Corpuri străine esofagiene

Ingerarea de corpuri străine reprezintă un pericol major, în special în copilăria timpurie, din cauza riscului de a dezvolta complicații severe, care pun viața în pericol, și a dificultății de a îndepărta aceste corpuri străine.

Codul ICD-10

T 18.1 Consecințele pătrunderii unui corp străin în esofag.

Epidemiologia corpurilor străine în esofag

Corpurile străine sunt cel mai frecvent înghițite de copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Predomină corpurile străine nealimentare (63%). Corpurile străine sunt cel mai frecvent reținute în prima constricție fiziologică (aproximativ 65% din cazuri), corpurile străine din a doua constricție fiziologică reprezintă 29%, iar din a treia - 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptome ale prezenței corpurilor străine în esofag

Corpurile străine se blochează de obicei în zonele cu stenoză fiziologică a esofagului, cum ar fi zona cricofaringiană, zona arcului aortic sau deasupra joncțiunii esofago-gastrice. Dacă apare o obstrucție completă, apar regurgitare sau vărsături. Salivarea apare din cauza incapacității de a înghiți saliva.

Tipuri de corpuri străine în esofag

Corpurile străine sunt obiecte străine, concrețiuni și obiecte vii (paraziți, insecte) care au pătruns în țesuturile și organele sau cavitățile corpului prin deschideri naturale, piele deteriorată sau din intestine, perturbând funcțiile țesuturilor afectate, provocând reacții inflamatorii corespunzătoare și provocând disconfort semnificativ victimelor. Corpurile străine se împart în corpuri casnice și împușcate, accidentale și intenționate (suicidare), exogene și endogene, precum și corpuri străine înghițite de copii mici și persoane cu tulburări mintale. În timp de război, corpurile străine împușcate devin răspândite. Atunci când un corp străin este introdus în țesut, infecția joacă un rol major în dezvoltarea complicațiilor. În absența infecției sau cu o rezistență destul de activă a organismului la această infecție și virulența sa slabă, un corp străin inactiv din punct de vedere fizico-chimic provoacă inflamație aseptică cu proliferarea țesutului conjunctiv, ducând la încapsulare, adică la formarea unei membrane cicatriciale în jurul corpului străin. Corpurile străine aseptice încapsulate rămân în țesuturi, provocând tulburări doar în anumite localizări (proximitatea unui trunchi nervos, a capsulei articulare, a pleurei etc.). Corpurile străine încapsulate din împușcăturile de război pot rămâne în țesuturile moi, de exemplu, în mușchi, timp de decenii, provocând îngrijorare la astfel de persoane doar în condiții meteorologice nefavorabile (crize sezoniere). Corpurile străine radioactive și chimice active, precum și cele otrăvitoare, distrug țesuturile, provocând necroza acestora și, uneori, intoxicație generală. De exemplu, fragmentele unui stilou de copiat cu anilină („chimic”) care au pătruns sub piele, în ochi sau în mucoasa bucală sunt periculoase, sau o rană cauzată de capătul unui pix care conține o pastă activă chimic față de țesuturile biologice sunt periculoase. Corpurile străine radioactive, care rămân în țesuturi, duc la necroza și dezintegrarea acestora cu formarea unui ulcer, distrugerea vaselor adiacente, a nervilor și a altor țesuturi înconjurătoare la distanță de acțiunea energiei radiate sau a particulelor. Corpurile străine bimetalice, constând din fuziunea a două metale, generează un curent (similar unei proteze dentare bimetalice), care poate afecta receptorii durerii adiacenți sau trunchiurile nervoase, provocând durere locală și durere care iradiază de-a lungul acestor trunchiuri.

Corpurile străine contaminate cu bacterii provoacă infecție de implantare. De obicei, în jurul corpului străin infectat se formează un abces, care în țesuturile fragile (materie cerebrală, ficat, țesut mediastinal) este capabil să se miște, de obicei în direcția gravitației. Acest fenomen, pe lângă acțiunea proteolitică a puroiului, este asociat cu presiunea corpului străin, provocând o escară de decubit pe membrana piogenă (capsulă), a cărei distrugere facilitează mișcarea corpului străin și progresia procesului infecțios. O astfel de migrare a corpului străin, însoțită de răspândirea inflamației purulente, poate duce la deteriorarea unui vas de sânge sau la prolapsul corpului străin într-un organ gol. De exemplu, există cazuri cunoscute de migrare semnificativă a unui glonț atunci când acesta pătrunde într-un trunchi venos mare sau migrarea unui fragment metalic care pătrunde în cavitatea pleurală. Când puroiul străpunge pielea sau într-o rană, se formează o fistulă, care duce la un corp străin și este susținută de acesta.

La un nivel ridicat de apărare a organismului, așa cum s-a menționat mai sus, este posibilă încapsularea corpurilor străine infectate, care uneori devin aseptice, dar pot reține o infecție latentă, în special spori ai agentului patogen tetanic, antrax, gangrena gazoasă. Odată cu slăbirea organismului și stările de imunodeficiență, probabilitatea implantării corpurilor străine scade, dar corpurile străine sterile și biologic inerte pot fi implantate chiar și în cazul bolilor acute de radiații. Această caracteristică este utilizată pe scară largă în chirurgia plastică, osteosinteză, proteze vasculare etc.

Clasificarea corpurilor străine din esofag

Corpii străini sunt reținuți într-una dintre constricțiile fiziologice ale esofagului: prima este locul unde faringele trece în esofag la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid al laringelui, a doua este zona bifurcației traheei și intersecția acesteia cu arcul aortic, a treia este secțiunea cardiacă, locul unde esofagul trece în stomac.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul corpurilor străine în esofag

Este indicată îndepărtarea endoscopică urgentă a obiectelor ascuțite, a monedelor din esofagul proximal și a oricărui corp străin care provoacă simptome obstructive. În plus, bateriile blocate în esofag pot provoca leziuni corozive directe, arsuri de joasă tensiune și necroză pozițională, necesitând îndepărtarea urgentă.

Alte corpuri străine esofagiene pot fi îndepărtate în decurs de 12 până la 24 de ore. Administrarea intravenoasă de glucagon 1 mg relaxează esofagul suficient pentru a provoca eliminarea spontană a obiectului. Alte metode, cum ar fi agenții formatori de gaz, agenții de fragezire a cărnii și metodele de „bougienage”, nu sunt recomandate. Îndepărtarea corpurilor străine se realizează cel mai bine folosind forcepsuri, un coș sau o capcană cu o sondă introdusă în esofag pentru a preveni aspirația. Îndepărtarea endoscopică a corpilor străini esofagieni este metoda de elecție.

Uneori, atunci când migrează, corpurile străine deteriorează esofagul, dar nu se blochează. În astfel de cazuri, pacienții se pot plânge de senzația unui corp străin în esofag, chiar și în absența acestuia.