Falloscopie

Starea epiteliului trompelor uterine este importantă pentru determinarea funcționalității acestora. Faloscopia - examinarea vizuală directă a epiteliului intratubar permite evaluarea stării acestuia, identificarea unei posibile patologii și, de asemenea, evaluarea probabilității de sarcină după operația microchirurgicală în timpul fertilizării in vitro (GIFT, ZIFT).

O încercare de inspecție vizuală directă a lumenului trompelor uterine a fost făcută în 1970 de Mohri și colab., care au utilizat un endoscop cu fibră optică cu diametrul de 2,4 mm. Cu toate acestea, din cauza imperfecțiunii tehnice a endoscopului, încercarea a eșuat.

Îmbunătățirile aduse fibrei optice, crearea unor surse puternice de lumină și a monitoarelor video au contribuit la dezvoltarea endoscopiei. Kerin și colab. au inventat tehnica în 1990 și au descris metoda de examinare vizuală directă transcervicală a lumenului trompelor uterine - faloposcopia.

Un faloposcopiu este un microendoscop cu un diametru de 0,5 mm. Falloposcopia trebuie diferențiată de salpingoscopie, în care un endoscop rigid este introdus în trompa uterină prin secțiunea fimbrială (de obicei în timpul laparoscopiei).

În primele etape, tehnica de faloposcopie a constat în următoarele: mai întâi, trompa uterină a fost canulată histeroscopic cu un ghid flexibil cu un diametru exterior de 0,3-0,8 mm, sub controlul unui laparoscop. O canulă de teflon cu un diametru exterior de 1,3 mm a fost introdusă de-a lungul acestui ghid din exterior. După aceea, ghidul flexibil a fost îndepărtat și un faloposcop a fost introdus prin ghidul de teflon. Un sistem de spălare folosind o soluție salină a facilitat mișcarea endoscopului în interiorul canulei și a îmbunătățit vizibilitatea, spălând și deviind constant epiteliul de la lentila endoscopului.

Ulterior, Bauer și colab. au inventat în 1992 un sistem pentru faloposcopie constând dintr-un cateter cu balon de polietilenă, bazat pe principiul presiunii hidraulice a balonului detașabil pentru canularea atraumatică a tubului și alimentarea endoscopului în cavitatea tubului (Cateterul de eversie liniară - LEC). Acest sistem, fabricat de Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, SUA), poate fi utilizat fără ghid histeroscopic. Cateterul este fabricat din plastic, diametrul bazei sale este de 2,8 mm, în interiorul său se află un ghid de oțel cu un diametru de 0,8 mm. Un balon moale, neextensibil, din polietilenă este atașat la catetere, servind ca o garnitură elastică între endoscop și peretele tubului, protejând atât endoscopul în sine, cât și peretele tubului de deteriorare. În acest sistem se introduce un faloposcopie. Introducerea fluidului crește presiunea din interiorul balonului, iar atunci când conductorul interior de oțel se mișcă, balonul se rotește departe de vârful cateterului, astfel încât stratul dublu al balonului și al endoscopului sunt introduse în lumenul tubului. Balonul ridică (întinde) țesutul din fața endoscopului, facilitând examinarea lumenului tubului și protejându-l de deteriorare. Unul dintre avantajele tehnologiei LEC în faloposcopie este posibilitatea implementării acesteia fără anestezie în regim ambulatoriu.

Kerin și colab. (1989, 1992) au descris starea cavității trompelor uterine atât în condiții normale, cât și în patologie, pe baza datelor de faloposcopie: boli inflamatorii ale trompelor uterine, sarcină tubară, polipi și aderențe intratubare, zone de devascularizare nespecifică, atrofie și fibroză.

Stare normală. Partea proximală a tubului arată ca un tunel cu un perete neted și drept. Partea istmică a trompei uterine are 4-5 pliuri longitudinale de epiteliu. De obicei, lumenul acestor două segmente este complet vizibil. Apoi, partea distală a tubului devine mai lărgită, lumenul său neputând fi examinat complet în timpul faloposcopiei. Există, de asemenea, pliuri longitudinale de epiteliu aici, care se mișcă sub fluxul fluidului injectat.

Patologie. Îngustarea semnificativă a lumenului secțiunii proximale a tubului este evidențiată prin stenoză; în timpul faloposcopiei poate fi eliminată folosind tuboplastie cu balon. Închiderea completă a secțiunii proximale arată ca un tunel care se termină orb; atunci când este semnificativ deteriorată, se vizualizează contururi neuniforme ale lumenului tubului cu punți bine definite. Cu ocluzia secțiunii distale a trompei uterine (fimoză, hidrosalpinx ușor), epiteliul încă păstrează pliuri, dar mișcările acestora sunt mai puțin pronunțate. Cu întinderea semnificativă a tubului, pliurile dispar, relieful peretelui este aproape netezit, lumenul tubului arată ca o cavitate întunecată. Cea mai proastă opțiune prognostică este sinechia intratubară (aderențe).

În timpul examinării vizuale a lumenului trompei uterine, sub presiunea fluidului, dopurile mucoase pot fi spălate din secțiunea proximală, iar aderențele delicate pot fi distruse. Ocluzia secțiunii proximale a trompei uterine poate fi cauzată de mai multe motive: spasm, dopuri mucoase, acumularea de fragmente de membrană mucoasă, aderențe, stenoză, fibroză adevărată. Tuboplastia transcervicală cu balon, cateterizarea tubară sub control radiologic, cateterizarea histeroscopică a trompelor uterine și lavajul sub presiune utilizat în acest caz nu permit identificarea cauzei. Doar faloposcopia poate determina cauza ocluziei secțiunii proximale a trompei uterine și poate decide metoda de eliminare a acesteia.

În 1992, Kerin și colab. au propus o clasificare a patologiei intratubare folosind un sistem de notare care ia în considerare modificările pliurilor epiteliului trompelor uterine, natura vascularizației, dimensiunea lumenului, prezența și natura aderențelor și zonele de devascularizare nespecifică. În funcție de gradul de afectare a părții proximale a trompelor uterine, se determină probabilitatea de sarcină (în procente) și tactica de gestionare a pacientului.

Clasificări similare au fost propuse pentru a prezice rezultatele tratamentului patologiei părții distale a trompelor uterine.

Histerosalpingografia rămâne principala metodă de screening pentru infertilitate, permițând suspectarea patologiei trompelor uterine. Însă numai faloposcopia poate determina cu exactitate natura modificărilor. Însă chiar și cu rezultate normale ale histerosalpingografiei (trompe uterine acceptabile), faloposcopia poate diagnostica patologia intratubară la femeile cu infertilitate de origine neclară.

Există, de asemenea, cazuri descrise în care histerosalpingografia a relevat ocluzia părții proximale a trompelor uterine, în timp ce faloposcopia a arătat că acestea sunt acceptabile. Discrepanțe între datele histerosalpingografice și cele obținute prin faloposcopie au fost constatate în proporție de 40%.

Risquez și colab. au demonstrat în 1992 posibilitatea diagnosticării sarcinii ectopice prin faloposcopie transcervicală și au propus tratamentul prin injectarea directă în ovul a metotrexatului sub control vizual.

Astfel, faloposcopia completează metodele general acceptate de examinare a infertilității, cum ar fi histerosalpingografia, laparoscopia, salpingoscopia. Această metodă endoscopică permite examinarea și evaluarea lumenului și epiteliului din interiorul trompelor uterine, precum și alegerea unei metode de tratament ulterior (tuboplastie, chirurgie laparoscopică pe trompele uterine sau metode de fertilizare in vitro).

[ 1 ]