Studiul presiunii intraoculare

Nivelul presiunii intraoculare poate fi determinat în diverse moduri: aproximativ (prin palpare), folosind tonometre de tip aplanație sau impresie, precum și fără contact.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Examen de orientare (palpare)

Se efectuează cu capul pacientului într-o poziție nemișcată și privind în jos. Medicul plasează degetele arătătoare ale ambelor mâini pe globul ocular prin pielea pleoapei superioare și apasă pe ochi una câte una. Senzațiile tactile rezultate (grade variabile de flexibilitate) depind de nivelul presiunii intraoculare: cu cât presiunea este mai mare și cu cât globul ocular este mai dens, cu atât mobilitatea peretelui său este mai mică. Presiunea intraoculară determinată în acest mod este desemnată după cum urmează: Tn - presiune normală; T+1 - presiune intraoculară moderat crescută (ochiul este ușor dens); T+2 - semnificativ crescută (ochiul este foarte dens); T+3 - brusc crescută (ochiul este dur ca o stâncă). Când presiunea intraoculară scade, se disting și trei grade de hipotensiune arterială: T-1 - ochiul este ceva mai moale decât în mod normal; T-2 - ochiul este moale; T-3 - ochiul este foarte moale.

Această metodă de studiere a presiunii intraoculare este utilizată numai în cazurile în care este imposibilă efectuarea măsurării instrumentale: în cazul leziunilor și bolilor corneei, după intervenții chirurgicale cu deschiderea globului ocular. În toate celelalte cazuri, se utilizează tonometria.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tonometrie de aplanație

În țara noastră, acest studiu se realizează folosind metoda propusă de A.N. Maklakov (1884), care implică plasarea unei greutăți standard de 10 g pe suprafața corneei pacientului (după anestezia prin cădere). Greutatea este un cilindru metalic gol, înalt de 4 mm, a cărui bază este lărgită și prevăzută cu platforme din porțelan alb-lăptos cu diametrul de 1 cm. Înainte de măsurarea presiunii intraoculare, aceste platforme sunt acoperite cu o vopsea specială (un amestec de colargol și glicerină), iar apoi, folosind un suport special, greutatea este coborâtă pe corneea ochiului pacientului, care este larg deschisă cu degetele medicului, în timp ce pacientul stă întins pe canapea.

Sub acțiunea presiunii greutății, corneea se aplatizează, iar vopseaua este spălată în punctul de contact cu platforma greutății. Pe platforma greutății rămâne un cerc lipsit de vopsea, corespunzător zonei de contact dintre suprafața greutății și cornee. Amprenta rezultată de pe platforma greutății este transferată pe hârtie pre-umezită cu alcool. Cu cât cercul este mai mic, cu atât presiunea intraoculară este mai mare și invers.

Pentru a converti cantitățile liniare în milimetri de mercur, SS Golovin (1895) a întocmit un tabel bazat pe o formulă complexă.

Ulterior, BL Polyak a transferat aceste date pe o riglă de măsurare transparentă, cu ajutorul căreia se poate obține imediat un răspuns în milimetri de mercur la marcajul în jurul căruia este înscrisă amprenta de la greutatea tonometrului.

Presiunea intraoculară determinată în acest mod se numește tonometrică (Pt ₎, deoarece oftalmotorul crește sub efectul greutății asupra ochiului. În medie, odată cu o creștere a masei tonometrului cu 1 g, presiunea intraoculară crește cu 1 mm Hg, adică cu cât masa tonometrului este mai mică, cu atât presiunea tonometrică este mai aproape de presiunea reală (P0 ₎. Presiunea intraoculară normală, măsurată cu o greutate de 10 g, nu depășește 28 mm Hg, cu fluctuații zilnice de cel mult 5 mm Hg. Setul include greutăți de 5; 7,5; 10 și 15 g. Măsurarea secvențială a presiunii intraoculare se numește elastotonometrie.

[ 13 ]

Tonometrie de amprentare

Această metodă, propusă de Schiøtz, se bazează pe principiul indentării corneene de către o tijă cu secțiune transversală constantă sub influența unei greutăți de masă variabilă (5,5; 7,5 și 10 g). Magnitudinea indentării corneene rezultate este determinată în unități liniare. Aceasta depinde de masa greutății utilizate și de nivelul presiunii intraoculare. Pentru a converti citirile măsurate în milimetri de mercur, se utilizează nomogramele atașate dispozitivului.

Tonometria prin amprentă este mai puțin precisă decât tonometria prin aplanație, dar este indispensabilă în cazurile în care corneea are o suprafață neuniformă.

În prezent, dezavantajele tonometriei cu aplanație de contact au fost complet eliminate datorită utilizării tonometrelor oftalmologice moderne fără contact, de diferite modele. Acestea implementează cele mai recente realizări în domeniul mecanicii, opticii și electronicii. Esența studiului constă în faptul că, de la o anumită distanță, o porțiune de aer comprimat, dozată prin presiune și volum, este trimisă în centrul corneei ochiului examinat. Ca urmare a impactului său asupra corneei, se produce deformarea acesteia și se modifică modelul de interferență. Nivelul presiunii intraoculare este determinat de natura acestor modificări. Astfel de dispozitive permit măsurarea presiunii intraoculare cu o precizie ridicată, fără a atinge globul ocular.

Studiul hidrodinamicii oculare (tonografie)

Metoda permite obținerea caracteristicilor cantitative ale producției și fluxului de fluid intraocular din ochi. Cele mai importante dintre acestea sunt: coeficientul de ușurință a fluxului (C) al fluidului camerei (în mod normal, nu mai puțin de 0,14 (mm³ ^/ min)/mm Hg), volumul pe minut (F) al fluidului apos (aproximativ 2 mm³ ^/ min) și presiunea intraoculară reală P₀ ₍ până la 20 mm Hg).

Pentru efectuarea tonografiei se utilizează dispozitive de complexitate variabilă, inclusiv electronice. Cu toate acestea, aceasta poate fi efectuată și într-o versiune simplificată conform lui Kalf-Plyushko, utilizând tonometre de aplanație. În acest caz, presiunea intraoculară este măsurată inițial folosind greutăți secvențiale de 5, 10 și 15 g. Apoi, o greutate de 15 g este plasată cu o zonă curată în centrul corneei timp de 4 minute. După această comprimare, presiunea intraoculară este măsurată din nou, dar greutățile sunt utilizate în ordine inversă. Cercurile de aplatizare rezultate sunt măsurate cu o riglă Polyak și se construiesc două curbe elastice pe baza valorilor stabilite. Toate calculele ulterioare se fac folosind o nomogramă.

Pe baza rezultatelor tonografiei, este posibilă diferențierea formei de glaucom cu retenție (reducerea căilor de scurgere a fluidelor) de forma hipersecretorie (producție crescută de fluide).