Coxită de șold.

Inflamația articulației șoldului sau artrita poate fi definită ca o coxită a articulației șoldului, unde termenul „coxită” (din latinescul coxae – șold) – fără a specifica localizarea procesului inflamator – este autosuficient din punct de vedere medical. [ 1 ]

Epidemiologie

Prevalența coxitei este estimată de experți la 14,2% din totalul artritei; proporția inflamației posttraumatice a articulației șoldului nu depășește 5-10% din totalul cazurilor, iar proporția coxitei reactive variază de la 0,6 la 2,7 cazuri la 100 mii.

Conform unor date, artrita septică la copii și adolescenți este diagnosticată într-un caz la 70 de mii de solicitări de asistență medicală.

Coxita purulentă la adulții vârstnici este detectată anual la aproximativ cinci persoane din 90-100 de mii.

Cauze coxită

Procesul inflamator în coxită are cauze diferite și poate afecta membranele sinoviale și structurile osoase ale articulației șoldului. Și, în funcție de origine, se disting tipuri sau tipuri ale bolii.

Rezultatul unei traume, chiar și o entorsă severă de lungă durată, o fractură a colului femural sau o luxație a articulației șoldului, este inflamația sa posttraumatică - coxită dreaptă sau stângă.

Când articulația este afectată de Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae și coci beta-hemolitici (Haemophilus influenzae și Kingella kingae), se dezvoltă coxita infecțioasă. Printre virusurile implicate în acest tip de boală, specialiștii numesc cel mai adesea virusul rubeolei (virusul rubeolei) și virusul Epstein-Barr; virusurile hepatitei B, C și E; parvovirusul B19.

În cazul afectării hematogene a articulației de către Mycobacterium tuberculosis, adesea cauzată de reactivarea focarelor micobacteriene anterioare, se poate dezvolta coxită tuberculoasă – sub forma tuberculozei osteoarticulare periferice a articulației șoldului. [ 2 ]

Coxita septică, artrita septică sau coxita purulentă acută, care poate fi streptococică, stafilococică, gonococică etc., au o etiologie infecțioasă. Iar dacă există revărsat seros în cavitatea articulației inflamate, se determină coxită seroasă.

Coxita reactivă este asociată și cu infecții – artrita reactivă a articulației șoldului sau coxita infecțio-alergică, cauzată de un răspuns imun crescut la boli urogenitale sau gastrointestinale anterioare cauzate de infecții bacteriene precum Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. În cazul artritei reactive, inflamația articulară se dezvoltă la câteva săptămâni sau luni după bolile organelor genitourinare sau ale tractului gastrointestinal. [ 4 ]

Citiți mai multe în publicație - Ce cauzează artrita reactivă?

Coxita alergică, în care inflamația articulară apare ca răspuns autoimun al organismului, este asociată cu consumul anumitor proteine alimentare.

Coxita tranzitorie sau tranzitorie (inflamația toxică tranzitorie a membranei sinoviale a articulației) poate fi diagnosticată la copiii cu vârsta cuprinsă între trei și zece ani după infecții virale ca un sindrom de durere acută la nivelul șoldului cu rigiditate în articulația șoldului și șchiopătare atraumatică - sindromul de coxită (numit și sindromul șoldului iritabil).

La pacienții cu lupus eritematos sistemic (LES), coxita bilaterală este asociată cu afectarea aportului de sânge la țesuturile articulare și dezvoltarea necrozei avasculare a acestora.

Citește și – Cauzele durerilor articulare [ 5 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea coxitei sunt:

• leziuni ale articulației șoldului;
• displazie de șold și alunecarea epifizei capitale femurale la sugari;
• prematuritatea copiilor;
• boli infecțioase la copii și adolescenți;
• osteonecroză;
• osteodistrofie (boala Paget);
• prezența bolilor autoimune, în principal a artritei reumatoide; [ 6 ]
• diabet;
• supraponderali.

Patogeneza

În majoritatea cazurilor, patogeneza coxitei este asociată cu uzura și subțierea cartilajului care acoperă suprafețele elementelor osoase ale acestei articulații.

Când este afectată de tuberculoză, procesul poate fi limitat la membrana sinovială (cu distrugere minimă a suprafeței articulare), dar când inflamația își are originea în țesutul osos sau se extinde puternic la acesta, suprafețele articulației și epifizei sunt distruse cu formarea reactivă ulterioară de osteofite.

Virușii pot pătrunde în membrana sinovială a articulațiilor sau în țesuturile înconjurătoare, iar sistemul imunitar îi percepe ca antigeni. În acest caz, celulele imune nu numai că atacă virusurile, ci se depun și în articulație sub forma așa-numitelor complexe imune, provocând inflamația virală acută a articulației șoldului - coxită acută.

Ca și artrita reactivă a oricărei articulații, coxita reactivă are un mecanism de dezvoltare mediat imun, asociat cu faptul că bacteriile și virusurile care intră în fluxul sanguin induc activitatea limfocitelor T, care se răspândesc în țesuturile articulare. Studiile au relevat rolul citotoxic al antigenului leucocitar uman B27 (HLA-B27) în patogeneza formei reactive a inflamației articulare: această proteină a leucocitelor din sânge poate modifica reacția sistemului imunitar la nivel celular, făcându-l mai agresiv.

Simptome coxită

Durerea în articulația șoldului, disfuncția articulației, care duce la rigiditate (mobilitate limitată) a acesteia, precum și dificultățile de mers sunt principalele simptome ale coxitei.

În orice caz, primele semne de inflamație într-un stadiu incipient al bolii sunt durerea, adesea minoră (cu excepția formei acute). Persoanele cu artrită a articulației șoldului se plâng adesea de durere dimineața, la ridicarea din pat. În același timp, pentru mulți, durerea dispare la 20-30 de minute după trezire.

Rigiditatea și durerea (care pot iradia la genunchi) duc la plângeri de dificultăți în ridicarea de pe scaun, urcarea și coborârea scărilor, îndoirea trunchiului; incapacitatea de a se ghemui și abducerea șoldului.

Pe măsură ce inflamația continuă să afecteze articulația, se poate dezvolta un mers Trendelenburg (cu înclinare pelviană) și un așa-numit mers antalgic - cu șchiopătare și parcurgerea pașilor mici (pentru reducerea durerii); într-o etapă ulterioară, poate apărea o limitare fixă a flexiei/extensiei și abducției/adducției șoldului, provocând pacienților o șchiopătare vizibilă.

În cazul coxitei septice, pielea de deasupra articulației este hiperemică și fierbinte, temperatura corpului crește până la febră, pot apărea slăbiciune generală, dureri de cap și greață. Și la nou-născuți și sugari, articulația șoldului este de obicei ținută în flexie abductivă și rotație externă.

Cum se manifestă coxita de șold la copii, citiți în publicația: Durerea articulară a șoldului la copii

Complicații și consecințe

Coxita duce la distrugerea cartilajului cu o creștere treptată a durerii. Iar contractura mușchilor periarticulari duce la scurtarea funcțională sau reală a membrului pe partea articulației afectate. Scolioza se dezvoltă adesea.

Complicațiile artritei reactive la șold includ spondilita anchilozantă și inflamația articulației sacroiliace.[ 7 ]

Coxita reactivă poate duce la consecințe articulare, oftalmologice și cardiace cronice.

În cazul coxitei septice, există o amenințare nu numai de distrugere și dislocare ireversibilă a articulației, ci și de deces din cauza dezvoltării sepsisului: cu tratament, până la 15% dintre oameni mor, iar fără tratament - mai mult de 65%.

Diagnostice coxită

Diagnosticul coxitei începe cu un istoric medical detaliat și un examen fizic al pacientului.

Se efectuează următoarele teste: analize de sânge generale și biochimice, analize de sânge pentru factorul reumatoid, proteina C reactivă, anticorpi împotriva M. tuberculosis și alte bacterii; test PCR de sânge pentru ADN viral; test seric pentru antigenul HLA-B27; analiză clinică generală a lichidului sinovial (obținut prin aspirație articulară) cu cultură bacteriană ulterioară.

Se utilizează diagnostice instrumentale: radiografie și ecografie a articulațiilor șoldului, CT și RMN ale articulației șoldului, scintigrafie.

Potrivit experților, diagnosticul diferențial al coxitei poate fi dificil. De exemplu, este necesar să se diferențieze artrita septică de osteomielita hematogenă acută și artrita juvenilă idiopatică, sarcomul Ewing și boala Perthes.

Tratament coxită

În coxita infecțioasă de origine bacteriană, principalele medicamente sunt antibioticele: Vancomicină, precum și medicamentele cefalosporinice injectabile - Ceftriaxonă, Ceftazidimă etc. În coxita tuberculoasă se utilizează Rifampicina, în coxita septică - Flucloxacilină, Clindamicină, Amoxicilină. Mai multe informații în articol - Antibiotice pentru tratamentul artrozei și artritei articulare.

Tratamentul pentru alte tipuri de artrită de șold are ca scop ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor cronice. Citește mai mult:

• Tratamentul articulațiilor
• Medicamente pentru dureri articulare
• Pastile pentru artrită
• Unguent pentru dureri articulare: alegerea celui potrivit

Tratamentul fizioterapeutic, inclusiv terapia prin exerciții fizice, este discutat în detaliu în publicația – Fizioterapie pentru afecțiuni articulare.

Tratamentul chirurgical al coxitei purulente și seroase implică drenajul articulației. În alte cazuri – în cazul bolii avansate care nu răspunde la măsuri conservatoare – poate fi necesară o înlocuire completă (proteză) a articulației șoldului. [ 8 ], [ 9 ]

Profilaxie

Cea mai bună metodă de prevenire a coxitei infecțioase este evitarea infecțiilor bacteriene și virale prin respectarea regulilor de igienă personală, preferând sexul protejat și întărirea sistemului imunitar.

Pierderea kilogramelor în plus reduce sarcina mecanică asupra șoldului și a altor articulații ale extremităților inferioare, ceea ce încetinește uzura cartilajului articular.

Prognoză

Dependența prognosticului coxitei articulației șoldului de etiologia acesteia este evidentă. Coxita gonococică poate fi complet vindecată, în timp ce în cazul inflamației septice cauzate de Staphylococcus aureus, după tratamentul cu antibiotice, funcțiile articulației șoldului sunt restabilite în 46-50% din cazuri, iar pacienții rămași - din cauza tulburării funcționale a articulației - devin invalidi.