Zdrobirea pietrei de rinichi: metode principale

Când s-au format calculi renali care afectează funcționarea sistemului urinar și toate încercările de a scăpa de ei cu ajutorul terapiei medicamentoase au fost nereușite, nu mai rămâne decât o singură cale – zdrobirea calculilor renali sau litotripsia. Aceasta este distrugerea structurii calculilor insolubili în fragmente minuscule, făcând posibilă eliminarea lor din rinichi fără intervenție chirurgicală. [ 1 ]

Indicații pentru procedură

Principala indicație pentru utilizarea acestei metode este nefrolitiaza (boala cu pietre la rinichi) și urolitiaza.

Concavizarea se efectuează atunci când dimensiunea calculilor este cuprinsă între 2-15(20) mm (în funcție de metoda specifică) și dacă aceștia sunt denși sau cristalini și, de asemenea, fixați în țesuturile structurilor renale (ceea ce provoacă diverse simptome, inclusiv colică renală). [ 2 ]

Adesea, nefroliții sunt detectați întâmplător. Și calculii mici asimptomatici care nu afectează funcția renală și nu perturbă urodinamica sunt monitorizați prin examinarea periodică a pacienților.

Preparare

Întrucât litotriția este prescrisă de medicul curant, pacienții au fost supuși în prealabil unui examen complet al rinichilor cu toate analizele de urină și sânge necesare, precum și cistoscopie a vezicii urinare și tomografie computerizată a rinichilor. Așadar, având un diagnostic stabilit de litiază renală, înainte de procedura de zdrobire, pregătirea pacienților constă în efectuarea unui test de sânge pentru HIV și RW, pentru viteza de coagulare a acestuia, efectuarea unei ecografii a rinichilor și ureterelor (pentru a clarifica numărul, dimensiunea și localizarea calculilor în momentul litotriției) și electrocardiografie (ECG). [ 3 ]

Aspirina și medicamentele care conțin acid acetilsalicilic, anticoagulantele și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene trebuie întrerupte cu 10 zile înainte de procedură. Înainte de zdrobirea cu ultrasunete, pacienților li se administrează o injecție cu soluție de Euphyllin sau Pentoxifilină pentru a îmbunătăți fluxul sanguin local și a proteja rinichiul de posibilele leziuni tisulare cauzate de impulsurile undelor de șoc. [ 4 ]

Tehnică concasarea pietrelor la rinichi

Tehnica de efectuare a procedurii de distrugere a nefroliților depinde de metoda utilizată. Zdrobirea calculilor renali se efectuează sub anestezie (injecție) sau anestezie epidurală.

În cazul zdrobirii endoscopice prin contact, un nefroscop (ureteroscop) este introdus prin uretra - fără incizie sau puncție, iar particulele de calcul zdrobite (tot prin uretra) sunt îndepărtate din rinichi cu un instrument special. În unele cazuri, la sfârșitul procedurii - după îndepărtarea instrumentului endoscopic - se instalează un cateter-stent în ureterul pacientului pentru o anumită perioadă de timp.

Nefrolitotriția percutanată implică zdrobirea calculilor renali printr-o puncție în regiunea lombară (prin care se introduce un litotriptor endoscopic) și, de asemenea, se îndepărtează fragmente de calcul insuficient de mici. Aceasta este cea mai lungă procedură, încheindu-se cu instalarea unui cateter de drenaj pentru nefrostomie pentru a restabili fluxul urinar. [ 5 ]

Și rămășițele fin dispersate ale pietrelor zdrobite după litotripsia la distanță fără contact sunt excretate singure cu urină.

Metode de concasare a pietrelor la rinichi

În nefrologia și urologia clinică modernă, se utilizează următoarele metode de zdrobire a calculilor renali:

• Distrugerea endoscopică a calculilor, adică zdrobirea prin contact a calculilor renali cu inserția transuretrală a unei sonde flexibile (un ureteroscop special sau ureteronefroscop). Se utilizează numai pentru calculi mici (nu mai mult de 2,5-3 mm);
• zdrobirea calculilor renali cu ajutorul ultrasunetelor – litotriptor cu ultrasunete;
• Litotripsie extracorporală cu unde de șoc sau zdrobire de la distanță fără contact a calculilor renali (dimensiuni de la 5 mm la 20 mm) cu diverse metode de producere a undei de șoc, cu suport ultrasonografic sau fluoroscopic al procedurii;
• Nefrolitotripsie percutanată – zdrobirea endoscopică cu ultrasunete sau laser a calculilor mai mari, inclusiv a calculilor de corali.

Medicamente pentru zdrobirea pietrelor la rinichi

Este important să se țină cont de faptul că medicamentele administrate pe cale orală nu pot zdrobi pietrele la rinichi, așa cum se întâmplă în cazul litotripsiei: unele pietre mici pot doar să fie dizolvate. Iar acest tratament se numește litoliză medicamentoasă. Prin urmare, vom lua în considerare în continuare medicamentele pentru dizolvarea pietrelor la rinichi.

Compoziția chimică a calculilor urinari este de o importanță capitală pentru litolizare. Dacă calculii sunt formați din acid uric, aceștia sunt urați (sau acid uric); calculii de oxalat constau din săruri de calciu și amoniu ale acidului oxalic, iar calculii de fosfat constau din săruri de calciu-fosfor și amoniu-fosfat; calculii de cistină sunt formați din cristale ale acidului aminocarboxilic alifatic cistină. Există, de asemenea, calculi de struvită, constând din mineralul fosfat struvită (format datorită prezenței bacteriilor în tractul urinar care produc amoniac). [ 6 ]

Potrivit experților, doar calculii de urați pot fi dizolvați prin mijloace farmacologice.

Metoda de litoliză parenterală a calculilor de urați prin administrare intravenoasă prin perfuzare a medicamentului antiacetilenic Trometamol N nu a fost larg acceptată. [ 7 ]

Iată câteva denumiri de medicamente litolitiace administrate pe cale orală pentru pietrele la rinichi și la rinichi:

• Magurlite (conține citrați de potasiu, sodiu și magneziu; vitamina B6 și acid citric);
• Soluran (Blemaren) – similar ca compoziție cu medicamentul anterior;
• Uralit-U (citrat de potasiu și sodiu); [ 8 ], [ 9 ]
• comprimate care conțin extracte de plante medicinale pentru zdrobirea pietrelor la rinichi - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosirop Uronephron;
• tinctură de Nieron (ammi dental, robă, coada-calului de câmp, gălbenele);
• picături Urolesan și Cystenal; [ 10 ]
• Suplimente alimentare pe bază de plante medicinale – Renolit, Kamenelom, Nokamen etc.

Zdrobirea pietrelor la rinichi cu remedii populare

De asemenea, puteți încerca să dizolvați pietrele la rinichi folosind remedii populare, deoarece încă nu este posibil să le zdrobiți.

Se recomandă să se bea nu doar apă minerală hidrocarbonată (alcalină), ci și sucuri: de mesteacăn, de morcov (cu ulei vegetal, cu adaos de sucuri de pătrunjel sau rădăcină de țelină). Unii susțin că este eficient să se administreze un amestec de ulei esențial de brad cu suc de lămâie. [ 11 ]

Principalele plante medicinale pentru spargerea pietrelor la rinichi, din care se prepară decocturi și infuzii de apă: robia (rădăcină), schinduf (semințe), troscot, coada-calului de câmp, urzica usturătoare, iarba de grâu târâtoare (rizom), iarba copeică (rădăcină), iarba erică, morcovul de semănat (semințe), periuța de dinți (semințe), frunze de afin roșu și fragi sălbatice.

De asemenea, se recomandă infuzarea într-un termos și băutul de ceaiuri pentru dizolvarea pietrelor la rinichi: măceșe (fructe și rădăcini); frunze de mesteacăn, soc negru sau păpădie; iarbă de erbivor; rădăcini de floarea-soarelui sau brusture comun. [ 12 ]

Citește și - Nisip în rinichii femeilor și bărbaților: ce să faci, tratament cu remedii populare acasă.

Recent, cercetătorii indieni au confirmat proprietățile litolitice ale leguminoaselor tropicale Dolichous biflorus, numite kulattha în Ayurveda, și eficacitatea extractului său în dizolvarea calculilor de oxalat. [ 13 ]

Contraindicații la procedură

Metodele enumerate de zdrobire a pietrelor la rinichi sunt contraindicate:

• pentru boli inflamatorii acute, în principal cistită și pielonefrită;
• pacienți cu insuficiență renală funcțională;
• în caz de distopie renală;
• în caz de afectare a fluxului sanguin renal asociată cu anevrism sau stenoză a arterei renale;
• pentru oncologia organelor pelvine și a sistemului urinar;
• în prezența insuficienței cardiovasculare severe și/sau a hipertensiunii arteriale;
• dacă coagularea sângelui este redusă;
• în timpul sarcinii și menstruației;
• cu o greutate corporală semnificativ crescută.

Consecințele după procedură

În ciuda faptului că metodele menționate pentru eliminarea pietrelor la rinichi sunt proceduri minim invazive, consecințele după implementarea lor apar și includ durere în regiunea lombară și prezența sângelui în urină. Senzațiile neplăcute, inclusiv durerea, precum și problemele de urinare pot provoca umflarea rinichiului după zdrobirea pietrelor.

Dezvoltarea unei infecții este indicată de o temperatură subfebrilă sau semnificativ crescută după zdrobirea pietrei.

Posibilele consecințe pe termen lung după procedură duc la insuficiență renală funcțională, hipertensiune arterială nefrogenă, ischemie și calcificarea țesutului renal.

Complicații după procedură

După procedura de nefrolitotriție, pot apărea complicații sub forma unei reacții alergice la anestezie, greață, tulburări cardiace (modificări ale ritmului cardiac), precum și leziuni ale parenchimului, rezultând hematurie prelungită, hematom subcapsular sau intraparenchimal la nivelul rinichiului după zdrobirea calculilor, [ 14 ] insuficiență renală acută, glomerulonefrită, abces perirenal. [ 15 ], [ 16 ]

Aveți grijă după procedură

În principiu, după procedura de litotripsie, îngrijirea și reabilitarea se reduc la consumul a până la 1,5-2 litri de apă pe zi și limitarea temporară (până la o lună și jumătate până la două luni) a activității fizice, urmând și o dietă după zdrobirea calculilor renali, mai multe detalii:

• Dietă pentru pietre la rinichi
• Dieta pentru urolitiază
• Dietă pentru acid uric ridicat

În cazul creșterii temperaturii, se prescriu medicamente antibacteriene; în cazul hematuriei care depășește perioada admisă de cinci până la șapte zile, precum și în cazul formării unui hematom în rinichi, se prescrie repaus la pat și utilizarea de agenți hemostatici. [ 17 ]