Cheratită

Keratita și consecințele acesteia reprezintă 20-25% dintre pacienții ambulatori.

[ 1 ]

Ce cauzează keratita?

Cauzele keratitei sunt flora fungică bacteriană, infecțiile virale, factorii fizici și chimici, reacțiile alergice și tulburările metabolice.

Clasificarea keratitei după Bolokonenko și Gorbel

Keratită exogenă:

• eroziunea corneană;
• keratită traumatică;
• keratită infecțioasă de origine bacteriană;
• keratită de miologie virală (keratoconjunctivită epidemică, ulcere la variolă și varicelă);
• keratită fungică - keratomicoză;
• keratită cauzată de conjunctivită, afecțiuni ale pleoapelor, organelor lacrimale, glandelor meibolice, keratită în lagoftalmie, keratită meibolică.

Keratită endogenă:

• infecțioase: sifilitice, tuberculoză, malarie, bruceloză, lepră;
• neurogen (eroziune corneană neuroparalitică, herpetică, recurentă - poate apărea în cazul arsurilor);
• vitamină - pentru deficit de vitamine A, B1, B2, C;
• keratită de etiologie necunoscută (keratită filamentoasă, keratită rozacee).

Simptomele keratitei

Boli inflamatorii ale corneei - keratită. Particularitățile structurii corneei și absența vaselor pot explica o serie de simptome subiective și obiective.

Când se dezvoltă procese inflamatorii de diverse etiologii, atât de origine exogenă, cât și endogenă. Ca răspuns la orice iritație, simptomele sunt fotofobia, lăcrimarea și blefaroziasmul, o senzație de corp străin sub pleoape. Acesta este așa-numitul sindrom cornean, care este un mecanism important de protecție a ochiului, la care participă pectinatele și glanda lacrimală datorită inervației complexe.

Dacă iritația corneei este cauzată de o urmă de murdărie, atunci lacrima spală corpul străin, curăță rana și o dezinfectează datorită lizozimului conținut în acest lichid.

După îndepărtarea corpului străin, lăcrimarea se oprește, fotofobia scade, dar poate apărea o senzație de corp străin sub pleoapă - un defect al epiteliului din cauza rugozității suprafeței corneene.

Reclamațiile despre bătăi în ochi apar odată cu eroziunea suprafeței corneene. Acestea pot iradia pe întreaga jumătate a capului.

În timpul unei examinări obiective a ochiului afectat, se detectează următoarele simptome de keratită: leziuni oculare (injectarea pericorneană a vaselor), infiltrare inflamatorie (focală sau difuză), modificări ale tuturor proprietăților corneei în zona inflamației și creșterea vaselor nou formate.

Injecția vasculară pericorneană este un simptom precoce și constant al inflamației corneene cauzat de iritarea vaselor profunde ale rețelei de bucle marginale. Apare ca un halou roz-albăstrui în jurul corneei. Roșeața este întotdeauna difuză. Vasele individuale nu sunt vizibile nici măcar cu biomicroscopie. În funcție de amploarea inflamației, injecția vasculară pericorneană poate înconjura corneea pe toate părțile sau poate apărea doar la locul afectării corneene. În cazuri severe, capătă o culoare albastru-violet. Injecția pericorneană poate fi însoțită de iritarea vaselor conjunctive, apoi apare hiperemie mixtă a globului ocular.

Prima etapă a procesului inflamator la nivelul corneei începe cu infiltrarea și este adesea de natură focală. Infiltratele pot fi localizate în orice zonă și la diferite adâncimi și pot avea diferite forme (contururi rotunjite regulate sub formă de puncte, monede, discuri sau ramuri de copac). Din cauza umflăturii țesuturilor înconjurătoare în faza acută a inflamației, limitele focarului inflamator sunt neclare.

Culoarea infiltratului depinde de compoziția sa celulară. Dacă leziunea este slab infiltrată cu leucocite, aceasta este gri. Când infiltrarea purulentă crește, leziunea capătă o nuanță gălbuie sau o culoare galbenă. În mod normal, corneea este netedă, lucioasă, transparentă, sferică și foarte sensibilă. În zona leziunii inflamatorii, toate proprietățile corneei se modifică: suprafața devine neuniformă, rugoasă din cauza umflăturii și exfolierii epiteliului, strălucirea oglinzii dispare, iar transparența este afectată. În procesul de cicatrizare a defectelor corneene mari, sfericitatea suprafeței se pierde. Sensibilitatea corneei scade, până la dispariția completă. În bolile toxico-alergice, sensibilitatea poate crește. Modificări ale sensibilității corneene pot fi observate nu numai la pacient, ci și la celălalt ochi.

La câteva zile după debutul inflamației, vasele cresc spre infiltrat. În prima etapă, acestea joacă un rol pozitiv, deoarece promovează vindecarea corneei. Cu toate acestea, ulterior, în ciuda faptului că vasele se golesc parțial, acestea duc la o scădere semnificativă a acuității vizuale. În cazul infiltratelor localizate superficial, vasele conjunctive roșii aprins traversează marginea limbusului, se ramifică ca un copac și sunt direcționate spre infiltratul de sub epiteliu (neovascularizație superficială). Procesele inflamatorii care pătrund profund în țesuturile corneene sunt însoțite de creșterea vaselor sclerale și episclerale. Aceasta este o neovascularizație profundă a corneei. Are semne caracteristice. Vasele profunde trec prin straturile medii și profunde ale stromei, se extind cu dificultate între plăcile corneene, nu se ramifică și arată ca niște fire. Luminozitatea culorii și modelului vaselor este ascunsă de un strat gros de plăci corneene edematoase situate deasupra lor.

În unele cazuri, vasele superficiale și profunde cresc în - neovascularizație mixtă a corneei.

A doua etapă a procesului inflamator din cornee este necroza țesuturilor în partea centrală a infiltratului, eroziunea și ulcerația suprafeței. Cursul procesului în această etapă depinde de etiologia sa, patogenitatea agentului patogen, starea organismului, tratamentul și alți factori. În dezvoltarea keratitei, starea imunității generale și locale este de mare importanță. În unele cazuri, un ulcer cornean poate fi limitat la zona leziunii primare, în altele se răspândește rapid în adâncime și lățime și în câteva ore poate topi întreaga cornee. Fundul ulcerului poate fi curat sau acoperit cu exudat purulent, marginile ulcerului - netede sau umflate, infiltrate. Prezența unei margini subminate cu o veziculă proeminentă indică progresia procesului.

Pe măsură ce masele necrotice sunt respinse, fundul și marginile ulcerului sunt curățate, începe o perioadă de regresie, procesul inflamator trece la a treia etapă: neovascularizația corneei crește, marginile ulcerului sunt netezite, fundul începe să se umple cu țesut cicatricial albicios. Apariția unei străluciri oglindite indică începutul procesului de epitelizare.

Rezultatele keratitei nu sunt aceleași. Adâncimea răspândirii procesului inflamator este de mare importanță.

Eroziunile și infiltratele superficiale care nu ajung la membrana Bowman se vindecă fără a lăsa urme. După vindecarea infiltratelor mai profunde, se formează defecte sub formă de fațete de dimensiuni și adâncimi variabile. Fundul lor este acoperit cu o cicatrice de țesut conjunctiv de densitate și adâncime variabile. Acuitatea vizuală depinde de localizarea cicatricei. Orice opacitate nu afectează acuitatea vizuală și este doar un defect cosmetic. Cicatricile situate central provoacă întotdeauna o scădere a vederii. Există trei tipuri de opacități: o pată, o pată, un leucom.

Un nor este o nebulozitate subțire, translucidă, limitată, de culoare cenușie, invizibilă cu ochiul liber. Cu toate acestea, dacă norul este situat exact în centrul corneei, vederea este ușor afectată.

O pată este o opacitate mai densă, limitată, albicioasă. Este vizibilă în timpul examinării externe. O astfel de opacitate duce la o scădere semnificativă a acuității vizuale.

Un leucom este o cicatrice densă, groasă, opacă și albă, aflată pe cornee. Aceasta provoacă o scădere bruscă a acuității vizuale, până la și inclusiv pierderea completă a vederii obiectuale, în funcție de dimensiunea leucomului și de relația acestuia cu zona pupilei.

Ulcerele profunde pot topi corneea până la membrana elastică internă. Aceasta rămâne transparentă, dar sub influența presiunii intraoculare, se umflă înainte sub forma unei bule. O astfel de hernie a membranei de descement nu numai că interferează cu vederea, dar prezintă și un risc de perforare corneană. Perforarea ulcerului se termină de obicei cu formarea unui leucom grosier fuzionat cu irisul. Când lichidul intraocular curge, irisul se deplasează spre orificiul perforat și îl tamponează. Camera anterioară este redusă sau absentă. Fuziunea irisului cu corneea se numește sinechie anterioară. Ulterior, acestea pot provoca dezvoltarea glaucomului secundar. Dacă irisul este ciupit în orificiul perforat, poate interfera cu formarea unei cicatrici dense, rezultând o fistulă corneană.

Sub influența creșterii presiunii intraoculare, petele opace subțiate, fuzionate cu irisul, se pot întinde, formând proeminențe deasupra suprafeței corneei - stafiloame.

Consecințele keratitei devin mai severe dacă procesul inflamator se extinde la sclerotică, iris și corpul ciliar.

Diagnosticul keratitei

Diagnosticul keratitei în majoritatea cazurilor nu cauzează dificultăți. Corneea este accesibilă pentru examinare, deci nu sunt necesare studii complexe, în plus, keratita are simptome subiective și obiective caracteristice. Este mult mai dificil să se determine etiologia procesului. În acest scop, se utilizează metode speciale de laborator pentru a confirma sau exclude cauza procesului inflamator, stabilite pe baza caracteristicilor cursului clinic al keratitei.

Injectarea vaselor pericorneane în combinație cu sindromul cornean indică întotdeauna prezența inflamației în segmentul anterior al ochiului. Este necesar să se efectueze diagnostic diferențial între keratită și iridociclită. Dacă nu există opacități în cornee, aceasta este netedă, lucioasă, sferică și sensibilitatea sa nu este afectată, keratita fiind exclusă. Este mai dificil de stabilit dacă a existat keratită în acest ochi. Opacifierea veche diferă de un focar inflamator recent prin faptul că are limite clare, nu se umflă, ci, dimpotrivă, poate fi mai subțire decât zonele înconjurătoare ale corneei, are o suprafață netedă și lucioasă, este penetrată de vase lente, semi-puse, nu există injectare vasală pericorneană.

Un simptom important de diagnostic diferențial al keratitei este scăderea sensibilității în zonele sănătoase ale corneei și în celălalt ochi. Aceasta indică prezența keratitei herpetice sau neurogene. Keratita cauzată de diverși factori exogeni se caracterizează printr-un debut acut cu deteriorarea obligatorie a straturilor superficiale ale corneei, necroza infiltratului, formarea de eroziuni și ulcere ale corneei de diferite adâncimi și lungimi, prin urmare, keratita exogenă este numită superficială în unele clasificări. Spre deosebire de inflamația exogenă, endogenă a corneei se caracterizează printr-o evoluție mai lentă și mai prelungită. Infiltrarea poate fi difuză sau localizată, localizată în principal în straturile profunde. Straturile superficiale nu ulcerează. O astfel de keratită se numește profundă.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]