Agentul cauzal al blastomicozei

Blastomicoza (sinonim: blastomicoză nord-americană, boala Gilchrist) este o micoză cronică care afectează în principal plămânii, fiind predispusă la diseminare hematogenă la unii pacienți, ducând la leziuni ale pielii și țesutului subcutanat, oaselor și organelor interne.

Morfologia dermatitei Blastomyces

Blastomyces dermatitis este o ciupercă bifazică. Faza micelială se formează la 22-30 °C, miceliul este ramificat, septat, transversal, cu o dimensiune de aproximativ 3 μm. Microconidiile sunt rotunde, ovale sau în formă de pară, cu dimensiunea de 2x10 μm, atașate de conidioforii laterali. Clamidosporii grunjoși se găsesc în cantități mari, asemănători cu macroconidiile de H. capsulatum și H. duboisii. La 37 °C și într-un organism afectat, ciuperca este reprezentată de o fază de drojdie. Celulele de drojdie sunt mari (10-20 μm), multinucleate, poartă muguri simpli atașați de celula mamă printr-o bază lată.

Proprietățile culturale ale dermatitei Blastomyces

Nepretențios față de substratul nutritiv. La 25 °C crește cu formarea de hife hialine (nepigmentate) cu pereți despărțitori și conidii rotunde sau în formă de pară, iar la 37 °C formează celule mari de drojdie cu pereți groși, cu muguri care sunt conectați la celula mamă printr-o bază largă.

Activitatea biochimică este scăzută.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Structura antigenică a dermatitei Blastomyces

Când este crescut în mediu lichid timp de 3 zile, micediformul produce exoantigenul A, care poate fi determinat prin imunodifuzie în gel și ELISA. Antigenele A și B au fost descrise pentru faza de drojdie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Factori de patogenitate

Microconidii.

Nișa ecologică a dermatitei Blastomyces

Solul zonelor endemice care acoperă SUA (statele din sudul și centrul-sud), Canada (regiunea Marilor Lacuri), America de Sud și Africa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Sustenabilitatea în mediu

Nu este foarte stabil în sol.

Sensibilitate la antibiotice

Sensibil la amfotericină B și ketoconazol.

Sensibilitate la antiseptice și dezinfectante

Sensibil la antisepticele și dezinfectantele utilizate în mod obișnuit.

Patogeneza blastomicozei

Microconidiile pătrund în plămâni, unde se dezvoltă focarele primare de inflamație. Microconidiile se transformă în celule mari de drojdie. Când se formează granuloame, se dezvăluie zone de supurație și necroză, adiacente țesuturilor intacte. Procesele de alterare expresive predetermină masivitatea eliberării fungice cu material patologic. Există cazuri de blastomicoză primară a pielii care s-a dezvoltat după traumatisme. Dezvoltarea micozei este facilitată de diabetul zaharat, tuberculoza, hemoblaste, stări imunosupresoare; la astfel de indivizi, blastomicoza prezintă o tendință de diseminare. Forma diseminată (sistemică) a bolii se poate dezvolta la câțiva ani după leziunea pulmonară primară. Orice organ poate fi îndepărtat în procesul patologic, dar pielea, oasele, organele sistemului genitourinar masculin și glandele suprarenale sunt cel mai adesea afectate.

Imunitatea celulară

Intensitatea și durata sa nu au fost studiate.

Epidemiologia blastomicozei

Sursa agentului infecțios este solul zonelor endemice. Bolile câinilor de vânătoare confirmă ideea prezenței acelorași surse ale agentului patogen pentru oameni și animale. Mecanismul de transmitere este aerogenic, calea de transmitere fiind praful din aer. Pătrunderea masivă a celulelor de drojdie duce la introducerea agentului patogen prin membranele mucoase. Susceptibilitatea populației este universală, pacienții nu sunt contagioși cu ceilalți. Morbiditatea scăzută se explică prin dimensiunile reduse ale zonelor de vegetație fungică, ceea ce minimizează riscul de infecție.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomele blastomicozei

Perioada de incubație variază de la câteva săptămâni până la 4 luni. Boala poate debuta ca o infecție respiratorie cu simptome minime sau poate apărea acut și poate fi însoțită de o creștere bruscă a temperaturii, tuse cu spută purulentă, mialgie și artralgie. Pneumonia se termină adesea în 6-8 săptămâni fără tratament. Ulterior, un număr de astfel de pacienți dezvoltă micoză. Pneumonia răspândită duce adesea la moartea pacientului, în ciuda tratamentului la timp.

În forma cutanată a bolii, leziunile primare sunt noduli, din care se formează ulcere. Zonele de ulcerație cu secreții purulentă alternează cu zone cicatriciale. Leziunile ulcerative pot acoperi membrana mucoasă a cavității bucale, răspândindu-se la faringe și laringe.

Diagnosticul de laborator al blastomicozei

Materialele examinate includ puroi din fistule și abcese, lichid cefalorahidian, spută, urină și puncție ganglionară.

Cel mai adesea, se utilizează o examinare microscopică a materialului patologic. Într-o preparare nativă, se găsesc celule de drojdie mari, clarificate, rotunde sau ovale, cu un perete celular cu contur dublu, care formează un singur lob cu o bază largă.

Pentru a izola o cultură pură, materialul care urmează a fi studiat este semănat pe mediu Sabouraud, agar-zahăr sau must de bere. Zonele semănate sunt incubate la 37°C pentru a obține celule de drojdie și la 25-30°C pentru a obține faza inițială. Transformarea celulelor de drojdie în miceliu se realizează prin scăderea temperaturii de creștere la 25-30°C. Elementele morfologice caracteristice fazei miceliene se observă după 2-3 săptămâni de incubare. Frotiurile din cultura fungică conțin o capsulă, un miceliu septat larg cu pereți groși. Conidiile sunt rotunde, ovale sau în formă de pară. Clamidosporii se formează în culturile vechi.

Biotestul se efectuează pe șoareci albi, urmat de însămânțarea țesutului afectat în mediu nutritiv.

Pentru diagnosticul serologic se utilizează RSC, ELISA și RIA. Anticorpii fixatori ai complementului în titruri suficiente sunt detectați în stadiile avansate ale bolii.

Testele intradermice de alergie se efectuează cu alergenul blastomicină.

Tratamentul blastomicozei

Medicamentul de elecție este ketoconazolul. În cazurile de evoluție neclară și rapidă, se utilizează amfotericină B.

Cum să previi blastomicoza?

Prevenirea blastomicozei nu a fost dezvoltată.