Analiza clinică generală a lichidului sinovial

O examinare clinică generală (analiză) a lichidului articular include determinarea proprietăților fizico-chimice ale lichidului și examinarea microscopică a elementelor celulare.

Caracteristicile macroscopice ale lichidului sinovial (culoarea, turbiditatea și vâscozitatea) sunt evaluate în lumină transmisă. Vâscozitatea se evaluează prin lungimea firului de mucină: lungimea firului format de o picătură eliberată dintr-o seringă ar trebui să fie în mod normal mai mare de 3 cm. În timpul inflamației, vâscozitatea scade, iar lungimea firului scade în mod corespunzător.

Manipularea se efectuează cu pacientul în poziție așezat, cu brațul coborât de-a lungul corpului și întins pe genunchi. Acul se introduce din față, capătul său fiind îndreptat ușor în jos și lateral, spre procesul coracoid al scapulei; acul este avansat înapoi, spre suprafața articulară a scapulei. Este posibilă și puncția articulației umărului prin abord posterior.

Pacientul îndoaie brațul la nivelul articulației cotului la un unghi de 60°, încheietura mâinii fiind în poziție pronată. Punctul de inserție al acului este situat pe suprafața laterală a articulației, între epicondilul lateral al humerusului și radius.

Articulația genunchiului și pungile sale periarticulare pot fi puncționate cu pacientul în decubit dorsal, cu membrul inferior extins la nivelul articulației genunchiului. Acul, de obicei cu diametrul de 0,8 mm, se introduce din lateral, direct sub marginea caudală a rotulei. Alternativ, acul poate fi introdus din medial, tot sub marginea caudală a rotulei.

Caracteristicile macroscopice permit în multe cazuri diferențierea între revărsatele neinflamatorii, inflamatorii și infecțioase. În plus, este posibilă prezența sângelui în lichidul articular. Tipul de revărsat permite presupunerea unei anumite boli. Așa-numitele revărsatele neinflamatorii corespund de fapt unor procese patologice caracterizate prin inflamație ușoară sau moderată, cum ar fi osteoartrita.

Studiile de laborator ale lichidului sinovial includ numărarea celulelor și evaluarea compoziției calitative a acestora, examenul microbiologic (dacă se suspectează un proces infecțios) și examinarea microscopică a unui preparat nativ pentru detectarea diferitelor celule și cristale. Cu toate acestea, alegerea unui studiu specific depinde de diagnosticul suspectat.

Valori de referință (normale) ale lichidului sinovial

Indicator	Caracteristică
Culoare	Incolor
Transparenţă	Transparent
Proteină	Nu
Leucocite, în 1 µl	<200
Neutrofile,%	<25

Studiul lichidului sinovial joacă un rol important în determinarea naturii procesului în articulația afectată.

Indicații pentru puncția articulară: monoartrită de etiologie neclară, disconfort în articulația afectată (cu diagnostic stabilit), necesitatea monitorizării eficacității tratamentului pentru artrita infecțioasă, pentru diagnosticul diferențial al artritei și artrozei, deoarece alegerea unui program pentru examinarea și tratamentul ulterioare al pacientului depinde de aceasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]