Diagnosticul displaziei cervicale

Ce metode sunt folosite pentru diagnosticarea displaziei cervicale:

• Examinare în cabinetul medicului, pe scaunul ginecologic. Semnele vizibile ale modificărilor displazice sunt determinate folosind oglinzi. Criteriile sunt culoarea pereților vaginali, a mucoasei, prezența luciului în zona faringelui, uniformitatea epiteliului, prezența unor mici focare albicioase etc.
• Testul Papanicolau, o examinare citologică a țesutului epitelial la microscop. Se prelevează probe de material din diferite sectoare ale colului uterin pentru a obține o imagine clinică completă. În plus, citologia permite determinarea markerilor infecției care provoacă displazia (cel mai adesea HPV).
• Colposcopia (extinsă) poate fi prescrisă ca metodă suplimentară dacă displazia cervicală nu este diagnosticată cu precizie prin citologie. Examinarea optică în combinație cu probele oferă o imagine clinică mai clară.
• Biopsia este o biopsie țintită. Metoda histologică de examinare a materialului tisular este necesară, deoarece oferă informații importante despre natura și gradul displaziei (excluderea sau confirmarea malignității, degenerarea în cancer). O astfel de revizuire este necesară pentru aproape toate pacientele cu vârsta peste 40 de ani pentru a preveni dezvoltarea cancerului de col uterin.
• Diagnosticul PCR este o metodă imunologică care vizează identificarea tipului de HPV (papilomavirus), precum și alegerea tacticii de tratament medicamentos sau chirurgical.
• Pe baza indicațiilor, poate fi prescris un test de sânge complet și un studiu al echilibrului hormonal.

Diagnosticul displaziei cervicale necesită diferențierea de următoarele procese patologice:

• Leucoplazie fără semne de modificări atipice.
• Procese erozive în colul uterin.
• Procese distrofice tipice pentru grupa de vârstă mai înaintată a pacienților.
• Cervicită.
• Pseudoeroziune în timpul sarcinii.

Dacă displazia (CIN) este definită ca o boală în stadiul III, pacientul este trimis la un oncoginecolog. Un imunolog, un endocrinolog și un chirurg pot fi, de asemenea, implicați în diagnostic.

[ 1 ], [ 2 ]

Teste pentru displazie cervicală

Standardul de aur, general acceptat, pentru diagnosticarea displaziei cervicale (CIN) este testul Papanicolau. Analiza a fost numită după medicul care a utilizat-o pentru prima dată. Analiza citologică este acceptată ca obligatorie în toate țările dezvoltate ale lumii. Fiabilitatea sa este extrem de mare (până la 80%), mai ales dacă displazia cervicală este determinată ca o boală de gradul I în timpul examinării inițiale.

În materialul citologic, testul Papanicolau arată modificări intraepiteliale în straturile care căptușesc colul uterin. Abaterile de la normă sunt de obicei desemnate cu litere latine, să aruncăm o privire mai atentă asupra modului în care este descifrat acest lucru:

• SIL (leziuni intraepiteliale scuamoase) sau modificări intraepiteliale scuamoase.
• LSIL (Leziuni intraepiteliale scuamoase de grad scăzut) – leziunile epiteliale nu sunt clar exprimate, de grad scăzut.
• Modificări ale HSIL (Leziuni Intraepiteliale Scuamoase de Grad Înalt), atipia celulelor țesutului epitelial este exprimată clar. Aici, analiza este diferențiată - CIN II de grad moderat, carcinom în stadiul inițial, CIN III este diagnosticat mai rar.
• AGUS – leziune a stratului celular glandular, adenocarcinom cervical.

Teste și proceduri sugerate în cazul detectării displaziei cervicale:

1. Examinare ( examen bimanual în cabinetul ginecologului).
2. Citologie.
3. PCR.
4. Examinare cu colposcop.
5. Histologie (biopsie de țesut cervical).
6. Conizare (biopsie cu con).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Citologie

Citologia este obligatorie pentru displazia cervicală. Acesta este un test standard care identifică și evidențiază anomalii în structura celulelor țesutului epitelial. Diagnosticarea la timp ajută la reducerea incidenței femeilor cu o patologie atât de formidabilă precum cancerul de col uterin. În întreaga lume, ginecologii practicieni utilizează testul PAP (testul Papanicolaou), un frotiu care trebuie prelevat de la femei începând cu vârsta de 18-20 de ani. Citologia este relevantă în special pentru următoarele categorii de paciente:

• Vârstă peste 40-45 de ani.
• Dacă o femeie este diagnosticată cu boli virale cronice.
• Cancerul în familie.
• Naștere prematură sau târzie, inclusiv nașteri frecvente.
• Avort spontan frecvent.
• Imunodeficiență.
• Contacte sexuale frecvente sau, dimpotrivă, neregulate (schimbarea partenerilor).
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, inclusiv a contraceptivelor.

Cum se efectuează citologia?

• Un frotiu permite un studiu destul de precis al structurii celulare a epiteliului cervical.
• Materialul este colectat folosind o spatulă sau o pensulă medicală.
• Materialul obținut este plasat pe un pahar steril special, unde este fixat cu un fixativ.
• Sticla este marcată și trimisă la un laborator pentru testare.
• Tehnicienii de laborator colorează materialul rezultat și studiază rezultatele reacției folosind un microscop.

Indicații pentru citologie:

• Obiectivul principal este prevenirea uneia dintre cele mai frecvente boli la femei - cancerul de col uterin.
• Determinarea cauzei neregulilor ciclului menstrual.
• Clarificarea stării colului uterin în bolile infecțioase cronice sau virale.
• Infertilitate persistentă.
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor orale pentru contracepție.
• Toate bolile endocrine.
• Virusul papiloma uman la un partener sexual (infecția unei femei este aproape inevitabilă).
• Încălcarea normei de greutate - anorexie sau obezitate.
• Procedura planificată pentru inserarea unui sterilet contraceptiv.

Citologia reduce semnificativ dezvoltarea oncologiei la femei și diagnostichează la timp stadiile inițiale ale diferitelor patologii ale colului uterin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Frotiu pentru displazie cervicală

Un frotiu este considerat o procedură simplă și general acceptată, care face parte dintr-un examen medical complet sau determinarea patologiilor cervicale.

Displazia cervicală este adesea însoțită sau, mai precis, provocată de dezechilibre ale microflorei membranei mucoase. Infecția bacteriană, virală poate fi factorul principal care dă naștere la modificări ale structurii celulelor țesutului epitelial. Un frotiu pentru displazia cervicală arată cantitatea anumitor indicatori. Frotiurile sunt de următoarele tipuri:

• Frotiu pentru a determina starea microflorei.
• Determinarea sterilității microflorei.
• Frotiu citologic (test PAP).
• Frotiu care detectează infecțiile (PCR).

De asemenea, cu ajutorul unui frotiu pentru displazie, un ginecolog poate evalua anumite criterii ale stării sistemului hormonal al unei femei.

Cum se efectuează un frotiu pentru displazie cervicală?

• O cantitate mică de mucus și țesut celular din stratul superficial al mucoasei cervicale este colectată pe scaunul ginecologic. Alegerea tipului de material pentru analiză depinde de sarcina diagnostică.
• Frotiul poate fi efectuat de mai multe ori. Primul este necesar pentru a evalua starea unuia sau altui parametru al colului uterin, următoarele sunt necesare pentru a monitoriza succesul tratamentului bolilor. Dacă terapia este pe termen lung, frotiul se efectuează la fiecare trei luni.
• Un frotiu este considerat o procedură de diagnostic nedureroasă și rapidă, care necesită o anumită pregătire din partea pacientului (medicul oferă recomandări privind măsurile pregătitoare).

Dacă femeia este sănătoasă, frotiul prezintă de obicei un număr mare de lactobacili (până la 95%). Aceștia sunt cei care pot produce acid lactic protector, care servește drept barieră în calea reproducerii microorganismelor patogene. Aciditatea microflorei este unul dintre indicatorii importanți ai sănătății micromediului vaginal.

Să clarificăm scopurile pentru care se efectuează un test frotiu pentru displazia cervicală:

• Absența sau prezența agenților infecțioși, inclusiv a celor cu transmitere sexuală (Trichomonas, chlamydia, gardnerella etc.).
• Determinarea infecțiilor cronice latente (PCR).
• Evaluarea stării celulelor epiteliale cervicale ca procedură obligatorie pentru prevenirea cancerului de col uterin.

Puritatea frotiului poate fi după cum urmează:

1. Sistem reproducător sănătos, primul grup de puritate (pH 4,0–4,5).
2. Al doilea grup este un indicator al stadiului inițial al infecției, prezența florei bacteriene gram-negative (pH 4,5–5,0).
3. Determinarea florei bacteriene într-un frotiu, grupa a treia (pH 5,0–7,0).
4. Al patrulea grup este prezența unui număr critic de mare de microorganisme patogene (pH 7,0–7,5), semn al unui proces inflamator.

În mod normal, un frotiu pentru displazie cervicală nu ar trebui să conțină următorii indicatori:

• Prezența celulelor atipice.
• Celule afectate de agenți infecțioși, celule cheie (țesut celular epitelial scuamos afectat de agenți infecțioși).
• Candida și alte tipuri de agenți patogeni fungici.
• Gardnerella.
• Infecție bacteriană coccică (gonococi, stafilococi, streptococi, enterococi).
• Trichomonas.

Dacă displazia cervicală este diagnosticată ca o leziune epitelială de gradul I sau II, frotiul arată prezența agenților patogeni, aceasta nu înseamnă că femeia are cancer. Un număr imens de infecții în medicina modernă au fost deja studiate și tratate cu succes. Depistarea la timp a modificărilor patologice în celulele țesutului cervical permite prevenirea cancerului în aproape 75%, conform unor date recente, acest procent a crescut, datorită unui program de activități de screening regulate.

Diagnosticare instrumentală

Diagnosticul instrumental este metoda principală într-o examinare completă atunci când displazia cervicală necesită atât clarificarea severității, cât și monitorizarea succesului tratamentului bolii.

Alegerea evaluării instrumentale se explică prin faptul că displazia se dezvoltă și are loc cel mai adesea ca un proces fără manifestări clinic vizibile. Diagnosticul de laborator ocupă locul al doilea ca importanță. Examinarea vizuală primară într-un scaun ginecologic este obligatorie, dar este considerată doar prima etapă în diagnosticare.

Ce este inclus în lista conceptului „diagnostic instrumental”?

• Examinare cu specule ginecologice. Acesta este un instrument vaginal special care ajută medicul să evalueze starea epiteliului cervical. Cele mai evidente modificări ale țesutului vor fi vizibile cu ochiul liber dacă se utilizează specule. Diagnosticul instrumental sub formă de examinare cu specule arată forma, dimensiunea colului uterin, precum și posibilele leziuni ale orificiului extern, rupturi. Speculele pot evalua criteriile pentru starea părții inferioare (treimea) a colului uterin și a membranei mucoase a colului uterin. Stadiul inițial al leucoplaziei, anexitei, proceselor erozive, displaziei colului uterin - aceasta este departe de a fi o listă completă a patologiilor care pot fi detectate prin examinare bimanuală cu specule vaginale.
• Colposcop. Examinarea cu acest instrument are scopul de a clarifica gradul de afectare a unei anumite zone a colului uterin (mărire de 10 ori). De asemenea, colposcopia se efectuează simultan cu prelevarea de probe de țesut pentru diagnostic (probe citologice, biopsie). Colposcopul ajută și la prelevarea de probe PCR (analiză biologică moleculară, analiză imunologică pentru HIV, evaluarea încărcăturii virale, clarificarea tulpinii).
• Colposcopia extinsă, care poate fi necesară în cazul displaziei cervicale, este împărțită în mai multe etape. Țesutul epitelial este tratat cu o soluție acidă specială, apoi se aplică din nou o altă soluție - soluția Lugol. Abia după aceasta se efectuează o examinare și se prelevează o probă specială (testul Schiller). Astfel de proceduri sunt necesare pentru a provoca umflarea membranei mucoase (acid), umflarea provocând, la rândul său, o creștere a circulației sângelui pentru o mai bună permeabilitate a soluției Lugol. Acest agent acționează ca un marker. În mod normal, țesutul epitelial ar trebui să capete o nuanță roșiatică datorită granulelor de glicogen. Orice zonă afectată a colului uterin nu va prezenta o schimbare de culoare.
• Examinarea cu ultrasunete face parte, de asemenea, dintr-o serie de examinări instrumentale. Pentru a preciza diagnosticul, unei femei i se poate prescrie o ecografie a organelor genito-urinare pentru a exclude sau identifica chisturi, tumori benigne etc. Această metodă este potrivită pentru femeile tinere nulipare, ca alternativă la razuire și chiuretaj.
• Citologie (testul Papanicolaou).
• Biopsie standard și conică - țintită, conică, chiuretaj - în funcție de direcția complexului diagnostic al displaziei cervicale.

Astfel, diagnosticul instrumental este o metodă de evaluare a țesutului epitelial, a stării colului uterin folosind instrumente medicale. În cazul displaziei cervicale în practica ginecologică, diagnosticul instrumental și de laborator este una dintre condițiile obligatorii pentru determinarea cu exactitate a severității patologiei.

Ecografie

O ecografie poate fi prescrisă și pacientului dacă se suspectează un proces displazic la nivelul colului uterin. Displazia cervicală se dezvoltă și are loc fără manifestări clinice evidente în 75-85% din cazuri. Este adesea însoțită de procese inflamatorii la nivelul organelor genitale, în principal la nivelul ovarelor și uterului, iar rinichii pot fi, de asemenea, afectați. Acest lucru se explică în principal prin natura virală, infecțioasă a factorilor care provoacă patologia. Primele plângeri ale unei femei sunt, de regulă, simptome de inflamație și nu displazie ca atare. De fiecare dată când ginecologii se întâlnesc cu pacienții, repetă neobosit recomandările pentru examinări preventive regulate. Din păcate, se întâmplă ca o femeie să consulte un medic doar atunci când apare durere, secrețiile sunt atipice pentru o stare sănătoasă sau când apare sarcina. Astfel de situații necesită acțiuni diagnostice mai detaliate, inclusiv nu numai metode standard - examinare pe scaun, ci și citologie, colectarea de material pentru histologie și examinare cu ultrasunete.

O ecografie pentru clarificarea diagnosticului se efectuează într-un mod special - vaginal, în combinație cu o ecografie a organelor genitale (pelvis).

Ce poate arăta o examinare cu ultrasunete a organelor în caz de displazie cervicală?

• Chisturi de diferite etiologii, dimensiuni și tipuri (necesită clarificare și tratament).
• Mioame, fibroame.
• Proces tumoral benign.
• Modificări ale dimensiunii și formei uterului.
• Poziția ovarelor în raport cu uterul (normală sau deplasată spre patologie).

Dacă examinarea ecografică a organelor nu evidențiază modificări evidente sau abateri patologice de la normă, pacientele tinere, în special cele care nu au născut, pot fi scutite de o examinare mai invazivă - chiuretaj și chiar biopsie.

Ce este o ecografie transvaginală?

• Aceasta este una dintre cele mai importante examinări din practica ginecologică.
• Scanarea transvaginală ajută la evaluarea stării cavității uterine și a colului uterin pentru a determina vectorul ulterior al măsurilor de diagnostic.
• Spre deosebire de ecografia standard, care necesită prezența fluidelor în organism pentru a conduce unda sonoră, metoda transvaginală nu necesită o vezică plină.
• Cu ajutorul unei astfel de tehnologii, un ginecolog poate evalua nu numai forma și dimensiunea uterului sau a ovarelor, ci și poate identifica mai precis prezența unei anumite patologii.

Ecografie și displazie uterină, cum se efectuează examinarea?

• Pacienta nu necesită nicio pregătire specială. Regulile sunt practic aceleași ca și pentru testul Papanicolau (abținerea de la actul sexual, evitarea utilizării supozitoarelor, tampoanelor, spălărilor vaginale).
• Cu diagnosticul transvaginal, o femeie nu trebuie să-și umple vezica urinară și să suporte mult timp.
• Un senzor special este lubrifiat și introdus în vagin. Deoarece este situat destul de aproape de organele examinate, examinarea în sine este considerată foarte fiabilă și rapidă.
• Medicul care efectuează ecografia are ocazia, cum se spune, să vadă cu propriii ochi o imagine clinică clară și să evalueze starea cariilor.
• Procedura nu provoacă disconfort sau durere.
• Rezultatul scanării este cunoscut medicului și, în principiu, pacientului imediat după procedură.

Trebuie menționat că ecografia este cel mai adesea prescrisă pentru a evalua starea ovarelor atunci când se suspectează displazie. Acest lucru este necesar pentru a exclude un proces tumoral și prezența chisturilor. De asemenea, ecografia, atât clasică, cât și vaginală, ajută la monitorizarea succesului tratamentului, în special în cazurile de infertilitate persistentă.

Colposcopie

Colposcopul este unul dintre cele mai utilizate instrumente în diagnosticul ginecologic. Este un dispozitiv medical optic care ajută la detectarea celor mai mici defecte ale țesutului mucos, invizibile în timpul unei simple examinări vizuale. Leziunile erozive, punctuale sau extinse, microtumorile, hemoragiile și alte modificări patologice ale colului uterin sunt adesea descoperite în timpul colposcopiei. Colposcopia ca metodă este în curs de dezvoltare și astăzi există două tipuri de cercetare:

1. Colposcopie standard. Displazia cervicală necesită o astfel de examinare în 55-60% din cazuri.
2. Videocolposcopia este o tehnologie mai modernă care necesită echipament (sondă, monitor, procesor).

De ce este prescrisă colposcopia?

• Definiția proceselor erozive.
• Identificați polipi de diferite tipuri (formă, cantitate, dimensiune).
• Pentru a evalua severitatea modificărilor displazice din țesutul epitelial al colului uterin.
• Clarificați diagnosticul preliminar al leucoplaziei.
• Depistarea proceselor oncologice în stadii incipiente.
• Depistarea eritroplaziei.
• Pentru a exclude sau confirma hiperplazia epitelială.
• Diferențiați patologii precum displazia cervicală, ectopia, anexita, leucoplazia și bolile tumorale benigne.

O descriere mai detaliată a tipurilor de colposcopie care pot fi prescrise la diagnosticarea displaziei cervicale:

1. Colposcopie standard, când pacienta este examinată în cabinetul medicului pe un scaun ginecologic. Colposcopul se introduce după dilatare cu oglinzi medicale speciale.
2. Colposcopie prin metoda extinsă. Etapele inițiale sunt identice cu procedura colposcopică simplă. Apoi, membrana mucoasă a colului uterin este tratată cu acid și soluție Lugol. Acesta este modul în care se efectuează testul Schiller, când displazia cervicală poate fi exclusă prin colorația normală (roșeață și nuanță maronie). Testul poate, de asemenea, să nu prezinte nicio reacție - aceasta este deja o patologie. Zonele afectate ale epiteliului nu reacționează la provocarea cu acid și soluție, rămânând palide, albicioase.
3. O variantă a colposcopiei extinse este metoda color (colposcopie color). Examinarea este practic aceeași ca în cazul celei extinse, dar soluția Lugol este înlocuită cu albastru de metilen și verde briliant clasic. În acest fel, este posibil să se vadă zone ale rețelei vasculare deteriorate.
4. Pentru a detecta modificările oncologice la nivelul colului uterin, se utilizează colposcopia fluorescentă. Membrana mucoasă a colului uterin este expusă la fluorocrom. Examinarea se efectuează folosind lumină ultravioletă, care reacționează cu soluția aplicată. Toate focarele patologice sub o astfel de „iluminare” sunt vizibile ca zone rozalii.

Femeile însărcinate diagnosticate cu displazie cervicală pot fi supuse în siguranță unei colposcopii, aceasta fiind sigură atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru făt. Alegerea tipului de examinare optică depinde de starea de sănătate a pacientei și de evoluția sarcinii. Însă, în general, astfel de proceduri sunt considerate sigure și ajută doar la excluderea bolilor și patologiilor nedorite.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]