Radiografie lombară cu teste funcționale: cum să se pregătească și cum se face?

Radiografia este cea mai accesibilă metodă de diagnostic care permite vizualizarea structurii interne și evaluarea stării oaselor scheletice ale coloanei vertebrale. Procedura este nedureroasă, nu necesită pregătiri complexe, este accesibilă ca preț și se efectuează rapid în aproape toate instituțiile medicale. Radiografiile coloanei lombare sunt utilizate în principal pentru identificarea defectelor structurilor osoase (fracturi, osteofite, curburi, deplasări, mișcări, neoplasme și procese inflamatorii), deoarece țesutul acestora este cel mai contrastant și clar vizibil pe radiografie.

Această examinare singură este uneori insuficientă pentru a evalua starea structurilor fibrocartilaginoase ale discurilor intervertebrale și ale țesuturilor moi. Pentru a stabili cu exactitate dacă există întinderi musculare și ligamentare, leziuni nervoase și vasculare sau hernii spinale, este necesar să se utilizeze suplimentar și alte metode.

Indicații pentru procedură

Un pacient poate fi trimis pentru o radiografie a coloanei lombare de către diverși specialiști: un terapeut, un neurolog, un vertebrolog, un oncolog, un ortoped. Atunci când trimite un pacient la departamentul de diagnostic, medicul specifică zona coloanei vertebrale care trebuie examinată și diagnosticul presupus.

Motivele pentru trimiterea unui pacient pentru o radiografie pot fi:

• plângeri de amorțeală și crampe musculare la nivelul extremităților inferioare;
• presupuneri despre posibile deformări ale coloanei vertebrale în această zonă: deplasarea discurilor, herniile, creșterile osoase, compresiile care provoacă durere, furnicături, amorțeală în regiunea lombară;
• leziuni traumatice: fracturi, luxații, subluxații ale coloanei lombare;
• boli oncologice ale acestei localizări, primare și metastatice;
• colagenoze;
• suspiciunea unei infecții a coloanei vertebrale – osteomielită, sifilis, tuberculoză;
• suspiciunea unor anomalii congenitale ale coloanei vertebrale;
• examinare pre- și postoperatorie;
• monitorizarea rezultatelor terapiei.

[ 1 ], [ 2 ]

Preparare

Înainte de această procedură de diagnostic, este necesară efectuarea unei pregătiri simple pentru examinare. Procedura de radiografiere a părții inferioare a coloanei vertebrale se efectuează în prima jumătate a zilei, pe stomacul gol. În prealabil, cu o seară înainte, este necesară curățarea intestinelor. Acest lucru se face astfel încât gazele acumulate în intestine să nu distorsioneze claritatea imaginii și, în consecință, rezultatul examinării.

Pare a fi simplu și clar, totuși, cum să curățați intestinele înainte de o radiografie? Există mai multe modalități de curățare.

Puteți solicita ajutor medical și puteți face hidroterapie de colon. Procedura de curățare a intestinelor cu un jet de apă va dura aproximativ douăzeci de minute, va costa o anumită sumă de bani și timp pentru a vizita o instituție medicală cu programare.

Majoritatea pacienților preferă să nu se obosească și să facă o clismă de curățare acasă înainte de o radiografie. Echipamentul pentru această procedură este de obicei disponibil în dulapul cu medicamente al oricărui adult - o pernă de silicon (cauciuc) sau o cană Esmarch. Folosind oricare dintre aceste dispozitive, se toarnă în intestinele unui adult 1,5-2 litri de soluție la o temperatură de aproximativ 37-38℃. Cea mai simplă și mai populară soluție este apa fiartă cu sare dizolvată în ea, în următoarele proporții: o linguriță de sare la ½ litru de apă, prin urmare, trei linguri se dizolvă în 1,5 litri și patru în două.

Puteți prepara mușețel de la o farmacie conform rețetei furnizate în instrucțiunile de pe ambalaj. O clismă de curățare înainte de o radiografie cu o astfel de infuzie elimină bine gazele și dezinfectează intestinele.

Când soluția este gata și turnată în cana lui Esmarch, pacientul se întinde pe partea stângă, își îndoaie ușor genunchii și introduce vârful, lubrifiat anterior cu vaselină, în rect, strânge furtunul și toarnă încet soluția în intestin. După aceea, trebuie să încercați să mențineți soluția în interior cât mai mult timp posibil. Apoi - mergeți la toaletă și scăpați de conținutul intestinului.

Pentru cei care nu suportă procedura de curățare cu clismă, se pot folosi și alte metode: beți mai multe (5-7) pahare de apă sărată seara sau utilizați un medicament special, Fortrans, un laxativ conceput pentru curățarea intestinelor înainte de operații și proceduri de diagnostic. Medicamentul se diluează cu apă în proporții de un plic la litru, iar cantitatea de apă se calculează din raportul de 1 litru la 15-20 kg greutate corporală. Soluția laxativă se bea lent. Rata de absorbție a soluției trebuie să fie de aproximativ un litru pe oră. Întreaga porție de soluție poate fi băută seara într-o singură ședere sau împărțită în două porții.

Există diferite opțiuni. Acestea sunt descrise clar în instrucțiunile pentru laxativ. Pacientul alege opțiunea cea mai acceptabilă pentru sine, în funcție de momentul procedurii și de propria capacitate de a absorbi o cantitate mare de lichid. Fortrans este un medicament eficient și destul de sigur, dar, ca toate medicamentele, există contraindicații pentru utilizarea sa. Acestea sunt sensibilizarea, deteriorarea mucoasei intestinale din diverse motive - inflamație, tumori, polipoză, riscul de obstrucție, apropo, o clismă este, de asemenea, nedorită în aceste cazuri. Dacă luați medicamente, ar trebui să vă familiarizați cu caracteristicile interacțiunilor din instrucțiunile pentru Fortrans.

De asemenea, trebuie menționat că nu se administrează clisme și nu se iau laxative imediat după mese. Este necesar să fi trecut cel puțin trei ore de la ultima masă, iar aceasta va fi ultima masă înainte de procedură. Puteți bea apă curată, necarbogazoasă, seara, dacă doriți, dar nu litri, ci câteva înghițituri.

Dieta înainte de o radiografie a coloanei lombare este, de asemenea, importantă. Cu aproximativ două-trei zile înainte de procedura de diagnostic așteptată, nu trebuie să consumați alimente greu de digerat și alimente care favorizează formarea gazelor. Acestea includ chifle proaspete, fursecuri și alte dulciuri, băuturi carbogazoase, cafea și alcool, lapte proaspăt, pâine, leguminoase, varză sub orice formă, carne și pește afumat, cârnați, legume și fructe crude.

Mulți oameni se întreabă ce pot mânca înainte de o radiografie lombară. Relaxați-vă, dieta nu este strictă. Dacă mâncați o bucată de pâine (nu jumătate de pâine) cu o tocană sau un bol de supă, procesul de detoxifiere va echilibra totul. Același lucru este valabil și pentru un pahar de lapte și un sandviș cu cârnați. Cu toate acestea, dacă există posibilitatea de a alege, atunci ar trebui să se acorde prioritate alimentelor ușor digerabile: supe, piureuri de legume, ciorbe de carne. Le puteți consuma cu carne sau pește, dar fierte sau coapte. Dintre băuturi, este mai bine să acordați prioritate ceaiului și apei curate. Desigur, puteți renunța la sucuri, alcool, cafea și supă de mazăre timp de trei sau patru zile. Varza provoacă, de asemenea, o creștere a formării de gaze la mulți oameni. În general, toată lumea își cunoaște reacția la alimente și poate prezice rezultatul. Dacă există probleme cu digestia, în perioada de preparare, puteți lua un comprimat dintr-un preparat enzimatic (mezim, festal) înainte de masă, ceea ce promovează digestia. Flatulența care apare într-un moment nepotrivit poate fi, de asemenea, tratată folosind cărbune activ sau enterosgel.

În ziua dinaintea radiografiei, se recomandă ca ultima masă să fie luată cel târziu la ora șase, astfel încât vârful activităților de curățare să nu apară târziu noaptea.

În plus, atunci când vă îmbrăcați lenjerie intimă dimineața, înainte de procedură, asigurați-vă că nu are decorațiuni - acoperire metalică, pietre.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehnică Radiografie a coloanei lombare

În ziua examinării este interzis să mâncați, să beți sau să fumați. În sala de radiografie, înainte de a ocupa locul indicat de medic și de a adopta poziția necesară, pacientul trebuie să îndepărteze toate obiectele metalice de pe corp, cu excepția hainelor de exterior (se va dezbrăca până la lenjeria intimă).

Radiografiile coloanei lombare se efectuează în majoritatea cazurilor cu pacientul în decubit dorsal (proiecție posterioară directă) sau pe o parte (lateral), uneori, în funcție de capacitățile echipamentului, în șezut sau în picioare. Dacă sunt necesare informații suplimentare, se poate prescrie o examinare oblică a coloanei vertebrale.

Pacientul se întinde pe masă și adoptă poziția necesară, zonele corpului adiacente zonei examinate (gâtul și pieptul) sunt acoperite cu o vestă de plumb pentru a proteja organele situate acolo de radiații. În timpul imagisticii, pacientul nu trebuie să se miște și nici măcar să respire, urmând cu atenție instrucțiunile radiologului. Procedura în sine durează câteva minute, imaginile fiind de obicei gata într-un sfert de oră.

Pe baza versiunii diagnostice a imaginilor deja obținute, precum și ținând cont de plângerile pacientului, se poate prescrie o radiografie a coloanei lombare cu teste funcționale. Scopul unui astfel de studiu este de a evalua mobilitatea acestei secțiuni. Imaginea este realizată în pozițiile maxime ale coloanei vertebrale îndoite și îndreptate. Imaginile realizate în poziție verticală sau așezată sunt considerate preferabile și cele mai informative, dar, în funcție de tipul de echipament, obiectivele examinării și starea de sănătate a pacientului, se poate utiliza și o poziție culcată.

Radiografia funcțională a coloanei lombare se efectuează în proiecție laterală.

1. Pacientul stă în picioare, atingând stativul vertical de radiografie cu partea laterală. Mai întâi, se apleacă cât mai mult posibil în față, încercând să atingă podeaua cu degetele, cu genunchii întinși – aceasta este poziția în care se face prima imagine. Apoi, îndreptându-se, se apleacă cât mai mult posibil în spate, ridicând brațele în sus, împreunându-și palmele la ceafă – poziția celei de-a doua imagini.
2. Pacientul stă așezat, apăsând partea laterală a corpului pe suport, aplecat în față, strângându-și genunchii cu brațele încrucișate și sprijinindu-și coatele pe șolduri (prima imagine). Din aceeași poziție de ședere, pentru a face a doua imagine, pacientul se apleacă cât mai mult posibil, dând capul pe spate și arcuind sternul.
3. Imaginea în flexie se face în decubit lateral, în poziție fetală, cu capul sprijinit pe brațul îndoit. A doua imagine (extensie maximă) se face în picioare la tejghea, pacientul ținându-se pur și simplu de marginea mesei cu o mână.

Contraindicații la procedură

Radiografiile nu se efectuează pacienților cu implanturi metalice sau electronice.

Pacienților cu boli mintale care fac imposibilă efectuarea procedurii din cauza lipsei de înțelegere a necesității respectării anumitor cerințe (adoptarea poziției necesare, ținerea respirației) nu li se efectuează radiografii de rutină.

Sarcina și copilăria sub 15 ani sunt contraindicații absolute pentru radiografia de rutină din cauza riscului de efecte nedorite asupra dezvoltării intrauterine a viitorului copil și a creșterii osoase în copilărie. Excepție fac cazurile în care acest diagnostic poate salva viața acestei categorii de populație - leziuni acute și necesitatea unei intervenții chirurgicale urgente. Radiografia de urgență pentru indicații vitale se efectuează pentru aproape toate categoriile de populație, respectând măsurile de siguranță.

Radiografiile pot fi contraindicate temporar dacă pacientul nu poate rămâne nemișcat nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp; procedura poate fi anulată din cauza neadecvării, din cauza lipsei de pregătire intestinală.

Pentru persoanele cu imunitate slăbită, diagnosticele de rutină pot fi amânate până la o perioadă mai favorabilă.

La persoanele supraponderale, acest test poate să nu fie foarte informativ, deoarece straturile de grăsime subcutanată fac imaginile cu raze X mai puțin clare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Performanță normală

Imaginile cu raze X pot evidenția modificări ale structurii țesutului osos al vertebrelor (fracturi, fisuri, uzură, subțierea și deformarea oaselor și a țesutului cartilaginos), diverse patologii ale coloanei vertebrale (curbură, îngustare, deplasarea vertebrelor, chisturi, procese inflamatorii), sugerează prezența neoplasmelor, herniilor și deformărilor discurilor amortizoare dintre vertebre.

Radiografiile pot diagnostica osteocondroza lombosacrală, osteoporoza, radiculita, spondilolisteza, fracturile, rupturile de disc, pintenii osoși și alte excrescențe. Uneori, procesele patologice care nu au legătură cu bolile coloanei vertebrale sunt diagnosticate ca descoperiri accidentale.

Individual, după realizarea fotografiilor în proiecțiile necesare și prezentarea anumitor reclamații, medicul poate prescrie examinări suplimentare. O radiografie a coloanei lombare cu teste funcționale permite evaluarea întregii amplitudini de mișcare în această zonă. Această examinare este necesară atunci când pacientul prezintă o limitare parțială sau completă a abilităților motorii ale părților corpului asociate cu patologii ale acestei localizări.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Descrierea radiografiei coloanei lombare

Într-o imagine normală, zona vizibilă a coloanei vertebrale inferioare trebuie să fie netedă, fără curburi, numărul de vertebre, forma și dimensiunea acestora trebuie să corespundă, de asemenea, parametrilor necesari, integritatea structurilor țesutului osos nu trebuie să fie deteriorată, iar țesuturile moi care înconjoară coloana vertebrală trebuie să fie fără umflături.

Radiografiile dezvăluie semne ale unor afecțiuni majore ale coloanei vertebrale sau sugerează probleme și indică localizarea procesului patologic.

Imaginea este realizată în alb-negru, cu zone de intensități diferite. Oasele sunt cele mai luminoase structuri, aproape albe, clare, iar țesuturile moi sunt foarte puțin vizibile, deoarece razele X le traversează aproape complet. Fracturile sunt clar vizibile în imagine - arată ca niște fisuri (fisuri) întunecate și neuniforme care traversează osul, la locurile fracturii pot exista deplasări - nealinierea liniilor marginilor laterale ale osului. Scolioza este vizualizată în imagine ca o dispunere asimetrică a coloanei vertebrale (devierea acesteia către orice parte).

Osteocondroza lombară este diagnosticată prin semne precum o scădere a spațiului dintre vertebre, în care se află discul intervertebral. Datorită mersului în poziție verticală, sarcina asupra părților inferioare ale coloanei vertebrale este cea mai mare la om; aceștia sunt forțați să o amortizeze constant atunci când aleargă, sar, merg. Modificările patologice sunt detectate mai întâi la nivelul regiunii lombare.

Prezența osteocondrozei este indicată și de prezența modificărilor degenerative compensatorii sub formă de osteofite (creșteri marginale pe corpul vertebral) care se formează în locuri cu leziuni constante (cronice) ale ligamentelor spinale.

O complicație a osteocondrozei, spondiloza, este vizualizată în imagine ca niște excrescențe în formă de cioc care leagă vertebrele adiacente.

Se observă, de asemenea, o scădere a densității țesutului osos al vertebrelor; în zonele cu densitate redusă, pelicula este mai puternic expusă, iar aceste zone devin mai întunecate (gri, nu albe).

Stadiile bolii pot fi determinate și prin radiografie: prima etapă corespunde unei micșorări a spațiului intervertebral cu o înălțime de cel mult o treime din înălțimea vertebrei; a doua – până la jumătate. A treia etapă corespunde dimensiunii rămase a spațiului intervertebral, care nu depășește o treime din înălțimea corpului vertebral.

Pe radiografie, se poate observa lumbarizarea primei vertebre sacrale (S1). Această patologie seamănă cu un fragment suplimentar al coloanei vertebrale, separat de axul principal prin iluminare. Un defect congenital, de obicei detectat accidental pe radiografie. Este una dintre cauzele lumbagoului, scoliozei și osteocondrozei precoce. În acest caz, prima vertebră sacrală este separată parțial sau complet de sacrum, devenind a șasea lombară (în mod normal sunt cinci).

Sacralizarea celei de-a cincea vertebre lombare (L5) arată că nu există suficiente vertebre lombare. Există patru în loc de cinci cât este necesar și nu există articulații fațetare, ceea ce duce și la osteocondroză precoce cauzată de creșterea încărcării asupra celor rămase din cauza absenței vertebrei.

O hernie de disc lombară este determinată de prezența unor semne indirecte. Existența sa poate fi mai degrabă suspectată decât determinată cu exactitate. Când apare o hernie, țesuturile moi sunt afectate, deci nu este vizibilă pe o radiografie. Imaginile frontale și laterale sunt analizate și comparate. Se poate presupune că o hernie poate apărea dacă vertebrele arată ca niște formațiuni dreptunghiulare mari, de mare intensitate, cu laturi ușor concave și colțuri rotunjite. Proiecția laterală arată prezența osteofitelor. Radiologii experimentați analizează contururile vertebrelor, distanțele dintre ele, intensitatea razelor care trec prin țesutul osos, dar o eroare este totuși posibilă - astfel de semne pot indica luxații și fracturi, neoplasme, scolioză și cifoză.

Uneori, radiografiile prezintă pete întunecate cu contururi rotunjite clare, indicând posibila prezență a neoplasmelor (nu neapărat coloana vertebrală, putând fi proiectate și altele situate în această zonă). Zonele mai întunecate, cu limite neclare, neclare, pot fi interpretate ca umflarea țesuturilor inflamate. Cu toate acestea, niciun medic nu poate spune exact ce înseamnă petele întunecate de pe radiografii în regiunea lombară. Sunt necesare studii suplimentare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicații după procedură

În medicină, iradierea cu raze X de intensitate redusă este utilizată în scopuri diagnostice, ceea ce are un efect pe termen scurt. Chiar dacă această procedură de diagnostic este repetată de mai multe ori, nu pot apărea consecințe imediate după procedură. Iar riscurile pe termen lung, de exemplu, de a dezvolta oncopatologie în viitor la persoanele care au fost supuse acestei examinări și la cele care nu au fost supuse niciodată, sunt practic aceleași.

Undele electromagnetice de înaltă energie utilizate în echipamentele cu raze X nu sunt capabile să se acumuleze în țesuturile corpului, precum elementele chimice radioactive, așadar nu sunt necesare măsuri de îndepărtare a radiațiilor după o examinare cu raze X.

Totuși, trebuie să vă supuneți unui examen cu raze X doar conform prescripției medicului și să monitorizați doza de radiații primită pe parcursul vieții. Examinarea diagnostică se efectuează fără penetrare în organism, este nedureroasă și nu necesită îngrijiri post-procedurale. În cazul nostru, doza de radiații pe echipamente convenționale este de 0,7 mSv, pe echipamente digitale - 0,08 mSv, primită per procedură (pentru comparație: doza anuală admisă pentru radiologi nu trebuie să depășească 20-50 mSv).

Principala complicație după procedură este depășirea pragului de radiații admis, iar pentru a-l depăși chiar și pe echipamente vechi, trebuie să faceți o radiografie a coloanei lombare de mai mult de douăzeci de ori pe an.

Așadar, am descoperit că nu apar complicații după radiografie. Însă refuzul diagnosticării poate duce la consecințe grave, fiind posibil să se „trecădea cu vederea” fracturile, luxațiile, neoplasmele, modificările degenerative. Tratamentul inadecvat duce la complicații ale bolilor, durere și disconfort constant, pierderea capacității de a merge independent.

Recenziile procedurii sunt cele mai favorabile, este pe termen scurt, nu provoacă senzații neplăcute, iar starea pacientului înainte și după procedură nu se schimbă. Principalele impresii și întrebări se referă la pregătirea pentru radiografii, în special la curățarea intestinelor. Recenzii foarte bune despre Fortrans. Pacienții cu experiență, care au ceva de comparat, recomandă să nu facă o clismă, ci să curățe intestinele cu acest produs.

Datorită costului redus al radiografiei, prezenței laboratoarelor de radiografie în aproape toate departamentele ambulatorii și conținutului său ridicat de informații, aceasta este foarte frecventă. Un alt sfat dat de pacienții „experimentați”: dacă este posibil, faceți radiografii în camere dotate cu cele mai moderne echipamente. Aceasta are numeroase avantaje - de la confortul pacientului și o imagine de calitate superioară până la cele mai mici doze de radiații.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Analogi ai radiografiei

O metodă alternativă de diagnosticare a radiațiilor este tomografia computerizată (CT). Spre deosebire de radiografie, medicul primește o imagine tridimensională mai clară, care poate fi copiată pe un disc laser sau o unitate flash sau trimisă prin e-mail. CT-ul poate fi efectuat pentru pacienții cu implanturi. Cu toate acestea, acest tip de examinare implică cea mai semnificativă expunere la radiații. Doza de radiații pentru CT-ul coloanei lombare este de 5,4 mSv.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este destul de informativă și este considerată sigură. Poate fi utilizată și pentru diagnosticarea leziunilor și a bolilor coloanei vertebrale. Cu toate acestea, pe lângă costul ridicat al studiului, metodele de radiații (radiografie și tomografie computerizată) sunt considerate mai informative atunci când se examinează structurile osoase ale coloanei vertebrale. IRM vizualizează mai bine țesuturile moi, vasele și nervii, precum și neoplasmele din acestea.

La examinarea unui pacient, se pot utiliza diverse metode, alegerea depinzând de plângerile pacientului și de diagnosticul preliminar, dar o radiografie a coloanei lombare este destul de universală și informativă și, important, accesibilă. În unele cazuri, poate oferi o imagine completă. Dacă este necesar, poate fi completată cu RMN.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]