O pată pe ochiul unei persoane

Nu este greu de ghicit de ce numele unei cicatrici de pe cornee – o urâciune în ochi – a devenit o expresie figurativă, deoarece unitatea frazeologică „ca o urâciune în ochi” este folosită atunci când se vorbește despre ceva foarte enervant și deranjant.

Termenul medical pentru o pată albă densă pe partea transparentă din față a ochiului este leucom cornean. Ce înseamnă leucom? În greacă, leukos înseamnă „alb”, iar cornea este denumirea latină a corneei.

Conform ICD-10, în clasa bolilor oftalmologice, codul pentru această patologie este H17.0 (în secțiunea - Cicatrici și opacități corneene).

Epidemiologie

Cele mai frecvente cauze ale opacității corneene au fost traumatismele oculare (50,6%), bolile retiniene (15,5%), rujeola (9,5%) și etiologia congenitală (5,5%).[ 1 ] Prevalența leucomului cornean este de aproximativ 0,03%.[ 2 ] Prevalența deficienței de vedere și a orbirii în rândul pacienților cu opacitate corneană a fost de 46,2%, respectiv 19,2%.[ 3 ]

Cauze pată de ochi

Leucomul cornean apare adesea în keratită și plăgi corneene din cauza mai multor factori, cum ar fi cei fizici, chimici și congenitali. Opacitatea corneană duce la probleme cosmetice. Dacă cicatricea este în axul vizual, poate duce la pierderea vederii și chiar la orbire funcțională.

Oftalmologii au inclus următoarele în lista celor mai frecvente și posibile cauze ale cataractei oculare: [ 4 ]

• leziuni oculare – leziuni mecanice, arsuri termice sau chimice ale corneei;
• inflamația corneei - keratită de orice etiologie, care, la rândul său, poate duce la formarea unui ulcer cornean, vindecarea cu cicatrizarea țesutului subiacent (stromă);
• cornee uscată (xeroftalmie);
• leziuni corneene cauzate de creșterea anormală a genelor (trichiasis);
• blenoree congenitală (la sugari) cu gonoree sau keratită parenchimatoasă difuză asociată cu sifilis congenital;
• neoplazie intraepitelială a conjunctivei sau corneei, retinoblastom;
• distrofie (degradare) corneană determinată genetic;
• tulburări metabolice ereditare cu leziuni corneene;
• boli infecțioase (rujeolă). [ 5 ]

Factori de risc

Toate motivele de mai sus se referă și la factorii de risc pentru formarea cataractei.

De exemplu, leziunile oculare penetrante severe care duc la ruptura corneană necesită intervenție chirurgicală de urgență: ochiul poate fi salvat, dar cicatrizarea postoperatorie duce la o opacitate corneană progresivă și, după un timp, se formează o peliculă albă pe ochi.

Apropo, trebuie luat în considerare faptul că deficiența de vedere în cazurile avansate de deficit de beta-caroten (vitamina A) se poate manifesta prin opacifierea corneei. [ 6 ], [ 7 ]

Alterarea corneei cu inflamația ulterioară poate fi cauzată de lagoftalmie (închidere incompletă a pleoapei) la pacienții cu paralizie a nervului facial, blefarism (clipit crescut în ticurile nervoase sau sindromul Tourette) sau, dimpotrivă, o scădere a frecvenței clipitului, de exemplu, în boala Parkinson, glaucom. [ 8 ]

Rămâne de adăugat riscul crescut de a dezvolta inflamații infecțioase ale corneei la purtarea lentilelor de contact nesterilizate, prezența unui factor ereditar (dacă au existat cazuri de leucom cornean în familie), [ 9 ] precum și vârsta (pe măsură ce organismul îmbătrânește, sunt posibile modificări morfologice ale structurii stromei corneene de natură degenerativă).

Patogeneza

Structura stromei corneene este formată din fibre ale proteinei fibrilare colagen și glicozaminoglicani sulfați, reprezentați de keratan sulfat de tip I (al cărui conținut este mult mai mare în comparație cu țesutul cartilajului) și proteine de keratan sulfat cu masă moleculară mare (proteoglicani) cu un conținut ridicat de leucină: keratocan, lumican, osteoglicină. Împreună, acestea fac corneea suficient de puternică, optim elastică și absolut transparentă. În plus, matricea extracelulară a corneei conține glicoproteine adezive: mai multe izoforme de laminină și fibronectină, care fixează toate elementele stratului corneean al ochiului.

Regiunea apicală a stromei, membrana lui Bowman, este un strat acelular dens între stroma însăși și epiteliul cornean, constând în principal din fibrile de colagen strâns țesute. Așadar, patogeneza formării cicatricilor pe cornee este asociată cu deteriorarea acestei membrane, deoarece modificările care nu o afectează nu lasă cicatrici în timpul vindecării. [ 10 ]

Fibronectina, produsă de keratocitele corneene, și keratoepitelina, sintetizată de celulele epiteliale corneene și fibroblastele stromale, promovează aderența microfibrilelor de colagen și a glicozaminoglicanilor sulfați pentru a accelera repararea țesutului cornean deteriorat. Formarea unui leucom cornean este rezultatul acumulării excesului de fibre proteice în stroma medie și anterioară. [ 11 ]

În plus, un rol important în perturbarea proceselor de remodelare a matricei extracelulare deteriorate a corneei îl joacă deficitul de celule stem limbice (LSC) produse de epiteliul acesteia, precum și abaterile asociate cu expresia enzimelor extracelulare - metaloproteinazele matriceale, care sunt concepute pentru a asigura apoptoza în timp util a keratocitelor învechite (deteriorate) și diferențierea celulelor țesuturilor regenerate.

Simptome pată de ochi

Primele semne ale formării cataractei se manifestă printr-o senzație de văl în fața ochiului afectat - dacă țesutul cicatricial este concentrat mai aproape de centru.

Când leucomul începe să se formeze la periferia corneei, simptomele sub formă de scădere a vederii vor apărea mai târziu - pe măsură ce zona afectată crește.

Mulți pacienți se plâng de creșterea producției de lacrimi, de senzația de ochi înfundați și de apariția de pete și linii luminoase în fața ochilor.

Deoarece țesutul cicatricial de pe cornee nu are capilare, nu poate exista cataractă roșie în ochi. Însă poate apărea neovascularizarea corneei, adică creșterea excesivă a vaselor de sânge din plexul vascular limbic. Și roșeața sclerozei apare din mai multe motive, detaliate în materialul - Roșeața ochilor.

Complicații și consecințe

Dacă corneea este deteriorată de o infecție sau a fost lezată, opacitatea rezultată poate distorsiona sau bloca trecerea luminii prin cornee, provocând complicații și consecințe precum scăderea acuității vizuale și ambliopie deprivativă.

Dacă presiunea intraoculară este crescută, adică există antecedente de glaucom, iar leucomul nu este foarte gros, atunci acesta poate proemina semnificativ față de suprafața corneei și apoi se formează un stafilom cornean.

Leucomul localizat în partea centrală a corneei poate provoca orbire.

Diagnostice pată de ochi

Examinarea cu lampa cu fantă – biomicroscopia corneană – este o examinare oftalmologică clasică a ochiului. [ 12 ]

În plus, se efectuează diagnostice instrumentale prin keratometrie corneană și tomografie cu coerență optică. Câmpurile vizuale sunt determinate prin perimetrie computerizată; se măsoară și presiunea intraoculară.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial are ca scop distingerea leucomului cornean de nuanța albicioasă a pupilei asociată cu opacifierea cristalinului într-o boală precum cataracta.

Cataracta nu se formează pe albul ochiului (pe sclerotică), dar poate exista o formațiune gălbuie ușor ridicată pe albul ochiului sau pe conjunctivă (mai aproape de colțurile interioare ale ochilor), similară unei tumori grase de pe ochi sau, așa cum se spune adesea, unei excrescențe pe ochiul uman. Această formațiune benignă apare la persoanele în vârstă și se numește pingueculă; nu afectează vederea și, de regulă, nu se manifestă în niciun fel.

Tratament pată de ochi

Ce trebuie să faceți dacă apare o cataractă pe ochi? Mergeți rapid la un oftalmolog (medic specialist în ochi) care știe cum să îndepărteze o cataractă din ochi.

Doar tratamentul chirurgical poate îndepărta complet leucomul cornean: transplantul de cornee sau chirurgiade keratoproteză utilizând un analog cornean sintetic (keratoproteză). [ 13 ]

Transplanturile de cornee, cum ar fi keratoplastia penetrantă (PK) și keratoplastia lamelară (LK), sunt tratamente excelente pentru cataractă la persoanele care doresc să își restabilească acuitatea vizuală. Cu toate acestea, după transplantul de cornee, multe persoane se confruntă cu rejecția grefei și pierderea cronică a celulelor endoteliale.[ 14 ]

Kerato-pigmentarea (KTP) a fost utilizată timp de secole în scopuri cosmetice atunci când reconstrucția vizuală este ineficientă. [ 15 ] Galen (131-201 d.Hr.) a folosit sulfat de cupru pentru a colora leucomul cornean [ 16 ], [ 17 ]. Mai târziu, chirurgii au folosit cerneală indiană pentru a nuanța cicatricile la pacienții cu leucom cornean. Lentilele de contact cosmetice sunt cunoscute ca fiind cea mai frecvent utilizată metodă pentru îmbunătățirea aspectului estetic [ 18 ]. Cu toate acestea, oamenii pot fi intoleranți la purtarea lentilelor de contact, pot refuza proteza din motive psihologice sau pot avea inflamații și infecții cronice [ 19 ].

Dar în stadiile incipiente ale formării unui pterigion, se utilizează terapia medicamentoasă.

Pentru a îmbunătăți microcirculația oculară și a spori fibrinoliza, se utilizează medicamente care conțin clorhidrat de metil-etilpiridinol: [ 20 ] Lakemoks, Emoksipin, Emoksifarm. Mod de aplicare: instilare în sacul conjunctival (de trei ori pe zi, una sau două picături). Durata tratamentului este stabilită de medic. Picăturile pot provoca mâncărimi, arsuri și roșeață temporară a ochiului.

Se pot prescrie și picături de ochi pentru cataractă, cum ar fi Carnosine (Sevitin), Taurine (Taufon), Hilo-care (cu hialuronat de sodiu și dexpantenol) și remediul ayurvedic Uzala (Ujala). Se utilizează picături cu glucocorticosteroizi, în special cu dexametazonă (reduce neovascularizația și limfangiogeneza, îmbunătățește funcția de barieră a ochiului), [ 21 ], [ 22 ] hialuronidază. [ 23 ]

Preparatul anticicatrician Collalizin (sub formă de liofilizat pentru prepararea unei soluții) se utilizează prin electro- și fonoforeză. [ 24 ] Tratamentul fizioterapeutic se efectuează și cu ajutorul unei alte enzime proteolitice - lidază, corticosteroizi (hidrocortizon) și soluție de iodură de potasiu.

Se recomandă administrarea de vitamine, în principal acid ascorbic (vitamina C accelerează proliferarea celulelor epiteliale corneene și vindecarea defectelor epiteliale) [ 25 ], acetat de tocoferol [ 26 ], [ 27 ] și tiamină [ 28 ]. Pentru mai multe informații, consultați - Vitamine și vedere.

Trebuie avut în vedere faptul că tratarea cataractei acasă nu o face să dispară și că picurarea sucului de ceapă (amestecat cu miere sau lapte) în ochi este inutilă și periculoasă, deoarece acest „remediu popular” poate provoca iritații suplimentare ale corneei și retinei.

Nu există dovezi clinice privind eficacitatea tratamentului pe bază de plante, în special a spălării și instilării picăturilor de ochi cu decoct de eufrasia (Euphrasia officinalis), mustață aurie (Callisia fragrans) și albăstrele albastre (Centaurea cyanus). Deși aceste plante medicinale, inclusiv sucul de ceapă [ 29 ], pot fi utilizate ca adjuvant pentru inflamația conjunctivei ochiului.

Profilaxie

Există o altă unitate frazeologică – „a proteja ca lumina ochilor”, adică a încerca să păstrezi ceva important. Corneea este cea mai importantă structură a ochilor noștri: înainte ca lumina să ajungă la fotoreceptorii retinei, aceasta trebuie să treacă prin cornee și, prin urmare, trebuie să rămână transparentă.

Prevenirea leucomului cornean include detectarea și tratarea precoce a inflamației corneene (keratită herpetică sau bacteriană), a ochilor uscați; utilizarea ochelarilor de protecție la locul de muncă, protecția ochilor împotriva radiațiilor ultraviolete etc.

Prognoză

În cazul unui leucom vechi, prognosticul depinde de eficacitatea tratamentului său. Dar din punct de vedere al etiologiei, formarea unei cicatrici pe cornee depinde direct de bolile care afectează corneea, precum și de severitatea și natura leziunilor.