Transplantul cornean: procedură, prognostic

Transplantul de cornee (transplant de cornee; keratoplastie penetrantă) se efectuează în scopul:

• îmbunătățirea proprietăților optice ale corneei și a vederii, de exemplu prin înlocuirea unei cornee care s-a vindecat după un ulcer cornean; cornee care devine opacă (distrofie Fuchs sau edem după operația de cataractă); cu o cornee opacă din cauza depunerilor de proteine stromale anormale opace (de exemplu, în distrofia stromală corneană ereditară); cu astigmatism neregulat, cu keratoconus;
• reface structura anatomică a corneei pentru a conserva ochiul, de exemplu, în caz de perforație corneană;
• tratamentul bolilor rezistente la terapie, cum ar fi ulcerul cornean fungic sever; sau pentru ameliorarea durerii, cum ar fi senzația de corp străin cauzată de ruptura recurentă a veziculelor în keratopatia buloasă.

Cele mai frecvente indicații pentru transplantul de cornee sunt keratopatia buloasă (pseudofakică, distrofie endotelială Fuchs, afakică), keratoconusul, retransplantul de țesut, keratita (virală, bacteriană, fungică, Acanthamoeba, perforație) și distrofiile corneene stromale.

De obicei, nu se efectuează compatibilitate tisulară. Nu trebuie utilizat țesut de cadavru suspectat de infecție.

Transplantul de cornee poate fi efectuat sub anestezie generală sau sub anestezie locală cu sedare intravenoasă.

Antibioticele topice sunt utilizate timp de câteva săptămâni postoperator, iar glucocorticoizii topici sunt utilizați timp de câteva luni. Pentru a proteja ochiul de traume accidentale după transplant, pacientul poartă un plasture, ochelari și ochelari de soare. La unii pacienți, astigmatismul cornean poate fi redus postoperator devreme prin ajustarea suturilor sau prin îndepărtarea parțială a acestora. Poate dura până la 18 luni pentru ca acuitatea vizuală maximă să fie atinsă datorită modificărilor de refracție după îndepărtarea suturilor, vindecarea rănilor și/sau corectarea astigmatismului cornean. Mulți pacienți obțin o vedere mai timpurie și mai bună purtând lentile de contact rigide peste transplantul de cornee.

Complicațiile includ infecția (intraoculară sau corneană), scurgerile de la nivelul plăgii, glaucomul, respingerea grefei, insuficiența grefei, erorile de refracție ridicate (astigmatism și/sau miopie) și recurența bolii (de exemplu, herpes simplex, distrofie stromală corneană ereditară).

Respingerea grefei este raportată în 68% din cazuri. Pacienții dezvoltă scăderea vederii, fotofobie, durere oculară și roșeață oculară. Respingerea grefei este tratată cu glucocorticoizi topici (de exemplu, prednisolon 1% la fiecare oră), uneori cu o injecție perioculară suplimentară (de exemplu, metilprednisolon 40 mg). Dacă rejetul grefei este sever, se administrează glucocorticoizi orali suplimentari (de exemplu, prednisolon 1 mg/kg o dată pe zi) și uneori glucocorticoizi intravenoși (de exemplu, metilprednisolon 3-5 mg/kg o dată pe zi). Episodul de rejecție este de obicei reversibil, iar funcția grefei este complet restabilită. Grefa poate deveni nefuncțională dacă episodul de rejecție este sever sau prelungit sau după episoade multiple de rejecție. Retransplantarea este posibilă, dar prognosticul pe termen lung este mai slab decât în cazul primului transplant.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognosticul transplantului de cornee

Frecvența rezultatelor favorabile pe termen lung ale transplantului de cornee este de peste 90% în cazul keratoconusului, cicatricilor corneene, keratopatiei buloase precoce sau distrofiilor corneene stromale ereditare; 80-90% - în cazul keratopatiei buloase mai dezvoltate sau al keratitei virale inactive; 50% - în cazul infecției corneene active; de la 0 la 50% - în cazul leziunilor chimice sau prin radiații.

Rata generală ridicată de succes a transplantului de cornee este legată de mulți factori, inclusiv avascularizația corneană și faptul că în camera anterioară există drenaj venos, dar nu și limfatic. Aceste afecțiuni contribuie la o toleranță imunologică scăzută. Un alt factor important este eficacitatea glucocorticoizilor utilizați local sau sistemic pentru tratarea rejetului grefei.

Transplant de celule stem limbice corneene

Transplantul de celule stem limbice corneene înlocuiește chirurgical celulele stem deficitare de la periferia corneei atunci când celulele stem gazdă nu se regenerează în urma unei leziuni. Defectele epiteliale corneene persistente, care nu se vindecă, pot fi cauzate de afecțiuni precum arsuri chimice severe și intoleranță severă la lentilele de contact. Aceste defecte rezultă din incapacitatea celulelor stem epiteliale corneene de a se regenera. Defectele epiteliale corneene netratate, persistente, care nu se vindecă, sunt susceptibile la infecții, ceea ce poate duce la cicatrici și/sau perforații. Celulele stem epiteliale corneene se găsesc la baza epiteliului, la nivelul limbusului (unde conjunctiva se întâlnește cu corneea). Deoarece grefa corneană este utilizată numai în zona centrală a corneei, tratamentul defectelor epiteliale persistente, care nu se vindecă, necesită transplant de celule stem limbice corneene. Celulele stem limbice corneene pot fi transplantate din ochiul sănătos al unui pacient sau din ochiul unui donator cadaveric. Celulele stem epiteliale corneene deteriorate ale pacientului sunt îndepărtate prin excizie parțială a limbii (epiteliul și stroma superficială a limbusului). Țesutul limbic donator este suturat în patul pregătit. Celulele epiteliale limbice transplantate formează altele noi care acoperă corneea, vindecând defectele epiteliale ale acesteia.