Cauze ale durerilor articulare

Durerea în articulația afectată (artralgia) apare ca urmare a iritării terminațiilor nervoase din diversele sale structuri, cu excepția cartilajului articular, care nu are terminații nervoase și vase. Poliartralgia este înțeleasă ca prezența durerii în 5 sau mai multe articulații.

Durerea articulară este de obicei asociată cu semne de inflamație a articulațiilor, țesuturilor moi și/sau a locurilor de atașare a tendoanelor la os (entezită) și este mai rar biomecanică sau neurogenă. Cu toate acestea, în multe cazuri de boli reumatice, durerea este asociată cu mai multe mecanisme simultan. De exemplu, în osteoartrita, durerea are adesea o natură biomecanică, inflamatorie și vasculară și poate fi asociată cu tulburări psihoemoționale.

În timpul interviului cu un pacient, medicul trebuie să obțină răspunsuri la o serie de întrebări foarte importante: este imperativ să se clarifice localizarea durerii, iradierea, prevalența și profunzimea acesteia, să se determine natura durerii (înțepătoare, tăietoare, dureroasă, arzătoare, pulsantă etc.). De asemenea, se determină durata existenței sindromului durerii, frecvența durerii, ritmul acesteia în timpul zilei (inclusiv prezența așa-numitelor intervale ușoare, adică perioade în care nu există durere), se specifică intensitatea sindromului durerii, dacă durerea este constantă sau în creștere. Medicul încearcă să afle cu ce asociază pacientul apariția durerii în articulație. Factorii de risc pentru dezvoltarea afectării sistemului musculo-scheletic sunt cel mai adesea o boală infecțioasă suferită cu o zi înainte (infecții virale respiratorii acute, salmoneloză etc.), exacerbarea focarelor cronice de infecție (amigdalită cronică, sinuzită etc.), suprasolicitarea sau afectarea articulației, utilizarea glucocorticoizilor (osteonecroza osoasă este posibilă pe fondul utilizării lor). Apariția sindromului articular după o boală infecțioasă sau o reacție alergică permite medicului să suspecteze natura inflamatorie a afectării articulare - artrita. Prezența în anamneză a informațiilor despre traumatisme constante, solicitări fizice excesive și prelungite asupra sistemului musculo-scheletic în absența inflamației (de exemplu, la sportivi) indică mai degrabă natura degenerativ-distrofică a procesului patologic. De asemenea, este clarificată legătura sindromului durerii cu anumite mișcări, cum ar fi, de exemplu, urcatul sau coborârea scărilor. Durerea la nivelul oaselor (osalgia) și articulațiilor poate fi asociată cu suprasolicitarea în timpul sportului, cu o schimbare a condițiilor meteorologice sau cu alt motiv.

Medicul nu trebuie să uite de așa-numita artralgie de etiologie neorganică.

Istoricul familial și informațiile despre ereditatea pacientului contribuie la diagnosticarea corectă a bolilor sistemului musculo-scheletic, care pot fi fie ereditare (sindromul de exostoză generalizată a oaselor tubulare lungi, displazia metafizară, condrodistrofiile generalizate, sindromul Ehlers-Danlos, sindromul Marfan etc.) sau au o predispoziție ereditară (de exemplu, artrita reumatoidă).

În ceea ce privește algoritmul de diagnosticare a sindromului articular, aici putem lua ca bază un simptom atât de important precum durerea în articulație:

1. Durerea articulară constantă, care se intensifică după exerciții fizice, cu redoare matinală, este caracteristică unui număr de boli, cum ar fi artrita reumatoidă, artrita reactivă, artropatia psoriazică, adică unui grup de boli inflamatorii. Trebuie menționat însă că redoare matinală caracterizează nu numai bolile inflamatorii, ci și pe cele metabolico-distrofice, prin urmare apare inclusiv în osteoartroză - primară și secundară.
2. Durerea articulară de început (mecanică) este mai frecventă în osteoartroză. Sindromul durerii apare la o sarcină mare asupra articulației, la începutul sarcinii sau pe măsură ce sarcina fizică crește spre sfârșitul zilei.
3. Durerea, care crește rapid în articulațiile primului deget, cu umflare rapidă progresivă și o creștere a temperaturii, apar foarte des la debutul unui atac de gută. Destul de ciudat, în ciuda acestei caracteristici aparent simple și izbitoare a sindromului durerii, guta, totuși, dintre toate afecțiunile patologice care însoțesc sindromul articular, este cea mai dificil de diagnosticat.
4. Durerea articulară constantă localizată la nivelul coloanei vertebrale, intensă, arzătoare, fără schimbarea intensității, este cea mai caracteristică procesului paraneoplazic.

Astfel, sindromul durerii cronice articulare include un întreg grup de forme nozologice, care este reprezentat, în primul rând, de boli ale sistemului musculo-scheletic. Acestea includ boli inflamatorii, metabolico-distrofice ale articulațiilor, leziuni articulare secundare, leziuni articulare în boli non-reumatice.

Bolile inflamatorii articulare includ artrita reumatoidă, un grup mare de artrite reactive, artropatia psoriazică, spondiloartrita și artrita gutoasă.

Bolile metabolico-distrofice ale articulațiilor includ osteoartroza (osteoartrita), guta (primară și secundară), osteoporoza, condrocarcinoza (condrocarcinoza) și artropatia hidroxiapatitică.

Leziunile articulare secundare includ artroza și artrita posttraumatică, osteoartroza pe fondul artritei primare, artrita paracanceroasă, leziunile metastatice ale coloanei vertebrale în bolile sistemului sanguin, leziunile articulare în deficiențele de vitamine, bolile pulmonare, amiloidoza.

Se credea odată că prezența artritei reumatoide nu presupune adăugarea unei a doua boli legate de grupul de osteoartroze secundare. Dar acum se știe că aceasta însoțește adesea bolile inflamatorii ale articulațiilor, prin urmare este inclusă în grupul de osteoartroze pe fondul artritei primare.

Artropatiile secundare din bolile non-reumatice sunt cauzate de boli alergice (boala serului, boala medicamentelor și alte afecțiuni alergice), tulburări metabolice (amiloidoză, ocronoză, hiperlipidemie, hemocromatoză), defecte congenitale ale metabolismului țesutului conjunctiv (sindromul Marfan, sindromul Eders-Danlos, mucopolizaharidoză), boli paraneoplazice, boli endocrine (diabet zaharat, acromegalie, hiperparatiroidism, hipertiroidism, hipotiroidism), leucemie și un grup de boli limfoproliferative. Sindromul articular din această listă de boli apare sub formă de leziuni inflamatorii articulare sau sub formă de boli metabolico-distrofice.

Fiecare dintre formele nozologice enumerate are propriile caracteristici ale cursului, dar sunt unite de unul și cel mai important complex de simptome, care este reprezentat, în primul rând, de artralgie. Artralgia este în mod necesar prezentă în fiecare dintre aceste boli.

Durerile articulare pot imita fibromialgia. Fibromialgia este un sindrom de durere difuză cronică (cu o durată mai mare de 3 luni), neinflamatorie și non-autoimună, de etiologie necunoscută, cu puncte dureroase caracteristice, evidențiate în timpul examenului fizic. Pacienții se plâng adesea de redoare matinală, oboseală, manifestări ale fenomenului Raynaud și alte semne subiective caracteristice procesului inflamator. Examenul fizic și datele de laborator nu relevă semne de inflamație sau procese degenerative la nivelul articulațiilor, oaselor și țesuturilor moi. Microtraumatismele și lipsa antrenamentului muscular, producția crescută de substanță P și fenomenul de creștere a receptorilor alfa ₂ -adrenergici în mușchi, vasele degetelor, glandele lacrimale și salivare, care se manifestă ca dureri musculare datorate ischemiei relative, fenomenului Raynaud etc., sunt importante în dezvoltarea sa. Oboseala și slăbiciunea în fibromialgie nu sunt cauzate de citokinele circulante, ci de tulburările de somn (somn alfa-delta). Oboseala și durerea generalizată în fibromialgie sunt simptome nespecifice și apar în multe afecțiuni.

Vânătăile, entorse, mai rar luxațiile și fracturile, în special la persoanele care practică sport în mod regulat, pot fi însoțite de simptome „mascate” ca un adevărat sindrom articular. Cauza este întinderea și inflamația structurilor musculo-tendinoase. Supraantrenamentul în timpul sportului (fotbal, atletism) provoacă dezvoltarea sindromului de stres patelofemural. Această afecțiune se dezvoltă atunci când procesul de extensie a unei articulații a genunchiului cu leziuni repetate este perturbat și se caracterizează prin sindromul durerii cronice. Este necesar să se diferențieze această patologie de condromalacia rotulei.

Reclamațiile de „pocnitură” în zona articulară în timpul unei leziuni la genunchi pot fi un semn al unei patologii precum leziunea meniscului, leziunea ligamentului încrucișat anterior sau subluxația patelară.

Diagnosticul diferențial al artralgiei de etiologie organică și non-organică

Cauze organice	Tulburări funcționale
Durerea apare atât ziua, cât și noaptea Durerea apare în weekenduri și în timpul vacanțelor Durerea este atât de puternică încât pacientul este nevoit să se oprească din lucru. Durerea este localizată în articulație Durere unilaterală Pacientul șchiopătează sau refuză să meargă Istoric: semne de boală sistemică, inclusiv pierdere în greutate, febră, transpirații nocturne, erupții cutanate, diaree	Durerea apare doar noaptea Durerea apare în principal în zilele lucrătoare Pacientul continuă să ducă o viață normală. Durerea este localizată între articulații Durere bilaterală Mersul nu se schimbă Date anamnestice: în toate aspectele unui pacient sănătos, datele anamnestice pot include tulburări nevrotice minime

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]