Keratoprosthetics

În cazurile în care transplantul de cornee nu poate asigura o grefare transparentă, se efectuează keratoproteză - înlocuirea corneei opace cu un material plastic biologic inert. Există 2 tipuri de keratoproteze - nepenetrante, utilizate pentru corneea buloasă edematoasă și penetrante, utilizate pentru leucomele cu arsuri. Aceste keratoproteze au designuri diferite.

Keratoprotezele penetrante sunt destinate tratamentului leucomelor cu arsuri vascularizate grosiere, atunci când ambii ochi sunt afectați, când funcția retiniană este păstrată, dar nu există speranță pentru grefarea transparentă a transplantului de cornee. Operația se efectuează în două etape. Mai întâi, leucomul este stratificat în două plăci, iar partea metalică de susținere a protezei, curbată conform curburii corneei, este plasată în buzunarul format. Placa de susținere are 2 deschideri mari la margini. În interiorul acestor deschideri, corneea stratificată crește împreună și fixează keratoproteza. În centrul plasticului de susținere, există o deschidere rotundă pentru plasarea părții optice a protezei. În prima etapă a operației, aceasta este închisă cu un insert (dop) temporar.

A doua etapă a operației se efectuează după 2-3 luni. În acest moment, placa de susținere a protezei este deja fixată ferm în straturile leucomului. Deasupra deschiderii centrale a keratoprotezei se efectuează o trepanare a straturilor opace ale corneei cu un diametru de 2,5 mm. Dopul temporar este deșurubat cu o cheie specială. Straturile interioare ale corneei sunt excizate și în locul insertului temporar se înșurubează un cilindru optic. Puterea optică a keratoprotezei este calculată individual pentru fiecare ochi. În medie, este de 40,0 D. Dacă ochiul operat nu are cristalin, keratoproteza compensează întreaga putere optică a ochiului, adică 60,0 D. Părțile interioare și exterioare ale cilindrului optic ies deasupra suprafețelor corneei, ceea ce împiedică creșterea excesivă a acesteia.

După operație, pacienții trebuie să fie sub supravegherea unui medic, deoarece pot dezvolta complicații. Creșterea excesivă a cilindrului optic pe suprafața anterioară sau posterioară este îndepărtată chirurgical. Cilindrul optic poate fi înlocuit în caz de nepotrivire a opticii sau proeminență insuficientă deasupra suprafeței anterioare sau posterioare. Atunci când se utilizează o tehnică chirurgicală în două etape, filtrarea fluidului din camera anterioară este rareori observată. Cea mai frecventă și alarmantă complicație este expunerea părților de susținere ale keratoprotezei din cauza necrozei aseptice a straturilor superficiale ale corneei. Pentru a întări proteza, se utilizează cornee și sclerotică donatoare, cartilaj autolog al auriculei, membrana mucoasă a buzei și alte țesuturi. Pentru a evita aceste complicații, modelele de keratoproteze și tehnicile chirurgicale continuă să fie îmbunătățite.

Keratoplastia nepenetrantă se efectuează pentru distrofia corneană buloasă. Operația implică introducerea unei plăci transparente cu găuri de-a lungul periferiei în straturile corneene. Aceasta acoperă straturile corneene anterioare de saturația excesivă de umiditate a camerei anterioare. Ca urmare a operației, umflarea generală a corneei și a epiteliului bulos sunt reduse, ceea ce, la rândul său, ameliorează durerea pacientului. Cu toate acestea, trebuie menționat că operația îmbunătățește doar ușor acuitatea vizuală și numai pentru o perioadă scurtă de timp - până la 1-2 ani. Straturile corneene posterioare rămân edematoase, iar cele anterioare se îngroașă treptat și devin opace. În acest sens, în prezent, datorită îmbunătățirii tehnicii de keratoplastie subtotală penetrantă pentru distrofia corneană edematoasă, transplantul de cornee este preferabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]