Ce cauzează endocardita infecțioasă?

În mod normal, inima este relativ rezistentă la infecții. Bacteriile și ciupercile sunt greu de atașat la suprafața endocardului, deoarece acest lucru este împiedicat de un flux constant de sânge. Pentru a dezvolta endocardita infecțioasă, sunt necesari doi factori: predispoziția schimbărilor în endocard și prezența microorganismelor în sânge (bacteremia). Uneori bacteriemia masivă și / sau în special microorganismele patogene provoacă endocardită a supapelor intacte.

Cauzele endocardiale ale endocarditei infecțioase

În cazul endocarditei, supapele cardiace sunt de obicei afectate. Principalii factori favorizanți - boli congenitale de inimă, boli reumatice valve, pliere sau valve aortice calcifiate, prolapsul valvei mitrale, cardiomiopatie hipertrofică. Supapele protetice creează un risc special. Uneori există o infecție a trombilor intracavitari, defecte ale septului interventricular și zone ale ductului arterial deschis {ductus arteriosus). De obicei, locul infecției primare este vegetația sterilă de la trombocite și fibrină, formată cu afectarea endoteliului, atunci când celulele acestuia din urmă sintetizează factorul tisular.

Endocardita endemică apare cel mai adesea pe structurile inimii stângi (de exemplu, pe valva mitrală sau aortică). Aproximativ 10-20% din cazurile sunt drepte (supapa tricuspidă sau artera pulmonară). Consumatorii de droguri care injectau narcotice au o frecventa mult mai mare a endocarditei drepte (aproximativ 30-70%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze bacteriene ale endocarditei infecțioase

Microorganismele care infectează endocardium pot migra din locații îndepărtate infectate (de exemplu, abcese ale pielii, ale tractului urinar) sau au o poartă de intrare vizibil (de exemplu, un cateter venos central sau un loc de injectare de droguri). Aproape orice material implantat străine (de exemplu, șunturi peritoneale ventriculare, sau, proteza valvei și r. F.) prezintă riscul de colonizare bacteriană, devenind astfel o sursă de bacteriemiei și endocardita. De asemenea, endocardita poate fi rezultatul bacteremiei asimptomatice, care apare, de exemplu, în timpul operațiilor dentare invazive, al altor manipulări medicale sau operații chirurgicale. Chiar și periajul și mestecarea pot provoca bacteriemie (de obicei streptococică) la pacienții cu gingivită.

Microorganisme de tip variază în funcție de localizarea infectiei, sursa bacteriemie si factorii de risc ai organismului gazdă ( de exemplu, consumul de droguri intravenoase), dar , în general , streptococi și Staphylococcus aureus determina 80% din toate cazurile. Enterococii, bacteriile gram-negative, microorganismele anaerobe și ciupercile provoacă cele mai multe alte cazuri. Deși nu este clar de ce streptococi și stafilococi afectează adesea vegetația, bacteriile aerobe gram-negative sunt rare. Cu toate acestea, acesta poate juca un rol capacitatea de S. Aureus de a adera la fibronectină, precum și sinteza streptococi viridans - la dextran.

După colonizarea vegetației, microorganismele sunt acoperite cu un strat de fibrină și plachete care blochează accesul la neutrofile, imunoglobuline și sistemul de complement, blocând astfel apărarea imună.

[8], [9], [10], [11]