Imagistica prin rezonanță magnetică a prostatei

RMN-ul prostatei a fost utilizat încă de la mijlocul anilor 1980, dar conținutul informațional și acuratețea acestei metode au fost limitate pentru o lungă perioadă de timp din cauza imperfecțiunii tehnice a scanerelor RMN și a dezvoltării insuficiente a metodologiei de examinare.

Denumirea învechită a metodei - imagistica prin rezonanță magnetică nucleară (RMN) - nu mai este utilizată pentru a evita asocierile incorecte cu radiațiile ionizante.

Scopul efectuării RMN-ului prostatei

Scopul principal al RMN-ului pelvin este stadializarea locală și regională a procesului oncologic conform sistemului TNM.

Principiile de bază ale imagisticii prin rezonanță magnetică

RMN-ul se bazează pe fenomenul rezonanței magnetice nucleare, descoperit în 1946 de fizicienii F. Bloch și E. Purcell (Premiul Nobel pentru Fizică, 1952). Acest fenomen constă în capacitatea nucleelor unor elemente, sub influența unui câmp magnetic static, de a primi energia unui impuls de radiofrecvență. Lucrări paralele privind studiul rezonanței paramagnetice electronice au fost efectuate la Universitatea de Stat din Kazan de către profesorul EK Zavoisky. În 1973, omul de știință american P. Lauterbur a propus completarea fenomenului de rezonanță magnetică nucleară cu efectul unui câmp magnetic alternativ pentru a determina locația spațială a semnalului. Folosind tehnica de reconstrucție a imaginii, care era utilizată la acea vreme în CT, a reușit să obțină primul RMN al unei ființe vii. În 2003, P. Lauterbur și P. Mansfield (creatorul RMN-ului ultra-rapid cu capacitatea de a obține o imagine în 50 ms) au fost distinși cu Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină. Astăzi, în lume există peste 25 de mii de scanere RMN, care efectuează peste o jumătate de milion de studii pe zi.

Cel mai important avantaj al RMN-ului în comparație cu alte metode de diagnostic este absența radiațiilor ionizante și, ca o consecință, eliminarea completă a efectelor carcinogenezei și mutagenezei.

Avantajele imagisticii prin rezonanță magnetică:

• rezoluție spațială ridicată;
• absența radiațiilor ionizante, a efectelor carcinogenezei și mutagenezei;
• contrast ridicat al țesuturilor moi;
• capacitatea de a detecta cu precizie infiltrarea și umflarea țesuturilor;
• posibilitatea tomografierii în orice plan.

RMN-ul are un contrast ridicat al țesuturilor moi și permite examinarea în orice plan, ținând cont de caracteristicile anatomice ale corpului pacientului și, dacă este necesar, obținerea de imagini tridimensionale pentru o evaluare precisă a prevalenței procesului patologic. Mai mult, RMN-ul este singura metodă de diagnostic neinvazivă care are o sensibilitate și specificitate ridicată în detectarea edemelor și infiltrației oricărui țesut, inclusiv osoasă.

Principalul parametru tehnic al RMN-ului este intensitatea câmpului magnetic, care se măsoară în Tesla (T). Tomografiile cu câmp înalt (de la 1,0 la 3,0 T) permit cea mai largă gamă de studii ale tuturor zonelor corpului uman, inclusiv studii funcționale, angiografie și tomografie rapidă. Tomografia cu câmp scăzut și mediu (mai puțin de 1,0 T) nu oferă informații semnificative clinic despre starea prostatei. În ultimii 2-3 ani, tomografiile RMN cu o intensitate a câmpului magnetic de 3,0 T au devenit de mare interes și au devenit disponibile pentru utilizare clinică completă. Principalele lor avantaje sunt capacitatea de a obține imagini cu rezoluție spațială ridicată (mai puțin de 1 mm), viteză mare și sensibilitate la modificări patologice minime.

Un alt factor tehnic important care determină caracterul informativ al RMN-ului în examinările pelvine este tipul de senzor RF, sau bobină, utilizat. De obicei, se utilizează bobine RF fazate pentru corp, care sunt plasate în jurul zonei de examinare (un element la nivel lombar, al doilea pe peretele abdominal anterior). Senzorii endorectali au extins semnificativ capacitățile de diagnostic ale RMN-ului datorită unei creșteri semnificative a rezoluției spațiale și a raportului semnal-zgomot în zona de examinare, vizualizării clare a capsulei prostatei și a fasciculelor neurovasculare. În prezent, se lucrează la crearea de senzori endorectali pentru scanerele RMN cu o intensitate a câmpului magnetic de 3,0 T.

Precizia diagnosticului RMN și caracteristicile proceselor hipervasculare (tumori, inflamații) pot fi crescute semnificativ prin utilizarea contrastului artificial.

Odată cu apariția senzorilor endorectali specializați (bobine de radiofrecvență), a contrastului dinamic și a spectroscopiei, RMN-ul a atras rapid atenția multor clinicieni și cercetători și a intrat treptat în gama de examinări diagnostice ale pacienților cu cancer de prostată. Dezvoltarea lentă a acestui domeniu al diagnosticului radiologic în țara noastră s-a datorat prevalenței insuficiente a metodelor radicale de tratare a cancerului de prostată (inclusiv prostatectomia și radioterapia), disponibilității reduse a tomografiilor moderne și lipsei unor programe de formare adecvate pentru specialiștii în diagnosticarea radiațiilor și urologi. În ultimii ani, situația a început să se schimbe în bine pe fondul creșterii achizițiilor guvernamentale de echipamente medicale și al apariției centrelor specializate pentru diagnosticul și tratamentul cancerului de prostată.

Indicații pentru procedură

Principalele indicații pentru imagistica prin rezonanță magnetică la pacienții cu cancer de prostată sunt:

• diferențierea stadiilor T2 și T3 pentru a determina indicațiile de tratament chirurgical sau radioterapie la pacienții cu risc mediu și ridicat de răspândire tumorală extraprostatică;
• evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali și detectarea metastazelor în oasele pelvine și ale coloanei lombare (diagnostic mai precis în comparație cu CT);
• gradul de diferențiere tumorală conform Gleason este mai mare de 6;
• stadiul T2b conform tușeului rectal;
• evaluarea dinamicii stării prostatei, a ganglionilor limfatici și a țesuturilor înconjurătoare la pacienții cu creștere continuă a cancerului de prostată pe fondul tratamentului;
• detectarea recidivelor locale ale cancerului de prostată sau a metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici regionali în cazul recidivei biochimice a cancerului după prostatectomie radicală;
• Nivel PSA >10 ng/ml.

La formularea indicațiilor pentru RMN, este necesar să se țină cont de dependența acurateței acestei metode de prezența cancerului de prostată local avansat, determinată de nivelul PSA și gradul de diferențiere tumorală.

Eficacitatea diagnostică a imagisticii prin rezonanță magnetică în funcție de prezența cancerului de prostată local avansat

	Risc scăzut (PSA <10 ng/ml, Gleason 2-5)	Scârțâit mediu (PSA = 10-20 ng/ml, Gleason 5-7)	Risc ridicat (PSA>20 ng/ml, Gleason 8 10)
Detectarea tumorii	Scăzut	Înalt	Înalt
Determinarea prevalenței locale	Înalt	Înalt	Înalt
Depistarea limfadenopatiei	Medie	Medie	Înalt

În plus, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică a glandei prostatei pentru a clarifica caracteristicile structurilor chistice prostatice și periprostatice, pentru a identifica complicațiile prostatitei și caracteristicile adenomului de prostată.

Pacienților cu rezultate negative ale biopsiilor repetate (mai mult de două) în anamneză, nivel PSA în „scala de gri” (4-10 ng/ml), absența patologiei la ecografia transrectică și tușeu rectal li se recomandă planificarea biopsiei prin RMN, în timpul căreia se identifică zonele suspecte de prezența unui proces neoplazic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Preparare

La pacienții cu suspiciune de cancer de prostată, RMN-ul pelvin poate fi efectuat atât înainte de biopsia transrectală (dacă există un rezultat al PSA seric), cât și la 3-4 săptămâni după aceasta (după dispariția zonelor de hemoragie post-biopsie din glanda prostatică). Studiul trebuie efectuat pe un tomograf cu câmp înalt (cel puțin 1 T), dacă este posibil - cu senzor endorectal, în cel puțin două plane perpendiculare folosind contrast dinamic.

Pregătirea pentru examinarea RMN a glandei prostatei (endorectală și superficială) constă în curățarea rectului cu o clismă mică. Examinarea se efectuează cu vezica urinară plină, dacă este posibil - după suprimarea peristaltismului cu administrare intravenoasă de glucagon sau bromură de butil giosnip.

[ 4 ]

Tehnică RMN al prostatei

Senzorul endorectal este instalat la nivelul prostatei și umplut cu aer (80-100 ml), ceea ce asigură o vizualizare clară a capsulei prostatei, a unghiurilor rectoprostatice și a fasciei rectoprostatice. Utilizarea unui senzor endorectal nu limitează capacitatea de a vizualiza ganglionii limfatici regionali (până la nivelul bifurcației aortei abdominale), deoarece studiul se realizează folosind o combinație de bobine pelvine (externe) și endorectale (interne).

Pacientul este plasat în interiorul tomografului în decubit dorsal. Examinarea începe cu o tomografie rapidă (localizator) pentru a controla locația senzorului și a planifica programele ulterioare. Apoi, se obțin imagini ponderate T2 în plan sagital pentru a evalua anatomia generală a pelvisului. Imaginile ponderate T1 în plan axial sunt utilizate pentru a evalua zonele de limfadenopatie, a detecta sângele în prostată și metastazele în oasele pelvine. Tomografiile axiale țintite ponderate T2 cu o grosime a secțiunii de aproximativ 3 mm sunt cele mai informative pentru evaluarea prostatei. Tomografia rapidă cu imagini ponderate T1 și suprimarea semnalului din țesutul adipos este utilizată pentru a efectua contrastul dinamic al prostatei și a evalua ganglionii limfatici. Durata totală a examinării este de aproximativ 25-30 de minute.

Protocolul imagisticii prin rezonanță magnetică endorectală în cancerul de prostată

Secvența de impulsuri	Avion	Grosimea/intervalul feliei, mm	Sarcină
T2-VI (ecou de spin)	SP	5/1	Evaluarea anatomiei generale a organelor pelvine
T1-VI (ecou de spin)	AP (prin pelvis)	5/1	Căutarea limfadenopatiei, evaluarea oaselor pelvine
T2-WI (ecou de spin) care vizează glanda prostată	AP	3/0	Evaluarea prostatei și a veziculelor seminale
	Kp/sp	3/0	Evaluarea prostatei și a veziculelor seminale
T1-WI (ecou de gradient) cu supresie a grăsimii, contrast intravenos și scanare multifazică	AP	(1-3)/0	Evaluarea prostatei și a veziculelor seminale

Note: SP - plan sagital; AP - plan axial; CP - plan coronal; VI - imagine ponderată.

Scanarea se efectuează fără a ține respirația. La efectuarea tomografiei în plan axial, este necesară utilizarea direcției transversale de codare a fazei (de la stânga la dreapta) în câmpuri pentru a reduce severitatea artefactelor provenite de la pulsațiile vasculare și mișcarea peretelui abdominal anterior. De asemenea, este posibilă utilizarea presaturării zonei peretelui abdominal anterior. Prelucrarea imaginilor obținute trebuie să includă un program de corectare a intensității semnalului bobinei de suprafață (BOS), care asigură un semnal uniform din întreaga zonă pelviană și nu doar din glanda prostatică.

Dintre agenții de contrast pentru RMN, se utilizează de obicei agenți de contrast 0,5 M (GD-DTPA) într-o doză de 0,1 mmol sau 0,2 ml per 1 kg de greutate corporală a pacientului (volumul agentului de contrast nu depășește de obicei 15-20 ml per studiu). Atunci când se efectuează studii RMN cu contrast multifazic dinamic, este de preferat să se utilizeze agenți 1,0 M (gadobutrol), deoarece cu un volum de injectare mai mic (7,5-10 ml) comparativ cu agenții 0,5 M, este posibil să se obțină o geometrie a bolusului mai optimă, crescând astfel conținutul informațional al fazei arteriale de contrast.

Contraindicații la procedură

Contraindicațiile pentru RMN sunt asociate cu expunerea la câmpuri magnetice și radiații de radiofrecvență (neionizante).

Contraindicații absolute:

• stimulator cardiac artificial;
• cleme hemostatice feromagnetice intracraniene;
• corpuri străine feromagnetice intraorbitale;
• implanturi la nivelul urechii medii sau interne;
• pompe de insulină;
• neurostimulatori.

Majoritatea dispozitivelor medicale moderne instalate în corpul pacientului sunt compatibile condiționat cu RMN-ul. Aceasta înseamnă că examinarea pacienților cu stenturi coronariene, bobine intravasculare, filtre și proteze valvulare cardiace instalate poate fi efectuată dacă este indicat clinic, în acord cu un specialist în diagnosticare radiologică, pe baza informațiilor producătorului privind caracteristicile metalului din care este fabricat dispozitivul instalat. Dacă în interiorul corpului pacientului există materiale și instrumente chirurgicale cu proprietăți magnetice minime (unele stenturi și filtre), RMN-ul poate fi efectuat la cel puțin 6-8 săptămâni după operație, când țesutul cicatricial fibros va asigura fixarea fiabilă a dispozitivului.

RMN-ul epirectal este, de asemenea, contraindicat timp de 2-3 săptămâni după biopsia prostatică transrectală multifocală, timp de 1-2 luni după intervențiile chirurgicale în zona anorectală și la pacienții cu hemoroizi severi.

[ 5 ], [ 6 ]

Performanță normală

RMN-ul organelor pelvine include vizualizarea anatomiei zonale a prostatei, a capsulei acesteia, a veziculelor seminale, a țesuturilor înconjurătoare, a vezicii urinare, a bazei penisului, a rectului, a oaselor gastrice și a ganglionilor limfatici regionali.

Anatomia RMN normală a glandei prostatei

Anatomia zonală a prostatei se evaluează pe imagini ponderate T2: zona periferică este hiperintensă, zona centrală este izo- sau hipointensă în comparație cu țesutul muscular.

Pseudocapsula prostatei este vizualizată ca o margine subțire hipointensă, care se contopește cu stroma fibromusculară de-a lungul suprafeței sale anterioare. Pe imaginile ponderate T1, anatomia zonală a prostatei nu este diferențiată.

Dimensiunea și volumul prostatei se estimează folosind formula:

V (mm³ ^sau ml) = x • y • z • 0,1

Unghiurile rectoprostatice trebuie să fie libere, nu obliterate. Fascia rectoprostatică dintre prostată și rect este de obicei clar vizibilă pe tomografiile axiale. Fasciculele neurovasculare trebuie să fie vizibile pe ambele părți ale suprafeței posterolaterale a prostatei. Complexul venos dorsal este vizibil pe suprafața sa anterioară, de obicei hiperintens pe imaginile ponderate T2 din cauza fluxului sanguin lent. Veziculele seminale sunt vizualizate ca niște cavități fluide (hiperintense pe imaginile ponderate T2) cu pereți subțiri.

La examinarea cu contrast dinamic, conținutul veziculelor nu acumulează medicamentul. Partea membranoasă a uretrei este vizualizată pe tomografii sagitale sau frontale ponderate T2.

Ganglionii limfatici normali se observă cel mai bine pe imaginile ponderate T1 pe un fundal de grăsime. Ca și în cazul tomografiei computerizate multiforme (MSCT), dimensiunea ganglionilor este principalul indicator al bolii metastatice.

Țesutul osos normal pe imaginile ponderate T1 și T2 este hiperintens din cauza conținutului ridicat de țesut adipos din măduva osoasă. Prezența focarelor hipointense (în oasele abdomenului, coloanei vertebrale, femurului) indică cel mai adesea leziuni osteoblastice metastatice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hiperplazia benignă de prostată

Semnele RMN ale bolii depind de componenta predominantă; hiperplazia glandulară este hiperintensă pe imaginile ponderate T2 (cu formarea de modificări chistice), hiperplazia stromală este hipointensă. Pe fondul hiperplaziei stromale a prostatei, este cel mai dificil să se detecteze cancerul în părțile sale centrale. Zona periferică într-un adenom mare este comprimată, ceea ce complică, de asemenea, detectarea cancerului. Într-un adenom foarte mare, zona periferică poate fi atât de comprimată încât formează o capsulă chirurgicală a prostatei.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prostatită

Baza diagnosticului prostatitei este un examen clinic combinat cu studii microbiologice. Dacă se suspectează complicații (formarea abcesului), precum și la pacienții cu dureri pelvine de etiologie neclară, se efectuează de obicei ecografie sau RMN. Leziunile hipointense din zona periferică a prostatei pe imaginile ponderate T1 pot corespunde atât modificărilor inflamatorii, cât și leziunilor neoplazice, criteriile RMN pentru leziunile prostatitei fiind leziuni hipointense de formă conică, contururi clare și absența efectului de masă.

Chisturi de prostată

Modificări chistice în zona centrală a prostatei pot apărea cu hiperplazie benignă (formă glandulară); chisturile de retenție sau postinflamatorii apar de obicei în zona periferică. Chisturile prostatice sau periprostatice congenitale pot fi combinate cu alte anomalii de dezvoltare și pot provoca infertilitate, necesitând diagnostic și tratament adecvat. Chisturile congenitale pot avea localizări diferite, cea mai informativă metodă de determinare fiind RMN-ul.

Cel mai adesea, chisturile intraprostatice provin din utriculul prostatic sau din canalul deferent, în timp ce chisturile extraprostatice provin din veziculele seminale și din rămășițele canalului müllerian.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Adenocarcinom al glandei prostatei

Adenocarcinomul de prostată se caracterizează printr-o intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T1, în prezența unei intensități ridicate a semnalului din zona periferică normală a glandei prostatei.

Cel mai important avantaj al RMN-ului endorectal este capacitatea de a localiza cu precizie focarele leziunilor neoplazice, de a determina natura și direcția creșterii tumorale. În special, RMN-ul permite identificarea focarelor canceroase în secțiunile anterioare ale zonei periferice a prostatei, care sunt dificil de accesat cu biopsia transrectală. Forma neregulată, răspândirea difuză cu efect de masă, contururile neclare și inegale sunt semne morfologice ale focarelor cu intensitate scăzută a semnalului în zona periferică a prostatei, sugerând o natură malignă a leziunii.

Cu contrast dinamic, focarele canceroase acumulează rapid agent de contrast în faza arterială și îl elimină rapid, ceea ce reflectă gradul de neohistogeneză și, în consecință, gradul de malignitate tumorală.

Reprezentanții școlii nord-americane de radiologie pledează pentru utilizarea spectroscopiei RMN în locul contrastului dinamic, preferat de reprezentanții școlii europene de radiologie, pentru localizarea precisă a focarelor canceroase. Acest lucru se datorează, în special, faptului că numai spectroscopia RMN permite detectarea neinvazivă a focarelor tumorale nu numai în zona periferică, ci și în zona centrală a glandei prostatei.

RMN-ul endorectal permite vizualizarea directă a capsulei prostatice și determinarea extinderii locale a tumorii.

Principalele criterii pentru răspândirea extraorgană a cancerului de prostată (conform datelor RMN):

• asimetria fasciculelor neurovasculare;
• obliterarea unghiului rectoprostatic;
• umflarea conturului glandei;
• tumoră extracapsulară;
• contact larg al tumorii cu capsula;
• semnal asimetric hipointens din conținutul veziculei seminale.

Caracteristici comparative ale criteriilor MR pentru răspândirea extraprostatică a cancerului

Criteriul MR	Precizie, %	Sensibilitate, %	Specificitate, %
Asimetriile fasciculelor neurovasculare	70	38 de ani	95
Obliterarea unghiului recto-prostatic	71	50	88
Umflarea capsulei	72	46	79
Tumoră extracapsulară	73	15	90
Impresie generală	71	63	72

Invazia extracapsulară severă conform datelor RMN nu numai că determină inadecvarea tratamentului chirurgical, ci este considerată un factor prognostic nefavorabil.

Căile de implicare a veziculelor seminale în cancerul de prostată:

• creșterea tumorii de-a lungul canalului deferent;
• implicarea directă a veziculelor de către tumora periferică;
• o tumoră a vezicii urinare neasociată cu o leziune primară a prostatei.

Principalele semne ale invaziei veziculelor seminale:

• absența semnalului hiperintens din conținut pe imaginile ponderate T2;
• mărire asimetrică, hemoragie în veziculă.

Focarele hipointense din veziculele seminale pot fi asociate cu hemoragie post-biopsie, amiloidoză (aproximativ 30% dintre bărbații cu vârsta peste 75 de ani) și compresie de către adenomul de prostată.

Când o tumoare de prostată se răspândește la vezică sau rect, nu există țesut adipos între ele.

Un studiu cu substanță de contrast intravenoasă permite o determinare mai precisă a limitelor tumorale.

Ablația hormonală în cancerul de prostată duce la o scădere a intensității semnalului RMN, o scădere a dimensiunii glandei, ceea ce complică oarecum diagnosticul. Cu toate acestea, nu există o scădere fiabilă a preciziei stadializării RMN pe fondul ablației hormonale.

Recent, RMN-ul a atras din ce în ce mai mult atenția specialiștilor ca metodă de planificare a măsurilor de tratament (în special, radioterapie și intervenții chirurgicale), deoarece metodele moderne de tratament permit în multe cazuri vindecarea unui pacient de o boală oncologică, iar problema calității vieții acestuia după tratament ajunge în prim-plan. Din acest motiv, radioterapia pentru cancerul de prostată se efectuează după marcarea câmpului de expunere la radiații conform datelor CT sau RMN, ceea ce permite protejarea organelor adiacente neafectate (de exemplu, colul vezicii urinare).

RMN-ul efectuat înainte de prostatectomia radicală permite evaluarea uretrei membranoase, a cărei lungime se corelează invers cu severitatea disfuncției urinare postoperatorii. În plus, se evaluează severitatea complexului dorsal, o sursă potențială de sângerare masivă atunci când este traversat în timpul intervenției chirurgicale.

Este extrem de important să se evalueze integritatea fasciculelor neurovasculare, de-a lungul cărora se răspândește cancerul de prostată în majoritatea cazurilor. Absența invaziei fasciculelor neurovasculare oferă speranță pentru păstrarea funcției erectile după intervenția chirurgicală (chirurgie cu prezervarea nervilor). De asemenea, este necesar să se determine gradul de răspândire extraprostatică a tumorii (în milimetri de-a lungul a două axe), deoarece infiltrarea locală a capsulei și a țesuturilor periprostatice la pacienții cu tumori înalt diferențiate nu este considerată o contraindicație pentru prostatectomia radicală.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Boli ale prostatei cu intensitate scăzută a semnalului

Intensitatea scăzută a semnalului este caracteristică și modificărilor inflamatorii, în special prostatitei cronice, modificărilor fibro-cicatriceale, hiperplaziei fibromusculare sau stromale, consecințelor terapiei hormonale sau radioterapiei. RMN-ul fără contrast dinamic nu permite diferențierea fiabilă a majorității modificărilor și bolilor enumerate.

Modificări post-biopsie ale glandei prostatei. Caracteristicile includ neuniformitatea capsulei prostatice, hemoragii și modificări ale semnalului RMN al parenchimului.

Un examen RMN complet devine posibil numai după dispariția hemoragiilor, ceea ce durează în medie 4-6 săptămâni (uneori 2-3 luni).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Caracteristicile operaționale ale RMN-ului prostatei

Sensibilitatea medie a RMN-ului în detectarea cancerului de prostată (în principal a leziunilor microscopice) nu permite utilizarea acestei metode pentru a exclude un proces neoplazic.

În cazul recidivei biochimice a cancerului după prostatectomie radicală, RMN-ul permite detectarea recidivei locale a tumorii sau a metastazelor la ganglionii limfatici regionali cu o precizie de 97-100%.

Precizia RMN-ului în detectarea focarelor de leziuni neoplazice ale glandei prostatei este de 50-90%. Sensibilitatea RMN-ului în localizarea cancerului de prostată este de aproximativ 70-80%, în timp ce focarele microscopice de cancer nu pot fi detectate prin RMN. Hiperintensitatea pe imaginile ponderate T2 ale adenocarcinomului mucinos al glandei prostate complică diagnosticul și duce la rezultate fals negative ale RMN-ului.

Informațiile clinice (nivelul PSA, tratamentul anterior), cunoașterea anatomiei prostatei, utilizarea unui senzor endorectal, contrastul dinamic și spectroscopia permit aducerea preciziei detectării focarelor canceroase prin RMN mai aproape de 90-95% (specificitatea crește într-o măsură mai mare).

Sensibilitatea RMN pentru extensia extraprostatică este cuprinsă între 43-87%, ceea ce se datorează în principal incapacității de a vizualiza invazia microscopică a capsulei prostatice. Sensibilitatea detectării extensiilor cu o adâncime mai mică de 1 mm prin RMN endorectal este de doar 14%, în timp ce în cazul invaziei tumorale dincolo de glandă cu mai mult de 1 mm, cifra crește la 71%. În grupul cu risc scăzut (PSA <10 ng/ml, scor Gleason <5), frecvența detectării răspândirii tumorale dincolo de glanda prostatică este scăzută, extensia macroscopică fiind observată destul de rar, ceea ce crește semnificativ frecvența rezultatelor fals negative. Sensibilitatea detectării invaziei veziculelor seminale este de 70-76%. Cea mai mare specificitate (până la 95-98%) și valoarea prognostică a unui rezultat RMN pozitiv se ating la examinarea pacienților cu risc mediu sau ridicat de invazie extracapsulară (PSA>10 ng/ml, scor Gleason 7 puncte sau mai mult).

Factorii care influențează rezultatul

Una dintre principalele probleme în detectarea focarelor canceroase și a răspândirii tumorale extracapsulare este variabilitatea ridicată a interpretării tomografiei de către diferiți specialiști. RMN-ul poate oferi rezultate fiabile doar atunci când tomografiile sunt analizate de specialiști calificați în diagnosticarea radiațiilor, cu o vastă experiență în radiologia urogenitală. Suplimentarea RMN-ului standard cu o creștere dinamică a contrastului permite o standardizare mai mare a studiului și o precizie sporită în detectarea invaziei extracapsulare. Sarcina principală a unui specialist în diagnosticarea radiațiilor este de a obține o specificitate ridicată a diagnosticului RMN (chiar și în detrimentul sensibilității), astfel încât să nu priveze pacienții operabili de șansa unui tratament radical.

Limitările imagisticii prin rezonanță magnetică a prostatei:

• sensibilitate scăzută la leziuni microscopice;
• rezultate fals negative datorate prezenței sângelui în zona periferică după biopsie;
• tranziția adenomului de prostată în zona periferică;
• detectarea cancerului în zona centrală a prostatei;
• pseudo-focare în zona bazei glandei;
• dependență ridicată a acurateței diagnostice de experiența radiologului.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Complicații după procedură

În marea majoritate a cazurilor, pacienții tolerează bine examenul RMN endorectal. Complicațiile sunt extrem de rare (sângerări minore dacă pacientul prezintă defecte la nivelul mucoasei rectale).

Reacțiile adverse la utilizarea substanțelor de contrast pentru RMN sunt extrem de rare (mai puțin de 1% din cazuri) și sunt de obicei ușoare (greață, cefalee, arsuri la locul injectării, parestezii, amețeli, erupții cutanate).

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Perspective pentru imagistica prin rezonanță magnetică a prostatei

Datorită îmbunătățirii constante atât a capacităților tehnice, cât și a metodelor de diagnostic, RMN-ul prostatei este în prezent o metodă extrem de eficientă pentru diagnosticarea neoplasmelor maligne ale glandei prostatei. Cu toate acestea, o precizie ridicată a stadializării cancerului de prostată folosind RMN-ul poate fi obținută doar prin utilizarea unei abordări multidisciplinare în munca clinică, bazată pe interacțiunea constantă a urologilor, specialiștilor în diagnosticarea radiațiilor și patologilor.

O limitare diagnostică semnificativă atât a CT, cât și a RMN-ului este precizia scăzută în diagnosticarea leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici în absența creșterii cantitative și calitative a acestora. Principalele speranțe pentru rezolvarea acestei probleme sunt asociate cu dezvoltarea diagnosticului molecular și crearea de agenți de contrast limfotropi (în prezent în curs de studii clinice de faze II-III). Pe măsură ce diagnosticul prin radiații se dezvoltă, spectroscopia, tumoritronul și agenții de contrast limfotropi încep să fie utilizați în practica clinică, RMN-ul putând deveni cea mai informativă metodă complexă de diagnosticare a cancerului de prostată, obligatorie pentru pacienții din grupele cu risc mediu și ridicat, înainte de biopsie sau de începerea tratamentului.