Teste funcționale în ginecologie

Testele funcționale sunt utilizate pentru a clarifica starea funcțională a diferitelor părți ale sistemului reproducător. Principiul studiului se bazează pe faptul că hormonii introduși în organism au aceleași proprietăți ca și cei endogeni.

Următoarele teste sunt cele mai frecvent utilizate.

Test cu gestageni

Indicații: pentru a determina gradul de deficit de estrogen și reactivitatea endometrială. Prescris pentru amenoree de orice etiologie.

Testul implică administrarea gestagenului progesteron în doză de 10-20 mg pe zi, timp de 3-5 zile (oxiprogesteron capronat 125 mg o dată intramuscular sau norcolut 5 ml pe zi, timp de 8 zile).

Apariția sângerării la 3-5 zile după terminarea testului este evaluată ca rezultat pozitiv, iar absența acesteia ca rezultat negativ.

Un test pozitiv indică un deficit moderat de estrogen, deoarece progesteronul provoacă transformarea secretorie a endometrului și respingerea acestuia numai dacă endometrul este suficient preparat cu estrogeni. Un test negativ poate apărea în cazul amenoreei uterine sau al deficitului de estrogen.

Testul poate fi efectuat ca test de diagnostic diferențial pentru sindromul ovarelor sclerochistice. Înainte și după acesta, se studiază excreția de 17-KS (17-cetosteroizi). Dacă după test excreția de 17-KS scade cu 50% sau mai mult, testul este evaluat ca pozitiv și indică geneza hipotalamo-hipofizară a bolii. Absența sau modificări minore ale nivelului de 17-KS reprezintă un test negativ, indicând geneza ovariană.

Test cu estrogeni și gestageni

Indicații: pentru a exclude bolile sau leziunile endometrului (așa-numita formă uterină de amenoree) și pentru a determina gradul de deficit de estrogen. Se efectuează în caz de amenoree.

Constă în introducerea de estrogeni (foliculină 20.000 U, sinestrol 2 mg, microfolină 0,1 mg) timp de 8-10 zile, apoi gestageni timp de 5-7 zile. Absența unei reacții asemănătoare menstruației la 2-4 zile după terminarea testului este evaluată ca o reacție negativă și indică o formă uterină de amenoree. Un test pozitiv indică hipofuncție ovariană.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Testul cu gonadotropină

Indicații: suspiciunea de insuficiență ovariană primară. Se utilizează pentru a determina cauza anovulației.

Pergonal se administrează intramuscular (150 UI) timp de 5-7 zile sau gonadotropină corionică umană (profază) la 1500-3000 UI timp de trei zile.

Controlul constă în determinarea conținutului de estradiol din sânge înainte și după administrarea medicamentului. Un test pozitiv indică o creștere a nivelului de estradiol de 3-5 ori. Un test negativ indică insuficiență ovariană primară.

În plus, o scădere a IC (mai puțin de 50%), o creștere a temperaturii bazale și o examinare ecografică a ovarelor, care înregistrează prezența foliculilor cu un diametru mai mare de 18 mm, au valoare diagnostică la efectuarea testului. Un test pozitiv indică insuficiența primară a sistemului hipotalamo-hipofizar.

Test cu clomifen

Pentru a determina nivelul de disfuncție al sistemului hipotalamo-hipofizar, se utilizează și un test cu clomifen.

Indicații: boli însoțite de anovulație cronică pe fondul amenoreei sau sindromului hipomenstrual.

Înainte de test, se induce o reacție asemănătoare menstruației (cu gestagene sau contraceptive orale). Din a 5-a până în a 9-a zi de la debutul reacției, se administrează clomifen în doză de 100 mg pe zi (2 comprimate). Acțiunea sa este un antiestrogen, care provoacă o blocare temporară a receptorilor de estrogen și o secreție crescută de luliberină (hormon de eliberare a gonadotropilor). Aceasta duce la eliberarea de FSH ( hormon foliculostimulant ) și LH ( hormon luteinizant ) de către glanda pituitară și la maturarea foliculilor din ovar cu sinteza hormonilor steroizi.

Un test pozitiv indică o activitate menținută a hipotalamusului, glandei pituitare și ovarelor.

Testul pentru clomifen este monitorizat prin temperatura bazală și apariția unei reacții asemănătoare menstruației la 25-30 de zile după administrarea de clomifen.

În acest caz, sunt posibile cicluri anovulatorii (a avut loc o reacție menstruală, temperatura bazală este monofazică), cicluri ovulatorii (temperatura bazală este bifazică, menstruația este la timp) și cicluri cu insuficiență de fază luteală (temperatura bazală este bifazică cu o a doua fază scurtată la mai puțin de 8 zile și menstruația este la timp).

Un test negativ - nicio creștere a estradiolului, gonadotropinelor în sânge, temperatură monofazică, nicio reacție asemănătoare menstruației - indică o încălcare a capacității funcționale atât a hipotalamusului, cât și a glandei pituitare.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Testul contraceptiv hormonal

Indicații: clarificarea genezei hiperandrogenismului. Preparatele de tip OC (contraceptiv oral) sunt prescrise câte 2 comprimate pe zi timp de 10 zile. Înainte și după test, se determină excreția de 17-KS. Un test pozitiv (o scădere a excreției de 17-KS cu 50% sau mai mult) indică o geneză ovariană a bolii, unul negativ - o geneză suprarenală.

Pentru a stabili sursa hiperandrogenismului la femeile cu manifestări clinice de virilizare, se utilizează un test cu dexametazonă.

Creșterea secreției de androgeni de către ovare este posibilă în cazul bolilor endocrine și al tumorilor virilizante. Glandele suprarenale pot fi, de asemenea, o sursă de androgeni, așa că înainte de efectuarea testului este necesar să se excludă o tumoră ovariană (folosind diagnosticul cu ultrasunete sau laparoscopia ). Testul se bazează pe efectul inhibitor al concentrațiilor mari de glucocorticoizi asupra eliberării de ACTH de către glanda pituitară anterioară, ca urmare a faptului că formarea și eliberarea de androgeni de către glandele suprarenale scade.

Există două tipuri de teste - mici și mari. Testul mic implică administrarea a 0,5 mg de dexametazonă pe cale orală de 4 ori pe zi, timp de trei zile. Conținutul de 17-KS este determinat înainte și după test.

Testul principal constă în administrarea a 2 mg dexametazonă la fiecare 6 ore, timp de trei zile, cu determinarea tot a nivelurilor de 17-KS.

Testul este considerat pozitiv atunci când conținutul de 17-KS scade cu 50-75% față de nivelul inițial și indică geneza suprarenală a bolii (hiperplazia cortexului).

Un test negativ (fără scădere a 17-KS) indică prezența unei tumori virilizante a glandelor suprarenale, deoarece secreția de androgeni în aceasta este autonomă și nu scade odată cu blocarea ACTH-ului hipofizar cu dexametazonă.

Test de alergie cutanată

Pe baza apariției unei reacții alergice ca răspuns la administrarea de medicamente hormonale.

Se injectează în pielea suprafeței interioare a antebrațului 0,2 ml de soluție uleioasă de benzoat de estradiol 0,1%. La locul injectării se formează o papulă mică, cu diametrul de 5-6 mm. În timpul ovulației (conținut maxim de estrogen în organism), apare o reacție alergică locală sub formă de înroșire a papulei și creșterea diametrului acesteia la 10-12 mm, precum și mâncărime. În timpul unui ciclu anovulator, nu există modificări ale papulei. Pentru a diagnostica disfuncția corpului galben, se injectează 0,2 ml de soluție uleioasă de progesteron 2,5%. Înroșirea și mărirea papulei în faza luteală târzie (funcția maximă a corpului galben) indică faptul că a avut loc ovulația și că corpul galben funcționează satisfăcător.

Testul este orientativ dacă este efectuat pe parcursul mai multor cicluri menstruale.