Studiu hemodinamic ocular

Studiul hemodinamicii oculare este important în diagnosticarea diferitelor afecțiuni patologice vasculare locale și generale. Pentru efectuarea studiului se utilizează următoarele metode principale: oftalmodamometrie, oftalmopletismografie, oftalmosfigmografie, reooftalmografie, Dopplerografie cu ultrasunete.

Oftalmodinamometrie (tonoscopie)

Această metodă permite determinarea nivelului tensiunii arteriale în artera centrală (CAS) și vena centrală (CV) a retinei folosind un dispozitiv special - un oftalmodinometru cu arc. În practică, mai importantă este măsurarea presiunii sistolice și diastolice în CAS și calcularea raportului dintre acești indicatori și tensiunea arterială în artera brahială. Metoda este utilizată pentru a diagnostica forma cerebrală de hipertensiune arterială, stenoza și tromboza arterelor carotide.

Studiul se bazează pe următorul principiu: dacă presiunea intraoculară este crescută artificial și se efectuează oftalmoscopie, inițial se poate observa apariția unui puls în CAS, care corespunde momentului egalizării presiunii intraoculare și arteriale (faza de presiune diastolică). Odată cu o creștere suplimentară a presiunii intraoculare, pulsul arterial dispare (faza de presiune sistolică). Presiunea intraoculară este crescută prin apăsarea senzorului dispozitivului pe sclera anesteziată a pacientului. Citirile dispozitivului, exprimate în grame, sunt apoi convertite în milimetri de mercur folosind nomograma Bayard-Majito. În mod normal, presiunea sistolică în artera oftalmică este de 65-70 mm Hg, cea diastolică de 45-50 mm Hg.

Pentru o nutriție normală a retinei, este necesar să se mențină un anumit raport între cantitatea de tensiune arterială din vasele sale și nivelul presiunii intraoculare.

Oftalmopletismografie

O metodă pentru înregistrarea și măsurarea fluctuațiilor volumului ocular care apar în legătură cu contracțiile cardiace. Metoda este utilizată pentru diagnosticarea ocluziei în sistemul arterelor carotide și pentru evaluarea stării pereților vaselor intraoculare în glaucom, ateroscleroză și hipertensiune arterială.

Oftalmosfigmografie

O metodă de cercetare care permite înregistrarea și măsurarea fluctuațiilor pulsului în presiunea intraoculară în timpul tonografiei Grant de patru minute.

Reoftalmografie

Permite evaluarea cantitativă a modificărilor vitezei fluxului sanguin volumetric în țesuturile oculare pe baza rezistenței (impedanței) acestora la curentul electric alternativ de înaltă frecvență: odată cu creșterea vitezei fluxului sanguin volumetric, impedanța țesuturilor scade. Această metodă poate fi utilizată pentru a determina dinamica procesului patologic în tractul vascular al ochiului, gradul de eficacitate al tratamentului terapeutic, cu laser și chirurgical și pentru a studia mecanismele de dezvoltare a bolilor organului vederii.

Dopplerografie cu ultrasunete

Permite determinarea vitezei liniare și a direcției fluxului sanguin în arterele carotide interne și oftalmice. Metoda este utilizată în scopuri diagnostice în cazul leziunilor și bolilor oculare cauzate de procese stenotice sau ocluzive în arterele respective.

Transiluminarea și diafanoscopia globului ocular

Structurile intraoculare pot fi examinate nu numai prin trimiterea unui fascicul de lumină prin pupilă cu un oftalmoscop, ci și prin direcționarea luminii în ochi prin scleră - transiluminare diasclerală (diafanoscopie). Transiluminarea ochiului prin cornee se numește transiluminare. Aceste examinări pot fi efectuate folosind diafanoscoape alimentate cu lampă de transiluminare sau ghidaje de lumină cu fibră optică, care sunt preferate deoarece nu au un efect termic negativ asupra țesutului ocular.

Examinarea se efectuează după o anestezie atentă a globului ocular într-o cameră bine întunecată. Slăbirea sau dispariția strălucirii poate fi observată în prezența unei formațiuni dense (tumoare) în interiorul ochiului în momentul în care iluminatorul se află deasupra acestuia sau în cazul unei hemoragii masive în corpul vitros. În zona opusă zonei iluminate a sclerei, în timpul unei astfel de examinări, este posibil să se observe o umbră a unui corp străin parietal, dacă nu este prea mică și reține bine lumina.

Prin transiluminare, se poate observa clar „centura” corpului ciliar, precum și rupturile subconjunctivale post-contuzie ale sclerei.

Angiografia cu fluoresceină a retinei

Această metodă de studiere a vaselor retiniene se bazează pe înregistrarea obiectivă a trecerii unei soluții de fluoresceină de sodiu 5-10% prin fluxul sanguin prin fotografie serială. Metoda se bazează pe capacitatea fluoresceinei de a produce o strălucire puternică atunci când este iradiată cu lumină policromatică sau monocromatică.

Angiografia cu fluoresceină poate fi efectuată numai în prezența unor medii optice transparente ale globului ocular. Pentru a contrasta vasele retiniene, în vena cubitală se injectează o soluție sterilă, apirogenă, de fluoresceină sodică 5-10%. Pentru observarea dinamică a trecerii fluoresceinei prin vasele retiniene se utilizează dispozitive speciale: retinofoame și camere de fund de ochi de diferite modele.

Când colorantul trece prin vasele retiniene, se disting următoarele etape: coroidiană, arterială, venoasă timpurie și tardivă. În mod normal, durata perioadei de la introducerea colorantului până la apariția acestuia în arterele retiniene este de 8-13 secunde.

Rezultatele acestui studiu sunt de mare importanță în diagnosticul diferențial al diferitelor boli și leziuni ale retinei și nervului optic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ecoftalmografie

Ecooftalmografia este o metodă ecografică de examinare a structurilor globului ocular, utilizată în oftalmologie în scopuri diagnostice. Metoda se bazează pe principiul localizării ultrasunetelor, care constă în capacitatea ultrasunetelor de a se reflecta de la interfața a două medii cu densități diferite. Sursa și receptorul vibrațiilor ultrasonice este o placă piezoelectrică plasată într-o sondă specială, care se aplică pe globul ocular. Semnalele eco reflectate și percepute sunt reproduse pe ecranul tubului catodic sub formă de impulsuri verticale.

Metoda este utilizată pentru măsurarea relațiilor anatomice și topografice normale ale structurilor intraoculare, pentru diagnosticarea diverselor afecțiuni patologice din interiorul ochiului: dezlipirea de retină și coroidă, tumorile și corpurile străine. Valoarea localizării ecografice este deosebit de mare în prezența opacităților în mediile optice ale ochiului, atunci când utilizarea principalelor metode de cercetare - oftalmoscopia și biomicroscopia - este imposibilă.

Pentru efectuarea studiului, se utilizează dispozitive speciale - eco-oftalmoscoape, unele dintre ele funcționând în modul A unidimensional (ECHO-21, EOM-24 etc.), în timp ce altele funcționează în modul B bidimensional.

Când se lucrează în modul A (obținând o imagine unidimensională), este posibilă măsurarea axei antero-posterioare a ochiului și obținerea de semnale ecografice de la structurile normale ale globului ocular, precum și identificarea unor formațiuni patologice din interiorul ochiului (cheaguri de sânge, corpuri străine, tumori).

Examinarea în modul B are un avantaj semnificativ, deoarece recreează o imagine bidimensională clară, adică o imagine a unei „secțiuni” a globului ocular, ceea ce crește semnificativ acuratețea și conținutul informațional al examinării.

Entoptometrie

Întrucât cele mai frecvent utilizate metode de evaluare a stării organului vederii în practica clinică (vizometria, perimetria ) nu oferă întotdeauna o imagine exactă și completă a stării funcționale a retinei și a întregului analizator vizual, este nevoie să se utilizeze teste oftalmologice funcționale nu mai complexe, ci mai informative. Acestea includ fenomenele entoptice (greacă ento - înăuntru, ortho - văd). Acest termen desemnează senzațiile vizuale subiective ale pacientului care apar ca urmare a impactului stimulilor adecvați și inadecvați asupra câmpului receptor al retinei și pot avea diferite naturi: mecanică, electrică, luminoasă etc.

Mecanofosfenul este un fenomen sub forma unei străluciri în ochi la apăsarea pe globul ocular. Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată, izolată de stimuli externi sonori și luminoși, iar presiunea asupra ochiului poate fi exercitată fie folosind o tijă oftalmologică de sticlă, fie prin apăsarea unui deget prin pielea pleoapelor.

Presiunea asupra globului ocular se aplică în patru cadrane la o distanță de 12-14 mm de limbus, pacientul privind în direcția opusă locației cadranului în care se efectuează stimularea. Rezultatele studiului sunt considerate pozitive dacă pacientul vede o pată întunecată cu o margine luminoasă pe partea opusă cadranului în care se efectuează stimularea. Aceasta indică păstrarea funcției retiniene în acest cadran.

[ 6 ]

Autooftalmoscopie

O metodă care permite evaluarea conservării stării funcționale a secțiunilor centrale ale retinei chiar și cu medii optice opace ale globului ocular. Rezultatele studiului sunt considerate pozitive dacă, prin mișcări ritmice ale vârfului diafanoscopului pe suprafața sclerei (după anestezia cu picături), pacientul observă apariția unei imagini de „pânză de păianjen”, „ramuri de copac fără frunze” sau „pământ crăpat”, ceea ce corespunde imaginii de ramificare a vaselor retiniene.

Testul cu bandă de lumină este conceput pentru a evalua integritatea funcțională a retinei în medii optice opace (opacitate corneană, cataractă ). Studiul se realizează prin iluminarea unui cilindru Maddox cu un oftalmoscop, care este plasat pe ochiul pacientului examinat. Dacă secțiunile centrale ale retinei sunt intacte funcțional, subiectul vede o bandă de lumină direcționată perpendicular pe axa longitudinală a prismelor cilindrului Maddox, indiferent de orientarea sa în spațiu.