Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare: Diagnosticul

Anamneza și examinarea fizică ajută la identificarea probabilității unei tromboze venoase profunde înainte de cercetare. Diagnosticul este confirmat de ultrasonografia Doppler cu investigarea fluxului (ultrasonografie duplex). Nevoia de studii suplimentare (de exemplu, studiul conținutului D-dimerului), alegerea și consistența acestora depind de rezultatele ultrasunetelor. Protocolul de cercetare existent nu este recunoscut ca fiind cel mai bun.

Ecografia relevă trombi, vizualizează direct peretele venoase și demonstrează proprietățile de compresie patologică ale venei și ultrasonografia Doppler - un flux venoasă deteriorat. Studiul are o sensibilitate de 90% și o specificitate de 95% pentru tromboza, venele femurale și poplitee, dar iliace mai puțin precise tromboză venoasă sau tromboză a piciorului.

Dacă probabilitatea unei tromboze venoase profunde înainte de studiu este moderată sau ridicată, este necesar să se determine conținutul de dimer D în același timp cu ultrasonografia duplex. D-dimerul este un produs secundar al fibrinolizei, o cantitate crescută sugerează o formare recentă și descompunerea cheagurilor de sânge. Testul are o sensibilitate mai mare de 90%, dar specificitatea este de numai 5%; prin urmare, un număr mai mare nu ajuta diagnosticul, dar lipsa de circulant D-dimer evită tromboza venoasa profunda, mai ales atunci când estimarea inițială a probabilității de tromboză venoasă profundă <50%, iar rezultatele sunt ultrasonografie duplex negative. (Utilizarea legată de enzimă immunosorbent assay) au fost raportate cazuri, atunci cand fundalul de tromboza venoasa profunda si embolie pulmonara, nu a fost detectat D-dimer. Cu toate acestea, metodele noi sunt aglutinare latex sau aglutinarea sânge integral (metode mai specifice și rapide), probabil, se va aplica definiția D-dimer pentru utilizarea de rutină pentru a evita tromboza venoasa profunda, unde probabilitatea scăzută sau moderată.

Contrastul flebografie este rar folosit, deoarece agenții de contrast poate provoca tromboză venoasă și reacții alergice, și, în plus, atraumatic ultrasonografie, mai accesibile și cu aproape aceeași precizie poate detecta tromboza venoasa profunda. Flebografie utilizate atunci când rezultatele ecografiei sunt normale, dar datele studiilor preliminare susțin în favoarea trombozei venoase profunde, sau în cazul în care patologia detectată și suspectată tromboza venoasa profunda la ecografie scăzută. Incidența complicațiilor este de 2%, în principal datorită reacțiilor alergice la contrast.

Alternativele non-invazive la venografia contrastului se află în stadiul de studiu. Acestea includ venografie magnetică prin rezonanță magnetică și RMN vizat de trombi, folosind tehnici speciale, cum ar fi imaginea echo T1 ponderată; teoretic, acesta din urmă poate oferi vizualizarea simultană a trombilor în vene profunde și în arterele pulmonare subsegmentale.

Pacienții cu tromboză venoasă profundă confirmată și cauza evidentă (de exemplu, imobilizarea, intervenția chirurgicală, traumatismul piciorului) nu necesită nici o examinare ulterioară. Dacă simptomele cauzează o suspiciune de plămân. Emboli., utilizați metode suplimentare de cercetare (de exemplu, scanare de ventilație-perfuzie sau CT spirală).

Studii pentru a identifica hipercoagulabilitate controversate, dar uneori acestea sunt prescrise pacienților cu idiopatică recurentă tromboză venoasă profundă, precum și având o tromboză venoasă profundă, și antecedente personale sau familiale de tromboză și a altor pacienți tineri care nu prezintă factori predispozanți evidente. Unele dovezi sugerează că prezența unui hipercoagulabilitate nu prezice recurența trombozei venoase profunde, precum si factorii de risc clinic. Screeningul pacienților cu tromboză venoasă profundă pentru prezența unei tumori maligne are o eficiență scăzută. Examinarea preventivă de rutină cu istoria completă și examenul fizic în vederea detectării creșterii maligne, anumite metode de diagnostic și de cercetare desemnate printr-un sondaj - tactică mai potrivit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]