Transplantul cornean: procedură, prognoză

Transplantul corneei (transplantul cornean, prin keratoplastie) este efectuat pentru:

• îmbunătățirea proprietăților optice ale corneei și vederii, de exemplu înlocuirea corneei care sa vindecat după ulcerul corneei; (distrofia lui Fuchs sau umflături după operația de cataractă); cu o cornee turbidă în legătură cu depunerea proteinelor stromale anormale opace (de exemplu, în distrofia stromală ereditară a corneei); cu astigmatism incorect, cu keratoconus;
• restaurarea structurii anatomice a corneei pentru a păstra ochiul, de exemplu, în perforarea corneei;
• tratarea unei boli rezistente la terapie, de exemplu, cu un ulcer gastro-intestinal sever al corneei; sau pentru ameliorarea durerii, de exemplu, când simțiți corpul străin din cauza rupturii recurente a blisterelor în keratopatia buloasă.

Cea mai comuna indicatie pentru transplantul de cornee - este un keratopatia buloase (pseudofachie endoteliale distrofie Fuchs afakicheskaya), keratoconus, chirurgie re-transplant, cheratita (virale, bacteriene, fungice, de Acanthamoeba, perforare) și distrofie stromale corneei.

De obicei, selecția țesutului nu este efectuată. Cadaver tisular care este suspectat de a avea o infecție nu ar trebui să fie utilizat.

Transplantarea corneei poate fi efectuată utilizând anestezie generală sau anestezie locală cu administrare intravenoasă de sedative.

Antibioticele locale sunt utilizate după operație timp de câteva săptămâni, iar glucocorticoizii locali - timp de câteva luni. Pentru a proteja ochiul împotriva traumei accidentale după transplant, pacientul poartă un bandaj, ochelari și ochelari de soare. La unii pacienți, în perioada postoperatorie timpurie, astigmatismul cornean poate fi redus prin reglarea cusăturii sau prin îndepărtarea parțială a suturii. Atingerea acuității vizuale maxime poate dura până la 18 luni datorită unei modificări a refracției după îndepărtarea suturii, vindecarea rănilor și / sau corectarea astigmatismului cornean. La mulți pacienți, o viziune mai rapidă și mai bună se obține prin purtarea de lentile de contact rigide peste transplantul cornean.

Complicațiile includ infecția (intraocular sau cornee) filtrarea rana, glaucom, respingerea grefei, insuficienta grefei, erori de refracție mare (astigmatism și / sau miopie) si recurenta bolii (de exemplu, herpes simplex, ereditar stromei corneene distrofie).

Se declară 68% din respingerile transplantului. Pacienții dezvoltă o viziune scăzută, fotofobie, durere în ochi și roșeață a ochiului. Respingerea grefei tratate topic cu glucocorticoizi (de exemplu, prednisolon orară 1%), uneori cu injecție perioculare suplimentară (de exemplu, 40 mg de metilprednisolon). În cazul respingerii grefei de exprimat, sunt atribuite în continuare corticosteroizi pe cale orala (de exemplu, prednison 1 mg / kg 1 dată pe zi) și, uneori, intravenos (de exemplu metilprednisolon 3-5 mg / kg 1 dată pe zi). De obicei, episodul de respingere este reversibil și funcția transplantului este complet restaurată. Un transplant poate deveni nefuncțional dacă episodul de respingere este sever sau de lungă durată și după multe episoade de respingere a transplantului. Este posibil un transplant repetat, dar prognosticul pe termen lung este mai rău decât la primul transplant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prognoza transplantului cornean

Frecvența rezultatelor favorabile pe termen lung ale transplantului cornean este mai mare de 90% cu keratoconus, cicatricele corneene, keratopatia buloasă precoce sau distrofia stromală ereditară a corneei; 80-90% - cu keratopatie buloasă avansată sau keratită virală inactivă; 50% - cu infecție corneană activă; de la 0 la 50% - cu leziuni chimice sau radiații.

Rata generală mare de succes a transplantului cornean este asociată cu mulți factori, printre care avascularitatea corneei și faptul că camera anterioară are drenaj venos, dar nu limfatic. Aceste condiții contribuie la toleranța imunologică scăzută. Un alt factor important este eficacitatea glucocorticoizilor utilizați local sau sistemic pentru a trata respingerea transplantului.

Transplantarea celulelor stem stem din cornee

Transplantarea celulelor stem ale membrelor corneene înlocuiește chirurgical celulele stem defecte pe periferia corneei, atunci când celulele stem ale gazdei nu sunt capabile să se recupereze de la deteriorări. Defecte epiteliale permanente care nu vindecă corneea pot fi cauzate de condiții precum arsuri chimice severe și intoleranță exprimată la lentilele de contact. Aceste defecte rezultă din incapacitatea celulelor stem epiteliale ale corneei de a se regenera. Defectele epiteliale netratate, permanente, ne-vindecătoare ale corneei sunt susceptibile la infecție, ceea ce poate duce la cicatrizare și / sau perforare. Celulele stem ale epiteliului cornean sunt localizate la baza epiteliului de pe membre (în cazul în care conjunctiva se încadrează pe cornee). Deoarece transplantul cornean este utilizat numai în regiunea centrală a corneei, tratamentul defectelor permanente ne-vindecătoare epitelial necesită transplantul celulelor stem limbale corneene. Celulele stem limfale ale corneei pot fi transplantate din ochiul sănătății pacientului sau din ochiul donatorului cadavrului. Celulele stem epiteliale deteriorate ale corneei pacientului sunt îndepărtate prin excizia parțială a limbusului (epiteliu și stroma superficială a membrelor). Donorul de țesut limbal este cusut în patul pregătit. Celulele limbale epiteliale transplantate formează celule noi care acoperă corneea, vindecând defectele sale epiteliale.