Simptomele endocarditei infecțioase

Endocardita infecțioasă are simptome locale și sistemice.

Modificările locale ale endocarditei infecțioase includ formarea de abcese miocardice cu distrugerea țesuturilor și (ocazional) tulburări ale sistemului de conducere (de obicei cu abcese septale inferioare). Regurgitarea valvulară severă se poate dezvolta brusc, provocând insuficiență cardiacă și deces (de obicei cu afectarea valvei mitrale sau aortice). Aortita poate rezulta din răspândirea infecției prin contact. Infecția protezelor valvulare este probabil să provoace abcese inelare, vegetații care duc la obstrucție, abcese miocardice și anevrisme micotice care se manifestă prin obstrucție valvulară, disecție și tulburări de conducere.

Simptomele sistemice ale endocarditei infecțioase se datorează în principal emboliilor de material infectat din valva cardiacă și, în principal în infecțiile cronice, reacțiilor mediate imun. Leziunile din partea dreaptă produc de obicei embolii pulmonare infectate, care pot duce la infarct pulmonar, pneumonie sau empiem. Leziunile din partea stângă pot emboliza în orice organ, în special rinichi, splină și sistemul nervos central. Anevrismele micotice se pot forma în orice arteră majoră. Emboliile cutanate și retiniene sunt frecvente. Glomerulonefrita difuză poate rezulta din depunerea de complexe imune.

[ 1 ], [ 2 ]

Clasificarea endocarditei infecțioase

Endocardita infecțioasă poate avea o evoluție asimptomatică, subacută, acută, precum și o evoluție fulminantă, cu o probabilitate mare de decompensare rapidă.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endocardită infecțioasă subacută

Deși această patologie este gravă, este de obicei asimptomatică, progresând lent (pe parcursul a săptămâni sau luni). Adesea, sursa infecției sau portalul de intrare nu sunt detectate. EIP este de obicei cauzată de streptococi (în special S. viridans, streptococi și enterococi microaerofili, anaerobi și non-enterococi de grup D), mai rar de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis și Haemophilus influenzae. EIP se dezvoltă adesea pe valvele alterate după bacteriemie asimptomatică cauzată de parodontită, infecții ale tractului gastrointestinal și ale sistemului genitourinar.

Endocardita infecțioasă acută (EIA)

De obicei, se dezvoltă brusc și progresează rapid (în câteva zile). Sursa infecției sau portalul de intrare este adesea evident. Dacă bacteriile sunt virulente sau bacteriemia este masivă, valvele normale pot fi afectate. Encefalopatia atrială amiotrofică (EIA) este de obicei cauzată de Staphylococcus aureus, streptococ hemolitic de grup A, pneumococ sau gonococ.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endocardita protezei valvulare (EVP)

Se dezvoltă la 2-3% dintre pacienți în decurs de 1 an după înlocuirea valvei, apoi la 0,5% pe an. Este mai frecventă după înlocuirea valvei aortice decât după înlocuirea valvei mitrale și afectează în mod egal valvele mecanice și bioprotetice. Infecțiile precoce (la mai puțin de 2 luni după intervenția chirurgicală) sunt cauzate în principal de contaminarea în timpul intervenției chirurgicale cu bacterii rezistente la antibiotice (de exemplu, Staphylococcus epidermidis, difteroizi, bacterii enterice, fungi Candida, aspergili). Infecțiile tardive sunt cauzate în principal de infecția cu microorganisme cu virulență scăzută în timpul intervenției chirurgicale sau de bacteriemie asimptomatică tranzitorie. Bacteriile cel mai frecvent detectate sunt streptococii, Staphylococcus epidermidis, difteroizii, bacilii gram-negativi, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans și Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endocardită infecțioasă subacută

Inițial, simptomele sunt vagi: febră ușoară (< 39 °C), transpirații nocturne, oboseală, stare generală de rău și pierdere în greutate. Pot apărea simptome asemănătoare răcelii și artralgie. Manifestările de insuficiență valvulară pot fi prima constatare. Până la 15% dintre pacienți au inițial febră sau un suflu, dar în cele din urmă aproape toți dezvoltă ambele. Constatările examenului fizic pot fi normale sau pot include paloare, febră, modificări ale unui suflu preexistent sau dezvoltarea unui nou suflu regurgitant și tahicardie.

Emboliile retiniene pot duce la leziuni retiniene hemoragice rotunde sau ovale, cu un centru mic și alb (pete Roth). Manifestările cutanate includ peteșii (pe trunchiul superior, conjunctivă, membranele mucoase și extremitățile distale), noduli subcutanați eritematoși dureroși pe degete (ganglionii Osler), macule hemoragice netensive pe palme sau tălpi (semnul Janeway) și hemoragii sub picioare. Aproximativ 35% dintre pacienți prezintă afectarea SNC, inclusiv atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral, encefalopatie toxică și (dacă se rupe un anevrism micotic al SNC) abces cerebral și hemoragie subarahnoidiană. Emboliile renale pot provoca dureri hemitoracice și ocazional macrohematurie. Emboliile splenice pot provoca dureri abdominale în cadranul superior stâng. Infecția de lungă durată poate provoca splenomegalie sau imbolnavire a degetelor de la mâini și de la picioare.

Endocardită infecțioasă acută și endocardită valvulară protetică

Simptomele sunt similare cu cele ale encefalopatiei epidermoide (EPI), dar evoluția este mai rapidă. Febra este aproape întotdeauna prezentă inițial, creând impresia unei intoxicații severe, uneori se dezvoltă șoc septic. Suflul cardiac este prezent inițial la aproximativ 50-80% dintre pacienți și, în cele din urmă, la peste 90%. Uneori se dezvoltă meningită purulentă.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Endocardită pe partea dreaptă

Embolia pulmonară septică poate provoca tuse, durere toracică pleuritică și, ocazional, hemoptizie. Un suflu regurgitant este tipic în insuficiența tricuspidiană.