru din întâmplare.

Aspectul ochilor în glaucomul simplu este normal: iritația lipsește complet, ocazional se pot observa vene ușor dilatate și o pupilă ușor dilatată care reacționează slab la lumină. Principalul simptom al glaucomului - creșterea presiunii intraoculare - în glaucomul simplu poate fi doar slab exprimat.

Adesea, în timpul primei examinări, presiunea intraoculară se dovedește a fi normală și numai prin măsurători repetate și sistematice la ore diferite pe parcursul mai multor zile se poate stabili o anumită creștere și instabilitate a acestei presiuni. În același timp, se constată că seara presiunea este semnificativ mai mică decât dimineața (o diferență de 5 mm Hg va vorbi în favoarea glaucomului).

În cazul glaucomului simplu, ca și în cazul glaucomului congestiv, câmpul vizual scade treptat, iar acuitatea vizuală scade. Deoarece pupila are o strălucire cenușie și, prin urmare, nu pare complet clară, un medic fără experiență, care nu deține tehnici de oftalmoscopie, poate confunda glaucomul simplu cu cataracta senilă. În esență, glaucomul simplu și cel congestiv sunt aceeași boală, iar aceste forme se pot transforma una în cealaltă: glaucomul congestiv se transformă în simplu și invers.

Glaucomul simplu, spre deosebire de glaucomul congestiv, se caracterizează printr-o evoluție lentă și lină, creșterile presiunii intraoculare sunt mici, fluctuațiile bruște ale presiunii intraoculare sunt rare. Dar boala progresează constant.

Principalele simptome ale glaucomului simplu sunt creșterea presiunii, dezvoltarea atrofiei nervului optic cu excavarea discului acestuia, îngustarea câmpului vizual și scăderea acuității vizuale. Absența senzațiilor subiective precoce duce la faptul că pacienții solicită asistență medicală numai atunci când funcțiile vizuale sunt reduse, adică atunci când au avut loc deja modificări ireversibile. Adesea, vederea la un ochi este pierdută complet sau redusă brusc. Vizitele târzii la medic ale pacientului agravează în mod corespunzător prognosticul glaucomului simplu. Odată cu recunoașterea tardivă și tratamentul neregulat al glaucomului, apare orbirea.

Glaucom absolut

Glaucomul absolut este rezultatul tuturor formelor clinice de glaucom care evoluează nefavorabil și se termină cu orbire. Sub influența oftalmotoniei crescute constant, a tulburărilor circulatorii și metabolice din țesuturile oculare, apar modificări atrofice bruște, funcția dispare complet, ochiul devine dur ca piatra. Uneori, apare durere severă. Glaucomul absolut se transformă în glaucom dureros absolut. În ochiul cu glaucom absolut, se observă procese distrofice, corneea este adesea afectată sub formă de keratită distrofică, ulcere corneene etc. Ulcerele distrofice se pot infecta, se dezvoltă un ulcer corneean purulent, care se termină adesea cu o perforație corneană. Când corneea este perforată într-un ochi cu presiune intraoculară ridicată, se poate umfla o hemoragie expulsivă - o ruptură a arterelor ciliare posterioare lungi de sub coroidă. În acest caz, toate sau o parte din membranele globului ocular sunt împinse în afara globului ocular sub presiunea sângelui.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Glaucom secundar

Glaucomul secundar are aceleași stadii și grade de compensare ca și glaucomul primar, dar există câteva caracteristici speciale:

1. proces unidirecțional;
2. poate apărea fie sub formă de glaucom cu unghi deschis, fie sub formă de glaucom cu unghi închis (adică în atacuri);
3. curbă de creștere a presiunii intraoculare de tip inversat (creștere de seară);
4. funcțiile vizuale se deteriorează foarte rapid, în decurs de 1 an;
5. Cu tratament la timp, scăderea funcțiilor vizuale este reversibilă.