Febră hemoragică cu sindrom renal

Febră hemoragică cu sindrom renal (sinonime: nefrosonefrită hemoragică, febră Tula, nefropatie epidemică scandinavă, nefrosonefrită epidemică, boala lui Churilov, febră din Orientul Îndepărtat, coreeană, manciuriană, iaroslavl, urală, transcarpatică, iugoslavă etc.)

Febra hemoragică cu sindrom renal este o boală focală naturală zoonotică virală acută, caracterizată prin afectarea sistemică a vaselor mici de sânge, diateză hemoragică, tulburări hemodinamice și leziuni renale cu dezvoltarea insuficienței renale acute.

Febrele hemoragice sunt un grup polietiologic de infecții zoonotice virale acute, unite prin dezvoltarea regulată a sindromului hemoragic pe fondul unei stări febrile acute și caracterizate prin intoxicație și afectare generalizată a vaselor patului microcirculator cu dezvoltarea sindromului trombohemoragic.

Febrele hemoragice sunt boli periculoase sau deosebit de periculoase, cu mortalitate ridicată. Acest grup include cel puțin 15 forme nozologice independente. Febrele hemoragice venezuelene și braziliene sunt variante ale febrei hemoragice argentiniene.

Codul ICD-10

A98.5. Febră hemoragică cu sindrom renal.

Ce cauzează febra hemoragică cu sindrom renal?

Agenții cauzatori ai febrelor hemoragice sunt clasificați în patru familii de virusuri: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Genomul lor este reprezentat de ARN monocatenar.

Replicarea genomului acestor virusuri are loc cu o precizie scăzută, ceea ce duce la o frecvență ridicată a mutațiilor ARN și la apariția de noi variante virale cu structură antigenică și virulență alterate.

Majoritatea febrelor hemoragice sunt infecții focale naturale.

Rezervorul de agenți patogeni îl reprezintă diverse specii de animale. În unele cazuri, sursa virusului este o persoană bolnavă, iar infecția capătă un caracter antroponotic.

Oamenii se infectează cu febre hemoragice arbovirale prin transmitere prin mușcătura artropodelor infectate care sug sânge (căpușe, țânțari).

Febrele hemoragice cauzate de arenavirusuri, filovirusuri și unele bunyavirusuri se răspândesc prin contact, pe cale aeriană și parenterală.

Susceptibilitatea umană la febrele hemoragice variază foarte mult și depinde de variabilitatea virusului.

Patogeneza febrei hemoragice

Replicarea virusurilor - agenți cauzatori ai febrelor hemoragice are loc în principal în celulele endoteliale ale patului microcirculator, fiind însoțită de tulburări de microcirculație și de dezvoltarea sindromului hemoragic și a șocului toxic-infecțios. Aceste caracteristici ne permit să considerăm febrele hemoragice într-un singur grup de boli. Clinic, caracterul comun al febrelor hemoragice este determinat de prezența intoxicației febrile și a sindroamelor hemoragice. Diagnosticul febrelor hemoragice se efectuează prin metode virologice și imunologice. Baza tratamentului este terapia patogenetică. Nu au fost dezvoltate metode specifice de prevenire. Datorită severității cursului, mortalității ridicate, incontrolabilității epidemiologice, febrele hemoragice sunt clasificate drept boli infecțioase deosebit de periculoase și periculoase.

Care sunt simptomele febrei hemoragice cu sindrom renal?

Febra hemoragică cu sindrom renal are o perioadă de incubație de 4 până la 49 (în medie 14-21) de zile. Boala se caracterizează printr-un curs ciclic clar și o varietate de simptome, de la forme febrile abortive până la cele severe, cu sindrom hemoragic masiv și insuficiență renală persistentă. Se disting următoarele perioade: inițială (febrilă), oligurică, poliurică, convalescentă (precoce - până la 2 luni și tardivă - până la 2-3 ani). Fenomenele prodromale sub formă de stare generală de rău, frisoane, oboseală, stare subfebrilă, cu durata de 1-3 zile, se observă la cel mult 10% dintre pacienți.

Cum se diagnostichează febra hemoragică cu sindrom renal?

Febra hemoragică cu sindrom renal este diagnosticată pe baza simptomelor caracteristice, o combinație de debut acut al bolii cu apariția febrei și simptome de intoxicație, afectare renală cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute și sindrom hemoragic.

Șederea într-o zonă endemică, natura activității profesionale.

Curs ciclic cu o modificare naturală a simptomelor infecțio-toxice din perioada inițială (febră, cefalee, slăbiciune, hiperemie facială, gât, treimea superioară a toracelui, mucoase, infiltrarea vaselor sclerale), semne de insuficiență renală agravată a perioadei oligurice (durere în partea inferioară a spatelui, abdomen; vărsături neasociate cu aportul alimentar; scăderea acuității vizuale pe fondul durerilor de cap severe, uscăciunii gurii, setei; sindrom hemoragic sever, scăderea diurezei la mai puțin de 500 ml / zi).

Cum se tratează febra hemoragică cu sindrom renal?

Febra hemoragică cu sindrom renal necesită repaus strict la pat până la oprirea poliuriei.

Se recomandă o dietă completă, fără limitarea sării de masă, fracționată, caldă. În perioada oligurică, se exclud alimentele bogate în potasiu (legume, fructe) și proteine (leguminoase, pește, carne). În poliurie, dimpotrivă, este indicată utilizarea acestor produse. Regimul de băut trebuie dozat, ținând cont de cantitatea de lichid excretat.

Febra hemoragică cu sindrom renal se tratează medicamentos în perioada inițială, în primele 3-5 zile: ribavirină 0,2 g de 4 ori pe zi timp de 5-7 zile, iodofenazonă - conform schemei: 0,3 g de 3 ori pe zi în primele 2 zile, 0,2 g de 3 ori pe zi în următoarele 2 zile și 0,1 g de 3 ori pe zi în următoarele 5 zile, tiloronă - 0,25 mg de 2 ori pe zi în prima zi, apoi 0,125 mg timp de 2 zile; imunoglobulină specifică donorului împotriva HFRS 6 ml de 2 ori pe zi intramuscular (doză de curs 12 ml), preparat complex de imunoglobuline, preparate cu interferon în supozitoare (Viferon) și parenteral (Reaferon Leukinferon).

Care este prognosticul pentru febra hemoragică cu sindrom renal?

Febra hemoragică cu sindrom renal are un prognostic diferit, care depinde de calitatea îngrijirilor medicale și de tulpina agentului patogen. Mortalitatea este de la 1 la 10% și chiar mai mare. Funcția renală se restabilește lent, dar insuficiența renală cronică nu se dezvoltă.