Ulcerul peptic al esofagului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Ulcerul peptic esofagian are multe în comun cu ulcerele gastrice și duodenale și apare, conform diverșilor autori, în 3,5-8,3% din cazurile acestei boli; este cel mai adesea observat la bărbați după vârsta de 40 de ani, dar poate apărea la orice vârstă.

Bolile trofice ale esofagului apar ca urmare a unor factori patogeni locali sau generali și se manifestă prin diverse modificări patomorfologice ale membranei mucoase și straturilor sale mai profunde. Acestea sunt adesea combinate cu boli vasculare ale esofagului și disfuncții neuromusculare ale acestuia. Cel mai adesea, leziunile trofice ale esofagului apar secundar și sunt cauzate de boli trofice ale stomacului.

[ 1 ]

Ce cauzează ulcerul peptic esofagian?

Mecanismul de apariție al ulcerului peptic esofagian este neclar. Majoritatea autorilor înclină spre „teoria” conform căreia ulcerul peptic esofagian apare ca urmare a refluxului sucului gastric hiperacid, provocând distrugerea peptică a membranei mucoase a esofagului, care nu este adaptată la contactul cu acidul clorhidric și enzimele conținute în sucul gastric. Conform unei alte „teorii”, ulcerul peptic esofagian apare la acele persoane al căror esofag conține insulițe ectopice ale mucoasei gastrice, care secretă constant o secreție inacceptabilă pentru starea normală a membranei mucoase a esofagului. O serie de autori consideră că ulcerul peptic esofagian apare ca o complicație a esofagitei acute. În orice caz, atunci când se ia în considerare patogeneza ulcerului peptic esofagian și se elaborează o strategie de tratament pentru această boală, trebuie luată în considerare starea sistemului nervos central și a sistemului nervos autonom, ale căror afecțiuni pot provoca tulburări ale activității secretorii a stomacului și a organelor întregului tract gastrointestinal în general. În acest caz, probabil, semnificația fundamentală o reprezintă cercetările lui I. P. Pavlov și K. M. Bykov în domeniul reflexelor cortico-viscerale, a căror distorsiune duce la boli funcționale și trofice ale tractului gastrointestinal. Astfel, K. M. Bykov (1949) a propus conceptul câmpurilor secretorii ale stomacului, conform căruia curbura mică a acestui organ este un fel de declanșator al activității secretorii a glandelor stomacului. Baza acestei teorii a fost un studiu amănunțit al activității secretorii a curburii mici a stomacului.

În ultimii ani, s-a luat în considerare, nu fără motiv, geneza alergică a bolilor gastrointestinale, și în special a esofagului și stomacului. În același timp, manifestările alergice din aceste organe pot fi observate nu numai în cazul alergiilor induse de energie (de exemplu, alergii nutriționale), ci și în cazul altor modalități de sensibilizare a organismului.

Se ia în considerare și „teoria” vasculară, conform căreia o deficiență în alimentarea cu sânge a unor zone individuale ale mucoasei esofagiene (ateroscleroză, microtromboză, spasm rezultat din stresul psihoemoțional) poate duce la tulburări trofice ale mucoasei esofagiene.

Anatomia patologică a ulcerului peptic esofagian

Ulcerul peptic esofagian este localizat în principal în treimea inferioară a esofagului. Macroscopic, este foarte asemănător cu un ulcer gastric: esofagoscopia relevă o depresiune în formă de pâlnie în peretele esofagului, cu margini neclare; în jurul ulcerului se formează o creastă sclerotică (caloasă). Practic, un ulcer peptic esofagian este unic și de adâncime variabilă, dar adesea apar ulcere multiple în diferite stadii de dezvoltare. Dacă acestea sunt situate în jurul lumenului esofagului, atunci pot apărea perturbări ale funcției sale esofagiene.

Simptomele ulcerului peptic esofagian

Simptomele ulcerului peptic esofagian sunt definite prin termenul „sindrom esofagian”, care include semne precum durerea, disfagia și regurgitarea. Aceste simptome sunt deosebit de pronunțate atunci când alimentele solide trec prin esofag și, într-o măsură mai mică, alimentele lichide. Cursul clinic este caracterizat prin perioade de exacerbări și intervale „clare”. În timpul exacerbărilor în stadiile inițiale ale bolii, se pot observa sângerări esofagiene minore, care nu necesită măsuri speciale pentru oprirea lor.

Ulcerul peptic esofagian se caracterizează printr-o evoluție clinică progresivă cu agravarea semnelor sindromului esofagian, slăbire și emaciere a pacientului până la o stare cașectică. Pe acest fond, care este de obicei însoțit de o boală stomacală severă (ulcer peptic, malignitate a procesului), pot apărea complicații esofagiene severe: sângerări abundente din vasele de sânge ale esofagului, perforație, malignitate.

De regulă, sângele provenit din hemoragiile esofagiene este stacojiu, dar dacă ajunge în stomac și este apoi eliberat sub formă de vărsături, capătă o culoare maro închis, datorită culorii hematinei clorhidrice formate prin combinarea hemoglobinei cu acidul clorhidric. Când sângele din stomac ajunge în intestin, apare melena. Microhemoragiile esofagiene constante, în combinație cu boli de stomac, provoacă anemie severă. Perforațiile esofagiene în pleură apar în 14% din cazuri; sunt posibile și perforații în pericard, mediastin și alte structuri anatomice adiacente, provocând complicații secundare severe.

Stricturile esofagiene în ulcerele peptice sunt un fenomen aproape inevitabil, manifestat prin aceleași semne patomorfologice și clinice ca și în arsurile chimice ale esofagului.

Diagnosticul ulcerului peptic esofagian

Diagnosticul se stabilește pe baza examinării radiografice și esofagoscopice a pacientului. Radiografia utilizând o substanță radioopică pe pereții esofagului vizualizează zona (zonele) de retenție a substanței de contrast cu limite clare corespunzătoare dimensiunii și adâncimii ulcerului. Esofagoscopia determină localizarea, numărul, forma și macrostructura ulcerului; dacă marginile și fundul acestuia proliferează sau se detectează alte semne care suspectează malignitatea procesului, este indicată o biopsie. În toate cazurile, fără excepție, ulcerul peptic esofagian este însoțit de esofagită cronică cu prevalență variabilă, care necesită tratament nechirurgical adecvat.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul ulcerului peptic esofagian

Tratamentul ulcerului peptic esofagian include metode medicale, endoscopice și chirurgicale.

Tratamentul nechirurgical al ulcerului peptic esofagian este identic cu cel utilizat pentru ulcerul gastric și se efectuează în conformitate cu datele gastroscopice și histologice identificate. Medicamentele de elecție pot fi antihistaminicele H2 (Ranitidină, Ranigast, Famotidină, Cimetidină), antiacidele și adsorbenții (Almazilat, fosfat de aluminiu, Carbaldrat, carbonat de magneziu, oxid de magneziu), antihipoxaticele și antioxidanții (butilhidroxitoluen), vitaminele și agenții asemănători vitaminelor (Retinol, palmitat de retinol), inhibitorii pompei de protoni (medicamente care blochează etapa finală a formării acidului clorhidric - Lansoprazol, Omenrazol, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), anestezicele locale (Benzocaină), regeneratoarele și reparatoarele (Tykveol), antispasticele miotropice (bromură de otiloniu).

Tratamentul endoscopic al ulcerului peptic esofagian folosind agenți cauterizatori, expectoranți și astringenți este ineficient.

Ulcerul peptic esofagian se tratează chirurgical doar în cazurile de ulcere profunde care nu sunt cedate tratamentului nechirurgical, prezintă risc de complicații perforative, precum și în cazurile de perforații esofagiene. În același timp, se aplică o gastrostomie pentru nutriție.