Simptome de afectare a nervului femural

Nervul femural (n. femoralis) este format din fibrele ramurilor dorsale ale diviziunii primare anterioare a nervilor spinali LII-LIV și, uneori, LI. Începând de la nivelul LI, este inițial situat în spatele mușchiului psoas mare, apoi iese de sub marginea sa exterioară. În plus, nervul se află în șanțul (șanțul) dintre mușchii iliac și psoas mare. Aici este acoperit de sus de fascia iliacă. Foițele fasciale situate deasupra nervului femural sunt împărțite în patru plăci: iliacă, preiliacă, transversală și peritoneală. Între aceste plăci pot exista până la trei burse care conțin o cantitate mică de țesut conjunctiv și adipos. Deoarece nervul femural este situat într-un spațiu strâns și fix între oasele pelvine și fascia iliacă, în acest loc poate fi ușor comprimat în timpul hemoragiei cu formarea unui hematom. Nervul părăsește cavitatea pelviană, trecând printr-un tunel osteofibros format de ligamentul inghinal (în față), ramuri ale osului pubian și ilium. Sub ligament, nervul trece printr-o lacună musculară. La ieșirea din coapsă, nervul este situat sub foițele fasciei late a coapsei, acoperind mușchii iliac și pectineal. Aici este situat în triunghiul femural, limitat la partea superioară de ligamentul inghinal, la exterior de mușchiul sartorius și la interior de mușchiul adductor lung. Pe partea laterală a triunghiului femural, foița profundă a fasciei late a coapsei trece în fascia iliacă care acoperă m. iliopsoas. Artera femurală este situată medial față de nerv. La acest nivel, nervul femural poate fi, de asemenea, comprimat de un hematom.

Deasupra ligamentului inghinal, nervul femural trimite ramuri către mușchii iliaci, lombari mari și mici. Acești mușchi flexează coapsa la nivelul articulației șoldului, rotind-o spre exterior; cu coapsa fixă, ei flexează partea lombară a coloanei vertebrale, înclinând trunchiul înainte.

Teste pentru determinarea forței acestor mușchi:

1. în decubit dorsal, subiectul ridică membrul inferior îndreptat în sus; examinatorul se opune acestei mișcări apăsând palma în mijlocul zonei coapsei;
2. în poziție așezată pe un scaun, subiectul îndoaie membrul inferior la nivelul articulației șoldului; examinatorul previne această mișcare prin aplicarea de rezistență la nivelul treimii inferioare a coapsei;
3. Din poziție culcat pe spate (pe o suprafață dură), subiectul este rugat să se ridice în șezut fără ajutorul membrelor superioare, cu membrele inferioare fixate de pat.

Sub ligamentul inghinal sau distal, nervul femural se împarte în ramuri motorii și senzoriale. Primele vascularizează mușchii pectineus, sartorius și cvadriceps, iar cele din urmă pielea, țesutul subcutanat și fascia din regiunea celor două treimi inferioare ale suprafeței anterioare și anterointerne a coapsei, suprafața anterointernă a gambei și, uneori, marginea interioară a piciorului la nivelul maleolei mediale.

Mușchiul pectineus (m. pectineus) flexează, adduce și rotește coapsa spre exterior.

Mușchiul sartorius (m. sartorius) flexează membrul inferior la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, rotind coapsa spre exterior.

Test pentru determinarea forței mușchiului sartorius: subiectului i se cere să îndoaie moderat membrul inferior la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului și să rotească coapsa spre exterior în decubit dorsal; examinatorul opune rezistență acestei mișcări și palpează mușchiul contractat. Un test similar poate fi efectuat și cu subiectul așezat pe un scaun.

Mușchiul cvadriceps femural (m. quadriceps femoris) flectează coapsa la nivelul articulației șoldului și extinde piciorul la nivelul articulației genunchiului.

Test de forță pentru cvadriceps:

1. în poziție culcat pe o atelă, membrul inferior este îndoit la nivelul articulațiilor șoldului și genunchiului, persoana examinată este rugată să îndrepte membrul inferior; examinatorul se opune acestei mișcări și examinează mușchiul contractat;
2. Așezat pe un scaun, subiectul își extinde membrul inferior la nivelul articulației genunchiului; examinatorul se opune acestei mișcări și palpează mușchiul contractat.

Prezența hipotrofiei acestui mușchi poate fi determinată prin măsurarea circumferinței coapsei la niveluri strict simetrice (de obicei la 20 cm deasupra marginii superioare a rotulei).

Nervul femural este afectat de traume (inclusiv hematoame traumatice și spontane de-a lungul traiectoriei sale, de exemplu, în hemofilie, tratament cu anticoagulante etc.), limfadenită inghinală, abces apendicular etc.

Tabloul clinic al afectării nervului femural în șanțul dintre mușchii iliaci și lombari sau în triunghiul femural este aproape identic. Inițial, durerea apare în zona inghinală. Această durere iradiază în regiunea lombară și coapsă. Intensitatea durerii crește destul de rapid până la un nivel puternic și constant.

Articulația șoldului este de obicei menținută într-o poziție de flexie și rotație externă. Pacienții adoptă o poziție caracteristică în pat. Adesea stau întinși pe partea afectată, cu coloana lombară, șoldurile și genunchii îndoiți - contractură în flexie în articulația șoldului. Extensia articulației șoldului crește durerea, dar și alte mișcări sunt posibile dacă membrul inferior rămâne într-o poziție flexată.

În caz de hemoragie la nivelul mușchiului iliac, apare paralizia mușchilor inervați de nervul femural, însă acest lucru nu se întâmplă întotdeauna. Când se formează un hematom, de obicei este afectat doar nervul femural. În cazuri foarte rare, poate fi implicat și nervul cutanat lateral al coapsei. Lezarea nervului femural se manifestă, de regulă, printr-o pareză pronunțată a flexorilor șoldului și extensorilor gambei, pierderea reflexului genunchiului. Statul în picioare, mersul, alergatul și mai ales urcatul scărilor devin dificile. Pacienții încearcă să compenseze pierderea funcției mușchiului cvadriceps prin contractarea mușchiului care încordează fascia lată a coapsei. Mersul pe o suprafață plană este posibil, dar mersul devine particular; membrul inferior este excesiv extins la nivelul articulației genunchiului, drept urmare, piciorul inferior este aruncat excesiv înainte, iar piciorul aterizează pe podea cu întreaga talpă. Pacienții evită să îndoiască membrul inferior la nivelul articulației genunchiului, deoarece nu sunt capabili să o îndrepte. Rotula nu este fixă și poate fi mișcată pasiv în diferite direcții.

Varianta nevralgică a leziunilor nervului femural este caracterizată prin simptomul Wasserman: pacientul stă întins pe burtă; examinatorul ridică membrul îndreptat în sus, provocând durere de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei și în zona inghinală. Același lucru se va întâmpla și la îndoirea articulației genunchiului (simptomul Matskevich). Durerea crește și în poziție verticală la îndoirea corpului înapoi. Tulburările de sensibilitate sunt localizate în cele două treimi inferioare ale suprafeței anterioare și anterointerne a coapsei, suprafața anterointernă a tibiei și marginea interioară a piciorului. Se pot alătura tulburări vasomotorii și trofice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]