Tomografia computerizată a prostatei

Unul dintre cele mai importante avantaje ale tomografiei computerizate a prostatei este dependența relativ scăzută a metodei de operator: rezultatele unei examinări efectuate folosind o metodă standard pot fi revizuite și interpretate de diferiți specialiști fără a fi nevoie de o examinare repetată.

Avantajele tomografiei computerizate multispirale a prostatei:

• rezoluție spațială ridicată;
• viteză mare de cercetare;
• posibilitatea reconstrucției tridimensionale și multiplanare a imaginilor;
• dependență redusă a metodei de operator;
• posibilitatea standardizării cercetării;
• disponibilitate relativ ridicată a echipamentelor (în ceea ce privește numărul de dispozitive și costul examinării).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Scopul efectuării unei tomografii computerizate a prostatei

Scopul principal al efectuării CT-ului pelvin este de a determina stadiul de răspândire regională a cancerului de prostată (în principal, aceasta se referă la detectarea leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici).

Indicații pentru tomografia computerizată a prostatei

Principalele indicații pentru efectuarea MSCT a organelor pelvine:

• detectarea limfadenopatiei regionale la pacienții cu cancer de prostată confirmat;
• detectarea răspândirii tumorale la organele pelvine la pacientele cu risc crescut de răspândire locală a procesului oncologic (nivel PSA >20 ng/ml, scor Gleason de 8-10);
• planificarea radioterapiei.

Pentru a identifica metastazele la distanță, se efectuează tomografii computerizate ale plămânilor, creierului, ficatului și glandelor suprarenale.

Pregătirea pentru o tomografie computerizată a prostatei

Pregătirea pacienților pentru tomografia computerizată multicromatică (MSCT) a organelor pelvine și abdominale include contrast oral al intestinului subțire și gros cu o substanță pozitivă sau negativă, necesară pentru diferențierea precisă a ganglionilor limfatici și a anselor intestinale. Ca agent de contrast pozitiv se utilizează o soluție de amidotrizoat de sodiu (urografin) sau hypaque (40 ml de agent de contrast la 1000 ml de apă); aceasta se împarte în 2 părți a câte 500 ml și se administrează seara dinaintea examinării, precum și dimineața în ziua examinării. Apa poate fi utilizată ca agent de contrast negativ (1500 ml cu 1 oră înainte de examinare), ceea ce este deosebit de important atunci când se efectuează MSCT cu contrast intravenos și reconstrucție tridimensională a imaginii.

Tomografia computerizată multicromatică (MSCT) a pelvisului se efectuează cu vezica urinară plină. Unii cercetători sugerează umplerea rectului cu substanță de contrast sau cu un balon gonflabil. MSCT-ul organelor abdominale și al spațiului retroperitoneal poate fi efectuat la cel puțin 3-4 zile după examinările radiografice ale tractului digestiv cu sulfat de bariu, din cauza posibilelor artefacte la CT.

Tomografia computerizată multicromatică (TCMS) cu substanță de contrast intravenoasă la pacienții cu factori de risc pentru nefropatie indusă de substanță de contrast (nefropatie diabetică, deshidratare, insuficiență cardiacă congestivă, vârstă peste 70 de ani) poate fi efectuată numai după o pregătire adecvată sub formă de hidratare intravenoasă sau orală (2,5 litri de lichide în 24 de ore înainte de examinare). Dacă este posibil, administrarea de medicamente nefrotoxice (antiinflamatoare nesteroidiene, dipiridamol, metformin) trebuie întreruptă cu 48 de ore înainte de TCMS cu substanță de contrast intravenoasă.

Metodologia examinării prin tomografie computerizată a prostatei

La efectuarea MSCT, pacientul este așezat pe spate cu brațele ridicate. Examinarea organelor pelvine și a spațiului retroperitoneal (intervalul de scanare - de la diafragmă la tuberozitățile ischiatice) se realizează cu colimația fasciculului de raze X de 0,5-1,5 mm, reconstrucția secțiunilor subțiri de 1,5-3 mm în trei planuri, vizualizarea tomografiilor în țesuturi moi și ferestre osoase.

Contrastul intravenos este necesar pentru clarificarea limitelor tumorale și identificarea invaziei structurilor înconjurătoare. Substanța de contrast (concentrație de 300-370 mg iod la 1 ml) se administrează cu ajutorul unui injector automat într-un volum de 100-120 ml la o rată de 3-4 ml/s, urmată de introducerea a aproximativ 50 ml de soluție fiziologică. Examinarea pelvisului începe cu o întârziere de 25-30 s de la începerea administrării intravenoase a substanței de contrast, ceea ce permite obținerea de imagini în faza arterială incipientă a contrastului. În plus, se poate utiliza faza interstițială a contrastului (întârziere de 60-70 s), care este mai informativă pentru evaluarea limitelor tumorale.

Contraindicații pentru tomografia computerizată a prostatei

Nu există contraindicații absolute pentru tomografia computerizată a prostatei. Pacienților cu antecedente de reacții alergice severe la agenții de contrast care conțin iod li se contraindica efectuarea tomografiei computerizate cu contrast intravenos.

[ 6 ], [ 7 ]

Interpretarea rezultatelor tomografiei computerizate a prostatei

Glanda prostată normală

Pe tomografia computerizată multicromatică (MSCT), prezintă o densitate uniformă (uneori cu calcificări mici) fără diferențiere zonală.

Volumul glandei se calculează folosind formula elipsei:

V (mm3 ^sau ml) = x • y • z • π/6, unde x este dimensiunea transversală; y este dimensiunea antero-posterioară; z este dimensiunea verticală; π/6 - 0,5.

În mod normal, veziculele seminale au o structură tubulară, sunt simetrice, cu o dimensiune de până la 5 cm și sunt separate de vezica urinară printr-un strat de țesut adipos, a cărui absență servește drept criteriu pentru invazia tumorală.

Hiperplazia benignă de prostată

O creștere a volumului glandei prostatei (mai mult de 20 cm3 ⁾ se observă datorită proliferării ganglionilor din zona parauretrală, care la unii pacienți este însoțită de o creștere intravezicală. În plus, la efectuarea tomografiei computerizate multimembranare cu substanță de contrast intravenoasă în faza excretorie (5-7 minute după administrarea medicamentului), este posibilă detectarea unei ridicări a ureterelor distale (datorită creșterii volumului glandei prostatei), a trabecularității peretelui și a diverticulelor vezicii urinare din cauza hipertrofiei mușchiului care expulzează urina ca răspuns la obstrucția parțială a uretrei. La efectuarea cistouretrografiei multispirale micționale după umplerea vezicii urinare cu substanță de contrast, este posibilă vizualizarea uretrei și identificarea stricturilor acesteia.

[ 8 ], [ 9 ]

Adenocarcinom al glandei prostatei

Focarele de adenocarcinom din interiorul glandei prostatei pot fi identificate prin acumularea activă de substanță de contrast în faza arterială (25-30 secunde din momentul administrării intravenoase). Răspândirea extraprostatică a cancerului de prostată poate fi identificată prin prezența protuberanței locale, adesea cu o mărire asimetrică a veziculei seminale și dispariția conținutului lichidian. Semnul CT al invaziei organelor și structurilor adiacente (vezică urinară, rect, mușchi și pereții pelvisului mic) este lipsa diferențierii straturilor de țesut adipos.

Evaluarea ganglionilor limfatici pelvieni și retroperitoneali prin intermediul tomografiei computerizate multi-mulse (MSCT) se bazează pe determinarea modificărilor cantitative și calitative ale acestora. Metoda permite vizualizarea celor mai tipice zone ale leziunii acestora în cancerul de prostată (grupurile obturatorii, iliace interne și externe). Ganglionii limfatici obturatori aparțin lanțului medial al grupului iliac extern; aceștia sunt situați de-a lungul peretelui lateral al pelvisului la nivelul acetabulului. Principalul semn CT al limfadenopatiei este dimensiunea ganglionilor limfatici. Limita superioară a normei CT este diametrul transversal (cel mai mic) al ganglionului limfatic, egal cu 15 mm. Cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea CT în detectarea limfadenopatiei variază de la 20 la 90%, deoarece metoda nu permite detectarea metastazelor în ganglionii limfatici nemăriți și dă adesea rezultate fals negative.

Analiza tomografiilor pelvisului și spațiului retroperitoneal include în mod necesar vizualizarea imaginilor într-o fereastră osoasă, ceea ce permite identificarea focarelor hiperdense de osteoscleroză corespunzătoare metastazelor osteoblastice tipice ale cancerului de prostată în oasele pelvisului, coloanei vertebrale lombare și toracice, femurului și coastelor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Caracteristici de funcționare

Tomografia computerizată multicromatică (MSCT) nu permite diferențierea anatomiei zonale și vizualizarea capsulei prostatice, ceea ce limitează capacitățile acestei metode în detectarea cancerului de prostată și determinarea prevalenței locale a oncoprocesului. Frecvența ridicată a rezultatelor MSCT fals negative în stadializarea cancerului de prostată se datorează faptului că stadiul T3 este stabilit doar în prezența unei tumori mari cu creștere extraprostatică și implicarea veziculei seminale. Depistarea stadiului T3a, în special cu creștere tumorală extracapsulară limitată, sau implicarea inițială a veziculelor seminale folosind MSCT este aproape imposibilă. MSCT nu este suficient de informativă în evaluarea eficacității tratamentului cancerului de prostată și detectarea recidivei locale.

Complicațiile scanării CT a prostatei

Tomografia computerizată multicromatică (MSCT) modernă a prostatei este o metodă de diagnostic practic sigură, acceptabilă pentru majoritatea pacienților. Dezvoltarea agenților de contrast care conțin iod și apariția agenților neionici (iopromidă, iogexol) au dus la o scădere de 5-7 ori a incidenței reacțiilor adverse severe. Datorită acestui fapt, MSCT cu contrast intravenos a devenit o tehnică de examinare ambulatorie accesibilă. În ciuda costului mai mic al agenților de contrast ionici în comparație cu agenții neionici, aceștia din urmă au devenit medicamentele de elecție pentru MSCT până la sfârșitul anilor 1990. Atunci când se utilizează agenți de contrast neionici în cazurile de reacții alergice moderate în anamneză, se poate administra premedicație cu prednisolon (30 mg pe oră cu 12 și 2 ore înainte de examinare).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Îngrijire ulterioară

Hidratarea intravenoasă sau orală trebuie continuată timp de 12-24 de ore după studiu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Perspective pentru scanarea CT a prostatei

Perspectivele dezvoltării diagnosticului CT al cancerului de prostată sunt asociate cu utilizarea tomografiei multi-slice (64-256), care permite un studiu cu o grosime a secțiunii de aproximativ 0,5 mm, voxeli izotropi și reconstrucție a imaginii în orice plan. Datorită creșterii vitezei tomografiei, va fi posibilă efectuarea MSCT de perfuzie a glandei prostatei cu detectarea focarelor de neoangiogeneză tumorală. În prezent, perfuzia acesteia este evaluată folosind RMN cu contrast intravenos sau ecografie.