Ce doare în diabetul de tip 1 și de tip 2?

Dacă diabetul, ca patologie endocrină, este asociat cu o încălcare a homeostaziei celui mai important substrat energetic din organism - glucoza, atunci diverse localizări ale durerii în diabet apar ca o complicație datorată hiperglicemiei prelungite, în care glucoza are un efect toxic asupra multor țesuturi.

Cauzele durerii în diabet

Din punctul de vedere al realizărilor în diabetologie, cauzele durerii în diabet și patogeneza acestora sunt considerate de endocrinologi componente ale unui proces biochimic în mai multe etape care apare odată cu creșterea nivelului de glucoză în sângele pacienților cu diabet și afectează întregul organism.

Excesul de glucoză duce la accelerarea glicării proteinelor, adică la legarea non-enzimatică a grupării aldehidice a glucozei cu gruparea amino terminală a proteinelor. În același timp, din cauza acumulării produselor finale ale acestei reacții în celule (compuși carbonilici imunoreactivi), membranele lipoproteice care conțin proteine ale globulelor roșii, proteinele țesuturilor conjunctive (elastina și colagenul pielii, endoteliul vascular) și teaca de mielină a fibrelor nervoase suferă modificări structurale. Rezultatul negativ este deteriorarea țesuturilor cu perturbarea funcțiilor lor inerente.

Cauzele durerii în diabet sunt, de asemenea, asociate cu oxidarea unor cantități excesive de glucoză, ceea ce aduce procesele oxidative intra-tisulare normale la nivelul stresului oxidativ: odată cu creșterea radicalilor liberi, se produce o creștere a lipidelor oxidate, LDL, izoprostanilor și diacilglicerolului. Acesta din urmă inițiază exprimarea enzimei intracelulare protein kinaza-C, în urma căreia fibrele musculare netede și ale țesutului conjunctiv ale pereților vaselor de sânge ajung într-o stare de hipertonicitate; trombocitele suferă o agregare crescută; albumina plasmatică glicozilată livrează substanțele necesare celulelor în mod agravant și elimină metaboliții și exogenii.

Stratul bazal al epiteliului care căptușește pereții capilari devine mai gros (vasele devin mai puțin elastice), iar endoteliul în sine se hipertrofiază din cauza depunerilor de lipo- și glicoproteine. Acest lucru reduce difuzia oxigenului și afectează negativ funcția de barieră a endoteliului și microcirculația (fluxul sanguin capilar) - odată cu dezvoltarea angiopatiei diabetice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneză

Patogeneza afectării sistemului nervos periferic și autonom – cu simptome de neuropatie diabetică (sau polineuropatie), inclusiv durere – este cauzată de glicarea proteinelor bazice și a fosfolipidelor din teaca de mielină a fibrelor nervoase. Din acest motiv, transmiterea impulsurilor nervoase de la receptori la creier este perturbată. Pentru mai multe detalii, consultați – Durerea în polineuropatia diabetică

Statistici

Statisticile privind frecvența durerii la pacienții cu diabet zaharat asociată cu dezvoltarea polineuropatiei diabetice variază de la 20 la 55%, conform altor date – 65% sau mai mult.

O treime dintre pacienți se plâng de dureri la nivelul picioarelor, dintre care osteoartropatia diabetică se observă în peste 6,5% din cazuri, iar sindromul piciorului diabetic după 15-20 de ani de boală (cel mai adesea diabet zaharat de tip 2) – în fiecare al zecelea caz.

Problemele renale în diabet apar la 25-40% dintre pacienți.

Ce doare la diabet?

Cel mai adesea, diabetul afectează picioarele. Mobilitatea limitată și durerile articulare în diabet pot apărea la ani după diagnosticarea bolii la pacienții cu niveluri instabile sau slab controlate ale hiperglicemiei - din cauza dezvoltării osteoartropatiei diabetice. Sau pot începe mult mai repede, deoarece proteinele de colagen, proteoglicanii și glicoproteinele țesutului cartilajului sunt printre primele expuse efectelor toxice ale excesului de glucoză.

Lezarea articulațiilor metatarsofalangiene provoacă dureri surde la nivelul degetelor de la picioare în diabet; articulațiile tarsale - durere de tragere sau arsură la nivelul piciorului în diabet; iar când sunt afectate articulațiile subtalare și/sau talocalcaneonaviculare, călcâiele dor în diabet. Se poate simți o senzație de arsură la nivelul tibiei, picioarele sunt constant reci și adesea albăstrui și, de asemenea, se umflă foarte mult (umflătura afectează glezna și se extinde la partea inferioară a tibiei). Picioarele dor la mișcare, șchiopătarea (intermitentă), crampe în mușchii gambei, dureri la genunchi în diabet sunt posibile. În timp, durerea devine din ce în ce mai deranjantă chiar și în repaus. Astfel de simptome se observă în ischemia vaselor extremităților - microangiopatie diabetică și insuficiență a alimentării lor cu sânge arterial (macroangiopatie).

Când etiologia complicațiilor este asociată cu leziuni nervoase, durerea de picior în diabet începe numai după deformarea articulară și sindromul piciorului diabetic evident (osteoartropatia Charcot), deoarece în stadiile inițiale, acești pacienți au reflexe și sensibilitate afectate ale părților distale ale extremităților inferioare (se observă parestezii, disestezii, hiperestezii).

În plus, dacă nervul peronier este comprimat, se poate simți durere în zona coapsei (indicând sindromul de tunel tarsal).

Durere în mâini în diabet

Destul de des, durerea la nivelul mâinilor este o preocupare în diabetul de tip 2 în prezența mononeuropatiei focale a membrelor superioare sub formă de osteoartrita articulațiilor degetelor, inflamația tendoanelor și a capsulei articulare a umărului (periartrita scapulohumerală). Și din cauza compresiei nervului în canalul carpian, se poate dezvolta sindromul carpian (al încheieturii mâinii), însoțit de durere caracteristică.

Dureri musculare în diabet

În cazul deficitului de insulină endogenă și al incapacității țesuturilor de a absorbi glucoza la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, se poate activa un mecanism de obținere a acesteia prin descompunerea glicogenului, care este prezent nu numai în ficat, ci și în mușchi. Durerea musculară moderată și persistentă în diabet poate apărea tocmai din acest motiv.

Durerea musculară acută localizată pe suprafața exterioară a coapsei și în fesă - cu slăbiciune musculară simultană și probleme de mișcare - este explicată în endocrinologie printr-un nivel extrem de ridicat de hiperglicemie și o stare de cetoacidoză diabetică.

Durerile de spate în diabet pot fi cauzate de deteriorarea tecilor țesutului conjunctiv ale nervilor spinali (datorită glicării proteinelor de colagen și elastină). Adesea, aceasta este o durere lombară în diabet, cu captarea zonei șoldului și răspândirea pe întregul membru inferior; în același timp, se observă slăbirea tonusului fibrelor musculare și o scădere a volumului acestora. Prezența acestor simptome poate fi o manifestare a formei amiotrofice a neuropatiei diabetice sau a radiculopatiei lombosacrale.

Dureri osoase în diabet

Specialiștii asociază durerea osoasă cu diabetul cu doi factori principali. În primul rând, scăderea densității minerale osoase din cauza activității ridicate a osteoclastelor și prevalenței proceselor de resorbție. În același timp, procesul de formare osoasă - osteoblastogeneza - este vizibil în urmă din cauza lipsei de insulină (și a factorilor de creștere asociați cu sinteza acesteia). Astfel, unii pacienți cu diabet zaharat prezintă dureri osoase din cauza osteoporozei secundare.

În al doilea rând, problemele cu articulațiile și ligamentele joacă un rol important în apariția unor astfel de dureri, deoarece glicarea compușilor proteici incluși în țesuturile lor are un efect negativ asupra întregului sistem musculo-scheletic.

Durere de cap în diabet

După cum subliniază endocrinologii, durerile de cap în diabet pot apărea nu numai atunci când nivelurile de zahăr din sânge sunt ridicate, ci și în situația opusă, precum și cu fluctuații și salturi bruște și doze prea mari de insulină.

Supradozajul pe termen lung cu insulină, cunoscut sub numele de sindromul Somogyi, începe de obicei cu slăbiciune bruscă și dureri de cap. Și dacă pacientul, pe lângă aceste simptome, suferă de greață și sete, atunci acestea sunt primele semne ale unei afecțiuni periculoase - cetoacidoza.

Cardialgia în diabetul zaharat

Conform datelor clinice, cardiopatia ischemică se dezvoltă la aproape jumătate dintre pacienții vârstnici cu diabet. Prin urmare, medicii aud adesea plângeri despre durerile de inimă în cazul diabetului.

Cardialgia în combinație cu tulburări de ritm cardiac (tahicardie sau bradicardie) este clasificată drept mononeuropatii diabetice cu terapie de substituție a insulinei insuficientă.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dureri în abdomen, stomac, pancreas în diabet

Crampele dureroase spontane în abdomenul inferior (de scurtă durată, cu diaree) sau durerea moderată de balonare (cu constipație) pot indica enteropatie diabetică. Însă durerea abdominală acută în diabet, însoțită de sete intensă, creșterea pulsului, diureză crescută, greață, vărsături și diaree, sunt semne ale unor complicații precum cetoacidoza diabetică și coma cetoacidotică diabetică.

Mulți diabetici au diverse probleme cu tractul gastrointestinal, iar durerile de stomac asociate cu diabetul nu sunt neobișnuite. Medicii consideră aceasta o manifestare a neuropatiei gastrointestinale. În cazurile de afectare a inervației stomacului, motilitatea acestuia poate fi afectată și se poate dezvolta gastropareză, care provoacă durere, greață și vărsături, reflux al conținutului gastric cu arsuri la stomac.

De regulă, pancreasul suferă în diabetul de tip 1 – cu leziuni autoimune ale celulelor β ale insulelor Langerhans din pancreas.

La aproape două treimi dintre pacienți, această patologie duce la inflamația acestor țesuturi – insulită cu durere în hipocondru.

Dureri de rinichi în diabet

În diabetul zaharat pe termen lung de ambele tipuri, modificările sclerotice ale intimei vaselor renale, structura nefronilor, glomerulilor (glomeruli) și perturbarea funcțiilor acestora duc la dezvoltarea nefrosclerozei, sclerozei nodulare sau difuze a glomerulilor (glomeruloscleroză), care provoacă dureri renale în diabet.

Citește și articolul – Nefropatia diabetică

Durerea oculară în diabet

Când ochii dor din cauza diabetului, există o senzație de presiune în interiorul globilor oculari, pete „plutesc” în fața ochilor și vederea se deteriorează, oftalmologii diagnostichează retinopatia diabetică, adică o modificare patologică a retinei cauzată de deteriorarea vaselor de sânge ale acesteia.

Diagnosticul durerii în diabet

Având în vedere localizarea sindroamelor dureroase, diagnosticul durerii în diabet necesită o examinare amănunțită cu implicarea medicilor de diferite specializări - de la ortoped și neurolog la gastroenterolog și oftalmolog.

Și, în funcție de pacientul specific, în fiecare caz, sunt prescrise teste, se efectuează diagnostice instrumentale și diferențiale.

Detalii complete în articol – Diagnosticul neuropatiei diabetice

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul durerii în diabet

Din punct de vedere al etiologiei, principalul tratament pentru durerea în diabet este terapia adecvată de substituție a insulinei și de scădere a zahărului, adică tratamentul bolii în sine. Toate celelalte medicamente farmacologice, inclusiv analgezicele - de exemplu, carbamazepina, gabapentinul sau pregabalinul - sunt tratament simptomatic.

Este obișnuit să se prescrie vitamine în doze de șoc: tiamina (B1), care acționează ca un antioxidant puternic; piridoxina (B6), care crește imunitatea și ajută celulele nervoase să absoarbă glucoza; și cianocobalamina (B12), care susține apărarea organismului, hematopoieza și sistemul nervos.

Cum să scapi de durere în diabet și ce medicamente ar trebui luate, cum se efectuează tratamentul fizioterapeutic și dacă este posibil tratamentul popular al sindroamelor dureroase în diabet, precum și când este necesar tratamentul chirurgical - în detaliu în materialul Tratamentul neuropatiei diabetice

Consecințe și complicații

După cum arată practica, durerea de picioare în diabet nu este cel mai rău lucru: apariția ulcerelor pe degetele de la picioare, între degete, pe călcâie poate duce la necroza țesuturilor moi, iar necroza - la gangrenă.

În cazul insulitei, deteriorarea țesuturilor pancreasului poate evolua spre pancreatită sau poate duce la fibroză și încetarea completă a funcției organelor.

Când complicațiile diabetului afectează rinichii - cu afectare nodulară sau glomerulară extinsă - rezultatul este cel mai adesea insuficiența renală cronică.

Consecințele și complicațiile retinopatiei diabetice includ nu numai deformarea corpului vitros, ci și dezlipirea de retină și pierderea ireversibilă a vederii.

Însă consecințe și mai grave – moartea – sunt cauzate de coma cetoacidotică în diabet, iar această afecțiune se termină în aproape zece cazuri din o sută.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevenirea

Din păcate, astăzi, prevenirea diabetului, în ciuda sfaturilor de a duce un stil de viață sănătos, este imposibilă.

Și principalul lucru în prevenirea polineuropatiei diabetice este lupta constantă împotriva hiperglicemiei și controlul nivelului de zahăr din sânge. În primul rând, acestea sunt medicamente adecvate, dar ar trebui să vă controlați și dieta. Citiți - Dieta pentru diabetul de tip 1 și Dieta pentru diabetul de tip 2

Endocrinologii susțin că, în acest fel, riscul de a dezvolta complicații grave ale diabetului poate fi redus la jumătate.

Prognoză

Evoluția sindroamelor dureroase în neuropatia diabetică poate avea un prognostic favorabil numai dacă tratamentul este început în timp util și glicemia este menținută la un nivel cât mai apropiat de normal.

[ 19 ], [ 20 ]