Ulcer cornean

Ulcerul cornean apare atunci când microflora patogenă (diplococ, stafilococ, streptococ) ajunge pe eroziunea corneană sau pe un infiltrat ulcerat după orice keratită superficială. În acest caz, iritația ochilor crește brusc, pleoapele se umflă. Partea inferioară și marginile eroziunii capătă o culoare gri-gălbuie, corneea din jurul ulcerului se umflă puternic și devine tulbure. Corpurile purulente se alătură infiltratului obișnuit de celule rotunde al corneei. Irisul este implicat foarte rapid în procesul inflamator. Lichidul din camera anterioară devine tulbure și aproape întotdeauna apare puroi în el, care, datorită gravitației, se acumulează în partea inferioară a camerei anterioare, limitat de sus de o linie orizontală și luând forma unei semiluni. Acumularea de puroi în camera anterioară se numește ginopion. Acesta constă din leucocite închise într-o plasă de fibrină. Ginopionul este steril dacă corneea este intactă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomele ulcerului cornean

Cursul ulcerelor purulente este mai sever decât cel al celor simple. Acestea tind să se răspândească atât la suprafață, cât și în profunzimea corneei, provocând perforarea acesteia. Pentru a preveni dezvoltarea ulcerelor purulente, este necesară instilarea de soluții antibiotice în cavitatea conjunctivală în cazul defectelor corneene.

Un loc special în tabloul clinic al keratitei cu defecte ale suprafeței corneene este ocupat de ulcerul cornean târâtor.

Un ulcer cornean târâtor începe cu apariția unui infiltrat gălbui în cornee, aproape întotdeauna în zona centrală opusă pupilei, care este format din corpi purulenți. Când corpii purulenți se dezintegrează, se eliberează o enzimă histologică care topește țesutul; infiltratul se dezintegrează și în locul său se formează un ulcer, a cărui margine este ușor ridicată, subminată și înconjurată de o bandă de infiltrat purulent. Această margine a ulcerului se numește progresivă. Pneumococii se găsesc nu numai în țesutul marginii infiltrate, ci și în țesutul sănătos din jur al corneei.

Marginea opusă a ulcerului este curată, dar fundul său este acoperit cu un infiltrat gri-gălbui.

Irisul este implicat în acest proces foarte devreme. Culoarea sa se schimbă, modelul se netezește, pupila se îngustează, marginea pupilară a irisului se contopește cu capsula anterioară a cristalinului (sinechii posterioare), apare puroi în camera anterioară, există simptome pronunțate de iritație oculară, durere severă, umflarea pleoapelor și o injecție periconeală de culoare violetă. Ulcerul cornean târâtor este o boală gravă, dar adesea, sub influența unui tratament corect la timp, acesta este vindecat și defectul rezultat este epitelizat. La locul ulcerului rămâne o depresiune (fațetă). Ulterior, fațeta se umple cu țesut conjunctiv și se formează o opacitate intensă persistentă (leucom).

Uneori, un ulcer cornean târâtor se răspândește atât la suprafață, cât și în profunzimea corneei, ducând la perforarea acesteia. După perforare, ulcerul se vindecă, cu cicatrici ulterioare și formarea unui leucom fuzionat cu irisul. În cazuri foarte severe, corneea se topește rapid, infecția pătrunde în ochi, provocând inflamația purulentă a tuturor membranelor ochiului (panoftalmită). Țesuturile oculare sunt distruse, amestecate cu țesutul conjunctiv, iar globul ocular se atrofiază.

Un ulcer cornean târâtor se dezvoltă de obicei atunci când pneumococul, stafilococul, streptococul și pseudomonas aeruginosa pătrund pe suprafața de eroziune. Leziunile superficiale ale corneei pot fi cauzate de corpuri străine mici, frunze și ramuri de copaci, ascuțituri ascuțite ale cerealelor și boabelor. Cazurile de ulcer cornean târâtor sunt deosebit de frecvente vara și începutul toamnei în timpul lucrărilor agricole.

Infecția este introdusă de către organismul rănit. De obicei, agenții patogeni se află în flora normală a cavității conjunctive ca saprofit. Se găsesc mai ales în puroiul sacului lacrimal în dacriocistita purulentă cronică. În aproximativ 50% din toate cazurile, ulcerul târâtor se dezvoltă la persoanele care suferă de dacriocistită cronică sau îngustarea canalului lacrimo-nazal.

Prognosticul este întotdeauna foarte grav. Ca urmare a localizării centrale a ulcerelor, cicatrizarea acestora duce la o scădere bruscă a acuității vizuale, se formează un leucom cornean, fuzionat cu irisul.

Dacă agentul cauzal este bacilul Morax-Axenfeld (diplococ), ulcerul cornean se răspândește foarte repede în profunzime, ambele margini sunt infiltrate, hipopionul are o consistență vâscoasă.

Ulcerul cornean în gonoblenoree are o culoare albicioasă, se extinde rapid la suprafață și în profunzime, apar rapid perforație și panoftalmită. Rezultatul este o leucomă extinsă, stafiloame corneene.

În cazul Pseudomonas aeruginosa, leziunea asemănătoare unui abces cuprinde rapid întreaga cornee, straturile anterioare ale corneei se exfoliază și atârnă. Corneea se topește în 24-48 de ore, ulcerele se perforează rapid. Ochiul moare.

Tratamentul ulcerului cornean

Prevenirea ulcerelor corneene trebuie efectuată în cazul oricărei leziuni corneene, chiar și minore: fie că a pătruns un fir de praf, o geană sau o zgârietură ușoară accidentală. Pentru a preveni ca eroziunea corneeană să devină un punct de intrare pentru infecție, este suficient să instilați orice picături oftalmice antibacteriene în ochi de 2-3 ori pe zi și să aplicați un unguent oftalmic cu antibiotice în spatele ochilor noaptea.

Același lucru se procedează și atunci când se acordă primul ajutor unui pacient diagnosticat cu keratită superficială. Instilările cu picături antibacteriene trebuie efectuate în fiecare oră până când pacientul este consultat de un specialist. Dacă diagnosticul de keratită se pune la o consultație cu un oftalmolog, mai întâi se prelevează un frotiu din conținutul cavității conjunctive sau o raclare de la suprafața ulcerului cornean pentru a identifica agentul cauzal al bolii și a determina sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene, apoi se prescrie un tratament care vizează suprimarea infecției și a infiltrației inflamatorii, îmbunătățind trofismul corneei. Pentru a suprima infecția, se utilizează antibiotice: cloramfenicol, neomicină, kanamicină (picături și unguente), cipromed, okacină. Alegerea medicamentelor antimicrobiene și combinația acestora depind de tipul de agent patogen și de sensibilitatea acestuia la medicamente. Medicamentul de elecție pentru organismele gram-pozitive este cerazolina, pentru organismele gram-negative - tobralinina sau gentamicina. Cefazolina (50 mg/ml), tobramina și gentamicina (15 mg/ml) sunt prescrise prin instilații subconjunctive sau parabulbare, sistemic, în funcție de severitatea procesului.

Pentru a îmbunătăți terapia, se recomandă efectuarea instilațiilor la fiecare 30 de minute în timpul zilei și la fiecare oră noaptea, timp de 7-10 zile. Dacă nu există efect, ulcerul se stinge cu tinctură de iod 10%, se efectuează abraziune mecanică sau diatermocoagulare. Pentru a preveni iridociclita, se prescriu instilații midriatice. Frecvența instilării lor este individuală și depinde de severitatea infiltrației inflamatorii și de reacția pupilei.

Medicamentele steroizi sunt prescrise local în perioada de resorbție a infiltratelor inflamatorii după epitelizarea suprafeței ulcerului cornean. În acest moment, sunt eficiente medicamentele care conțin un antibiotic cu spectru larg și un glucocorticoid (garazon). Alături de aceste medicamente, se utilizează local și intern inhibitori ai proteolizei, imunocorectori, antihistaminice și preparate vitaminice, precum și agenți care îmbunătățesc trofismul și procesul de epitelizare a corneei (balarpan, taufon, sodcoseril, actovegin, karpozin, etaden etc.).

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical de urgență sunt progresia ulcerului cornean, la 24-36 de ore după începerea tratamentului activ - mărirea ulcerului cornean, plierea membranelor, apariția infiltratelor secundare de-a lungul marginii ulcerului. Pentru a salva ochiul, se efectuează keratoplastie terapeutică stratificată. Primul transplant se poate topi și desprinde - transplantul se face mai adânc și mai larg, până la un transplant penetrant al corneei cu marginea scleroticei.

Transplantul se realizează folosind o cornee de cadavru uscată pe gel de silice.