Boli inflamatorii acute ale organelor genitale interne

Procesele inflamatorii ale organelor pelvine (uter, anexe, peritoneu) sunt cele mai frecvente boli ginecologice. Mai mult de jumătate dintre femeile care solicită ajutor la un consult ginecologic suferă de inflamația organelor genitale interne, iar aproximativ 50 % dintre ele necesită tratament spitalicesc. În structura bolilor unui spital ginecologic specializat în furnizarea de asistență medicală de urgență, această patologie reprezintă între 17,8% și 28%, conform datelor noastre - 21,6%.

Întâlnind constant astfel de pacienți în activitatea lor, medicii practicanți trebuie să înțeleagă clar faptul că, în prezent, datorită dezvoltării de noi metode de diagnostic, înțelegerea agenților cauzatori ai inflamației, a stării de reactivitate a macroorganismului și, în consecință, a caracteristicilor cursului și eficacității tratamentului bolii s-au extins.

Spectrul florei microbiene care provoacă procese inflamatorii în sistemul reproducător feminin este destul de divers. Infecția gonococică nu și-a pierdut semnificația. Potrivit autorilor străini, în diferite regiuni ale lumii, gonococul a fost izolat la 5-65% dintre femeile care suferă de salpingită acută.

Rolul stafilococilor și al E. coli este încă semnificativ. Stafilococii pot fi izolați din cavitatea abdominală în 14,8 % din cazuri, E. coli în 8,9%. În ultimii ani, proporția florei anaerobe neformatoare de spori a crescut semnificativ: frecvența detectării acestei flore depășește 40%. Rezultatele studiilor realizate de autori străini indică rolul incontestabil al infecției cu chlamidie în apariția nu numai a formelor cronice, ci și a celor acute de boli inflamatorii ale organelor genitale interne ale femeilor: studiile culturale sau serologice confirmă prezența C. trachomatis în 18-46% din cazuri. Bolile inflamatorii ale organelor pelvine pot fi cauzate de Mycoplasma hominis și Ureaplasma urealyticum. Proporția inflamațiilor micoplasmatice este de 10-15%.

Informațiile furnizate nu epuizează toți agenții etiologici posibili care duc la boli inflamatorii ale organelor genitale interne. Cazurile de infecții cu protozoare și virusuri nu sunt atât de rare, existând cazuri de actinomicoză a anexelor. Endometrita și salpingita sunt cel mai adesea cauzate de următoarele tipuri de microorganisme: gonococi, chlamydia, streptococi și stafilococi aerobi și anaerobi, micoplasme, Escherichia coli, enterococi, Proteus, bacterioizi, Mycobacterium tuberculosis și actinomicete.

Autorii interni și străini subliniază în unanimitate că, în condiții moderne, dezvoltarea proceselor inflamatorii este adesea cauzată de o floră mixtă, inclusiv asociații de aerobe și anaerobe, precum și de gonococ, care este adesea combinat cu infecția cu chlamidie.

Pătrunderea infecției în părțile superioare ale aparatului genital are loc cel mai adesea ascendent din vagin și col uterin. Infecțiile exogene cu transmitere sexuală (așa-numitele boli transmisibile) se răspândesc într-un mod similar: gonoreea, chlamydia, micoplasmoza, infecțiile virale și protozoare. Reprezentanții microflorei endogene care vegetează în vagin pot pătrunde în uter și în anexele sale în același mod.

Conform conceptelor moderne, microflora vaginală a femeilor bolnave și sănătoase, active sexual, este caracterizată printr-o mare diversitate, diferențiind doar prin indicatori cantitativi și calitativi. Aceasta este reprezentată de aerobe, atât gram-pozitive (lactobacili, corinebacterii, difteroizi, diverse tipuri de streptococi și stafilococi), cât și gram-negative (E. coli, Klebsiella, emterobacterii, Proteus). În plus, flora anaerobă este izolată și din vaginul femeilor, speciile predominante fiind peptococii, peptostreptococii, bacterioizii, fusobacteriile, lactobacilii etc. În același timp, flora anaerobă neformatoare de spori predomină semnificativ față de flora aerobă.

Deși microflora tractului genital inferior al femeilor sănătoase este relativ stabilă, există modificări ale compoziției sale asociate cu ciclul menstrual și alte caracteristici ale macroorganismului. Astfel, în prima fază a ciclului menstrual, E. coli și Bacteroides fragilis sunt izolate mai des decât în a doua fază; intensitatea creșterii microflorei crește în timpul menstruației.

Mecanismul de penetrare a agenților patogeni din tractul genital inferior în trompele uterine nu a fost suficient studiat până în prezent. L. Keith și colab. (1983) sugerează prezența a trei tipuri de penetrare: cu trichomonade, cu spermatozoizi și transport pasiv datorită efectului de aspirație al cavității abdominale.

Gonococii cu virulență crescută pătrund destul de ușor prin sistemul protector intact al colului uterin. Pentru invazia unei infecții purulente nespecifice, este necesară o „poartă de intrare”, adică deteriorarea țesuturilor. Aceste condiții sunt create în timpul nașterii, avorturilor, intervențiilor instrumentale precum histerosalpingografia, histeroscopia, hidrotubația. O importanță deosebită este acordată contracepției intrauterine. DIU duce la erodarea suprafeței endometriale, la o creștere locală a activității fibrinolitice și la producerea de prostaglandine, care facilitează răspândirea infecției.

În prezent, mulți autori atrag atenția asupra probabilității crescute de actinomicoză la utilizarea steriletului. Frecvența detectării Actinomyces israelii este influențată de tipul de contraceptiv și de durata șederii acestuia în uter. Prezența cuprului în sterilet ajută la suprimarea factorilor care amplifică creșterea acestor microorganisme anaerobe.

Șansele de a dezvolta actinomicoză cresc la femeile care utilizează un sterilet mai mult de 2 ani.

S-a menționat mai sus că infecția părților superioare ale sistemului reproducător, inclusiv a trompelor uterine, a ovarelor și a peritoneului pelvin, are loc în mod ascendent. Cu toate acestea, infecția se poate răspândi prin vasele limfatice și venoase ale uterului sau prin fluxul sanguin principal, precum și din organele adiacente ale pelvisului sau cavității abdominale. Trebuie menționat că răspândirea infecției pe căi hematogene și limfogene este limitată în condițiile unui tratament antibacterian precoce.

Ca urmare a agentului dăunător, organismul reacționează atât direct - la locul introducerii, cât și în general - implicând diverse sisteme și organe. În leziune se dezvoltă un proces inflamator, exprimat prin distrugerea parenchimului cu eliberarea de substanțe biologic active, prin reacții vasculare cu exudație, fagocitoză, modificări fizico-chimice și o creștere paralelă a proceselor proliferative. Natura florei microbiene influențează natura modificărilor patogenetice din leziune. Astfel, inflamația anexelor cauzată de infecția anaerobă are loc cu distrugerea extinsă a țesuturilor și formarea de abcese. Infecția cu chlamidie duce la creșterea proceselor infiltrative și proliferative, contribuind la dezvoltarea unui proces adeziv extins. Reacția generală a organismului unei femei la introducerea unui agent infecțios include modificări ale funcțiilor sistemului nervos periferic și central, homeostaziei hormonale, hemodinamicii regionale și generale și hemoreologiei. Modificările inflamatorii ale organelor genitale feminine modifică semnificativ proprietățile imune și protectoare nespecifice ale organismului. După cum se știe, starea imunității se evaluează prin numărul și activitatea funcțională a limfocitelor T și B. În procesele inflamatorii acute ale organelor genitale interne, pe fondul unei scăderi relative a numărului de limfocite din sângele periferic, se observă o ușoară scădere a conținutului de limfocite T și o creștere semnificativă a limfocitelor B. Inflamația acută se caracterizează printr-o scădere a activității funcționale a limfocitelor T, care poate fi urmărită printr-o scădere a capacității limfocitelor de a se transforma în blastică, în special în timpul exacerbării unui proces inflamator cronic de lungă durată, în special la femeile peste 35 de ani, precum și pe fondul leucocitozei sângelui periferic care depășește 10 • 10 ⁴ g/l. În cursul acut al bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, conținutul tuturor tipurilor principale de imunoglobuline din serul sanguin crește semnificativ: IgA, IgM și IgG. Inflamația acută primară se caracterizează printr-o creștere mai pronunțată a nivelului de IgM, iar odată cu creșterea duratei procesului, conținutul de IgG crește.

Simptomele bolilor inflamatorii pelvine și tacticile de tratament ale acestora depind nu numai de natura agentului infecțios, de vârsta și starea de sănătate anterioară a femeii, de posibilele intervenții diagnostice invazive, terapeutice și de altă natură asupra sistemului reproducător, ci și de localizarea leziunii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]