Tratamentul neuropatiei diabetice

Principala măsură de prevenire și tratament a neuropatiei diabetice este atingerea și menținerea valorilor glicemice țintă.

Recomandările pentru terapia patogenetică a neuropatiei diabetice (benfotiamină, inhibitori ai aldolazei reductazei, acid tioctic, factor de creștere nervoasă, aminoguanidină, inhibitor al protein kinazei C) sunt în stadiul de dezvoltare. În unele cazuri, aceste medicamente ameliorează durerea neuropatică. Tratamentul neuropatiilor difuze și focale este în principal simptomatic.

Acid tioctic - intravenos prin perfuzare (timp de 30 de minute) 600 mg în 100-250 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% o dată pe zi, cură de 10-12 injecții, apoi oral 600-1800 mg/zi, în 1-3 doze, timp de 2-3 luni.

Benfotiamină - oral 150 mg, de 3 ori pe zi, timp de 4-6 săptămâni.

Ameliorarea durerii și terapia antiinflamatoare

Pentru durere, pe lângă AINS, se utilizează anestezice locale:

• Diclofenac administrat oral, 50 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului fiind determinată individual sau
• Ibuprofen oral 600 mg de 4 ori pe zi, durata tratamentului este determinată individual sau
• Ketoprofen administrat oral 50 mg de 3 ori pe zi, durata tratamentului fiind determinată individual.
• Gel cu lidocaină 5%, aplicat local în strat subțire pe piele de până la 3-4 ori pe zi, durata tratamentului fiind determinată individual sau
• Capsaicină, unguent/cremă 0,075%, se aplică local în strat subțire pe piele de până la 3-4 ori pe zi, durata tratamentului fiind determinată individual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Terapia antidepresivă și anticonvulsivantă

Dacă AINS sunt ineficiente, antidepresivele (triciclice și tetraciclice, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) pot avea efect analgezic:

• Amitriptilină administrată oral 25-100 mg o dată pe zi (noaptea), durata tratamentului fiind determinată individual.
• Maprotilină orală 25-50 mg de 1-3 ori pe zi (dar nu mai mult de 150 mg/zi), durata tratamentului fiind determinată individual sau
• Fluoxetină orală 20 mg de 1-3 ori pe zi (doza inițială 20 mg/zi, creșterea dozei cu 20 mg/zi în 1 săptămână), durata tratamentului se stabilește individual sau
• Citalopram administrat oral 20-60 mg o dată pe zi, durata tratamentului fiind determinată individual.

De asemenea, este posibilă utilizarea medicamentelor anticonvulsivante:

• Gabapentin oral 300-1200 mg de 3 ori pe zi, durata tratamentului este determinată individual sau
• Carbamazepină administrată oral 200-600 mg de 2-3 ori pe zi (doza maximă 1200 mg/zi), durata tratamentului fiind determinată individual.

Neurostimulare

Metodele de tratament prin neurostimulare (stimularea electrică transcutanată a nervilor, stimularea măduvei spinării) sunt, de asemenea, utilizate pentru ameliorarea durerii neuropatice.

Alte metode de tratament

Metodele de tratament medicamentos și nemedicamentoase sunt utilizate pentru tratarea neuropatiei diabetice autonome.

În cazul neuropatiei autonome a tractului gastrointestinal, se recomandă consumul de porții mici de alimente; dacă există riscul de a dezvolta hipoglicemie postprandială, este recomandabil să se consume o băutură care conține zahăr înainte de masă. Se utilizează medicamente care normalizează motilitatea gastrointestinală; în caz de atonie gastrică, se prescriu suplimentar antibiotice:

• Domperidop administrat oral 10 mg de 3 ori pe zi, durata tratamentului este determinată individual sau
• Metoclopramidă administrată oral 5-10 mg de 3-4 ori pe zi, durata tratamentului fiind determinată individual.
• Eritromicină administrată oral de 0,25-4 ori pe zi, timp de 7-10 zile.

Pentru diareea asociată cu enteropatia diabetică, se utilizează antibiotice cu spectru larg și medicamente care inhibă motilitatea gastrointestinală:

• Doxiciclină administrată oral 0,1-0,2 g o dată pe zi, timp de 2-3 zile pe lună (în absența disbacteriozei).
• Loperamidă oral 2 mg, apoi 2-12 mg/zi până când frecvența scaunelor este de 1-2 ori pe zi, dar nu mai mult de 6 mg/20 kg greutate corporală pe zi.

În cazul neuropatiei diabetice autonome a sistemului cardiovascular cu hipotensiune ortostatică, se recomandă consumul multor lichide, duș cu substanță de contrast, purtarea de șosete elastice și este recomandabil să se crească ușor aportul de sare de masă. Pacientul trebuie să se ridice încet din pat și din scaun. Dacă astfel de măsuri nu reușesc, se prescriu medicamente mineralocorticoide:

• Fludrocortizonă orală 0,1-0,4 o dată pe zi, durata tratamentului este determinată individual.

Pentru tulburări de ritm cardiac

Mexiletină administrată oral 400 mg, apoi 200 mg la fiecare 8 ore, - după obținerea efectului - 200 mg de 3-4 ori pe zi, durata tratamentului fiind determinată individual.

Când se prescrie terapia medicamentoasă antiaritmică, este recomandabil ca pacientul să fie tratat împreună cu un cardiolog.

În cazul neuropatiei diabetice autonome cu disfuncție a vezicii urinare, se utilizează cateterism și medicamente care normalizează funcția detrusorului (tratamentul se efectuează în colaborare cu un urolog).

În caz de disfuncție erectilă, este posibilă utilizarea alprostadilului conform schemelor standard (în absența contraindicațiilor).

Tratament chirurgical

Pacienții cu sindroame de tunel trebuie adesea să recurgă la tratament chirurgical pentru a decomprima nervul.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului neuropatiei diabetice este evidențiată de ameliorarea sindromului durerii și eliminarea disfuncțiilor organelor interne cauzate de neuropatia diabetică autonomă.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Erori și numiri nejustificate

La prescrierea AINS, este necesar să se țină cont de posibilul lor efect nefrotoxic, în timp ce absența unui efect analgezic nu necesită o creștere a dozei de medicament, ci o evaluare a motivelor ineficacității AINS.

În țara noastră, există o tradiție de utilizare pe scară largă a medicamentelor auxiliare (vitamine B hidrosolubile, antioxidanți, preparate de magneziu și zinc) în tratamentul diabetului.

Cu toate acestea, datele provenite din studii internaționale ample privind eficacitatea unor astfel de medicamente sunt insuficiente, iar majoritatea experților consideră că sunt necesare studii internaționale suplimentare pe această temă. De asemenea, trebuie reținut că niciun medicament auxiliar nu poate înlocui o compensare bună pentru diabet.

[ 11 ], [ 12 ]

Prognoză

Neuropatia diabetică agravează prognosticul pacienților cu diabet zaharat. Acest lucru este valabil mai ales pentru neuropatia diabetică autonomă, afectarea inervației autonome a sistemului cardiovascular crește riscul de aritmii ventriculare (inclusiv tahicardie ventriculară și fibrilație ventriculară) de 4 ori și, în consecință, deces subit.

Compensarea diabetului zaharat - intensificarea terapiei cu insulină, educarea pacientului și menținerea unei bune compensări a metabolismului carbohidraților - reduce riscul dezvoltării manifestărilor clinice și electrofiziologice ale neuropatiei periferice cu aproximativ 50-56%. De asemenea, s-a dovedit că menținerea normoglicemiei, controlul nivelului colesterolului din sânge și al tensiunii arteriale în combinație cu utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei reduce riscul dezvoltării neuropatiei diabetice autonome de aproximativ 3 ori.

[ 13 ]