Sifilis esofagian

Sifilisul esofagian este o boală care nu este atât de frecventă, apărând în toate stadiile acestei boli venerice, dar cel mai adesea manifestându-se în perioada terțiară.

Patologic, sifilisul esofagian se manifestă în două forme - ulcerativă și gumatoasă, care sunt foarte asemănătoare cu modificările care apar în cazul sifilisului faringelui și laringelui. Cel mai adesea, sunt afectate secțiunile superioare ale esofagului, unde procesul infecțios pătrunde din faringe. Guma rezultată ia forma unui infiltrat difuz sau a unei tumori, care provoacă stenoza inelară a esofagului. Când aceste formațiuni se înmoaie, apar ulcere care arată ca niște crestături ștanțate în membrana mucoasă cu margini ridicate, dintre care unele tind să se răspândească pe suprafață, altele - să afecteze întreaga grosime a peretelui esofagian cu formarea perforațiilor sale. Acestea din urmă se pot răspândi la organele vecine cu formarea de comunicări esofago-traheale sau esofago-bronșice (fistule).

Simptomele sifilisului esofagian

Primele simptome ale leziunilor esofagiene sifilitice apar de obicei la mulți ani după infecția inițială. Sifilisul esofagian nu este de obicei diagnosticat imediat, ci numai după apariția semnelor de disfagie. Cel mai adesea, în cazul sifilisului esofagian, există suspiciunea prezenței unei boli oncologice a esofagului. Deoarece aproape toate formele de sifilis esofagian au o tendință pronunțată la scleroza peretelui său și la formarea de stricturi, cele mai timpurii și mai frecvente simptome ale acestei boli sunt disfagia și dificultatea de a trece alimentele prin esofag. Aceste semne progresează treptat, stenoza esofagiană se dezvoltă lent. Ocazional, simptomul obstrucției esofagiene apare brusc, aparent în mijlocul sănătății complete a pacientului. Boala evoluează aproape fără sindromul durerii, doar prin adăugarea unei infecții secundare în zona gingiei care se dezintegrează poate apărea durere moderată la înghițire, localizată în spatele sternului și în părțile superioare ale esofagului.

Diagnosticul sifilisului esofagian

În recunoașterea sifilisului esofagian, anamneza cu indicarea prezenței sifilisului în trecut joacă un rol major. Sunt importante și fapte anamnestice precum avorturile spontane, nașterile premature și o serie de simptome specifice care indică prezența unei infecții sifilitice în trecut. Datele radiografiei esofagiene nu sunt patognomonice.

Esofagoscopia evidențiază ulcere, infiltrate gumatoase, stricturi și cicatrici în formă de stea. Ulcerele de obicei nu sângerează și nu sunt dureroase la atingere cu un instrument de biopsie. Ultimele două semne sunt foarte tipice sifilisului esofagian. În prezența unei fistule esofago-traheale, uneori slab vizualizată din cauza țesutului gumatos care atârnă deasupra ei, poate apărea simptomul Gerhard - pătrunderea aerului în trahee din esofag, în special la încercarea de a expira cu buzele închise și suprapunerea nazofaringelui cu palatul moale (efort). Diagnosticul final se stabilește cu teste serologice pozitive, dar unele dintre ele pot fi negative, ceea ce nu exclude prezența acestei boli. În diagnosticul diferențial, trebuie luate în considerare tuberculoza și unele tumori. Prognosticul este determinat de detectarea la timp a sifilisului esofagian și de gradul de dezvoltare a infecției sifilitice generale, precum și de tratamentul etiologic oportun și de înaltă calitate. În cazul fistulelor esofago-traheale, prognosticul este agravat de posibila pneumonie de aspirație, bronșită atât de etiologie specifică, cât și banală. În cazul fistulelor care penetrează mediastinul, prognosticul este grav din cauza posibilității apariției mediastinitei purulente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul sifilisului esofagian

Tratamentul sifilisului esofagian este general și specific. În cazul perforațiilor și fistulelor esofagiene, se încearcă închiderea plastică a defectelor pereților atât ai traheei (bronhiei), cât și ai esofagului. În caz de mediastită, ca ultimă șansă de a salva pacientul, se efectuează mediastinotomie pe fondul unei terapii intensive cu antibiotice și alte terapii. În caz de stenoză sclerotică, se efectuează bougienaj.