Simptomele tuberculozei

Simptomele clinice ale tuberculozei pulmonare sunt variate, dar boala nu are semne specifice. Acest lucru este deosebit de important de luat în considerare în condițiile moderne, caracterizate de o situație de mediu nefavorabilă, utilizarea frecventă a diferitelor vaccinuri, seruri și antibiotice, precum și modificări ale proprietăților agentului patogen al tuberculozei.

În acest caz, este necesar să se țină cont de trei circumstanțe:

• Când apar simptomele bolii, pacienții cu tuberculoză consultă un medic generalist, un terapeut, un pneumolog, un specialist în boli infecțioase, un neurolog și, mai rar, alți lucrători medicali, în loc de un specialist în tuberculoză.
• Tuberculoza este o boală infecțioasă, iar pacienții pot reprezenta un pericol grav pentru ceilalți;
• Tratamentul pacienților cu tuberculoză necesită utilizarea unor medicamente antituberculoase specifice și trebuie efectuat sub supravegherea unui specialist în tuberculoză care posedă cunoștințele și abilitățile necesare.

Interogatoriul și examenul fizic permit doar suspectarea tuberculozei. Pentru diagnosticarea la timp sunt necesare metode speciale de cercetare: imunologice, microbiologice, radiologice, endoscopice și morfologice. Acestea au o importanță decisivă în diagnosticul și diagnosticul diferențial al tuberculozei, evaluarea evoluției bolii și a rezultatelor tratamentului.

Studiul plângerilor și anamnezei

La revizuirea anamnezei, este necesar să se stabilească când și cum a fost detectată tuberculoza: la consultarea medicului pentru anumite afecțiuni sau în timpul unui examen (preventiv sau pentru o altă boală). Pacientul este întrebat despre momentul apariției simptomelor și dinamica acestora, bolile suferite anterior, leziunile, operațiile. Se acordă atenție unor astfel de posibile simptome ale tuberculozei, cum ar fi pleurezia și limfadenita, se identifică boli concomitente: diabetul zaharat, silicoza, ulcerul gastric și duodenal, alcoolismul, dependența de droguri, infecția cu HIV, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC), astmul bronșic. Se clarifică dacă a primit medicamente care suprimă imunitatea celulară (glucocorticosteroizi, citostatice, anticorpi împotriva factorului de necroză tumorală).

Informațiile importante sunt despre șederea în regiuni cu incidență ridicată a tuberculozei, în instituțiile penitenciare, participarea la operațiuni militare, locul și condițiile de viață ale pacientului, prezența copiilor în familie. Sunt importante profesia și tipul de muncă, condițiile materiale și de viață, stilul de viață, prezența obiceiurilor proaste (fumat, alcool, droguri). Se evaluează nivelul de cultură al pacientului. Părinții copiilor și adolescenților bolnavi sunt întrebați despre vaccinările antituberculoase și rezultatele testelor la tuberculină. De asemenea, este necesar să se obțină informații despre starea de sănătate a membrilor familiei, posibilul contact cu pacienți cu tuberculoză și durata acesteia, prezența animalelor cu tuberculoză.

Când se detectează contactul cu un pacient cu tuberculoză, este important să se clarifice (solicitare de la o altă instituție medicală și preventivă) forma bolii, excreția bacteriană, prezența rezistenței micobacteriene la medicamentele antituberculoase, tratamentul administrat și succesul acestuia.

Simptome tipice ale tuberculozei organelor respiratorii: slăbiciune, oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, creșterea temperaturii corpului, transpirații, tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept, hemoptizie. Severitatea simptomelor tuberculozei variază, acestea apărând în diverse combinații.

Manifestările precoce ale intoxicației cu tuberculoză pot include simptome precum slăbiciune, oboseală crescută, pierderea poftei de mâncare, pierdere în greutate, iritabilitate și scăderea performanței. Pacienții adesea nu asociază aceste simptome ale tuberculozei cu boala, crezând că apariția lor se datorează stresului fizic sau mental excesiv. Simptomele tuberculozei și ale intoxicației necesită o atenție sporită, în special la persoanele cu risc de tuberculoză. Examinarea aprofundată a acestor pacienți poate dezvălui forme precoce de tuberculoză.

Creșterea temperaturii corporale (febra) este un simptom clinic tipic al bolilor infecțioase și al multor boli neinfecțioase.

În tuberculoză, temperatura corpului poate fi normală, subfebrilă și febrilă. Adesea se caracterizează printr-o labilitate semnificativă și poate crește după stres fizic sau mental. Pacienții tolerează de obicei o creștere a temperaturii corpului destul de ușor și adesea o simt cu greu.

La copiii cu intoxicație cu tuberculoză, temperatura corpului crește după-amiaza pentru o perioadă scurtă de timp până la 37,3-37,5 °C. Astfel de creșteri se observă periodic, uneori nu mai mult de două ori pe săptămână, și alternează cu perioade lungi de temperatură normală. Mai rar, temperatura corpului se menține în limitele a 37,0 °C, cu o diferență între temperaturile de dimineață și seară de aproximativ un grad.

O temperatură subfebrilă persistentă, cu fluctuații minore de temperatură în timpul zilei, nu este tipică pentru tuberculoză și este mai frecventă în inflamația cronică nespecifică a nazofaringelui, sinusurilor paranazale, căilor biliare sau organelor genitale. O creștere a temperaturii corporale până la subfebrilă poate fi cauzată și de tulburări endocrine, reumatism, sarcoidoză, limfogranulomatoză și cancer renal.

Febra hectică este caracteristică leziunilor tuberculoase acut progresive și severe (tuberculoză miliară, pneumonie cazeoasă, empiem pleural). Febra hectică intermitentă este unul dintre semnele diagnostice care permite distingerea formei tifoide de tuberculoză miliară de febra tifoidă. Spre deosebire de tuberculoză, în febra tifoidă temperatura corpului are o tendință constantă de creștere, apoi rămâne stabil ridicată pentru o perioadă lungă de timp.

În cazuri rare, pacienții cu tuberculoză pulmonară prezintă un tip pervertit de febră, când temperatura de dimineață depășește temperatura de seară. O astfel de febră indică o intoxicație severă.

Transpirația excesivă este un simptom comun al tuberculozei. Pacienții cu tuberculoză în stadiile incipiente ale bolii observă adesea transpirație crescută la nivelul capului și pieptului noaptea sau dimineața. Transpirația pronunțată (simptomul „pernei ude”) sub formă de transpirație abundentă apare în cazul pneumoniei cazeoase, tuberculozei miliare, altor forme severe și complicate de tuberculoză, precum și în cazul bolilor infecțioase acute nespecifice și al exacerbărilor proceselor inflamatorii cronice.

Tusea însoțește foarte des boli inflamatorii, tumorale și alte boli ale plămânilor, tractului respirator, pleurei, mediastinului.

În stadiile incipiente ale tuberculozei, este posibil să nu existe tuse, uneori pacienții raportează o tuse periodică. Pe măsură ce tuberculoza progresează, tusea se intensifică. Poate fi seacă (neproductivă) sau cu spută (productivă). Tusea paroxistică seacă apare atunci când bronhia este comprimată de ganglionii limfatici măriți sau de organele mediastinale deplasate, de exemplu, la un pacient cu pleurezie exudativă. Tusea paroxistică seacă apare mai ales în cazul tuberculozei bronșice. Tusea productivă apare la pacienții cu tuberculoză pulmonară cu distrugerea țesutului pulmonar, formarea unei fistule limfobronșice sau o străpungere a lichidului din cavitatea pleurală în arborele bronșic. Tusea în tuberculoză poate fi cauzată și de bronșita cronică nespecifică sau de bronșiectazia care însoțește tuberculoza.

La pacienții cu stadii incipiente de tuberculoză, sputa este adesea absentă sau secreția acesteia este asociată cu bronșită cronică concomitentă. După dezintegrarea țesutului pulmonar, cantitatea de spută crește. În tuberculoza pulmonară necomplicată, sputa este de obicei incoloră, omogenă și inodoră. Adăugarea inflamației nespecifice duce la creșterea tusei și la o creștere semnificativă a cantității de spută, care poate deveni purulentă.

Dispneea este un simptom clinic al insuficienței respiratorii sau cardiovasculare. În bolile pulmonare, este cauzată de scăderea suprafeței respiratorii, afectarea permeabilității bronșice, limitarea excursiei toracice și afectarea schimbului de gaze în alveole. De o importanță deosebită este efectul asupra centrului respirator al produselor reziduale toxice ale microorganismelor patogene și al substanțelor formate în timpul descompunerii țesuturilor.

Dificultăți severe de respirație - în tuberculoza pulmonară acută, precum și în tuberculoza pulmonară cirotică, fibro-cavernoasă, cronică diseminată.

Progresia tuberculozei poate duce la dezvoltarea cardiopatiei pulmonare cronice (CPHD) și a insuficienței cardiace pulmonare. În aceste cazuri, dispneea crește semnificativ.

Proporția mare de fumători în rândul pacienților cu tuberculoză determină prevalența BPOC concomitentă, care poate afecta frecvența și severitatea dispneei expiratorii și necesită diagnostic diferențial.

Dispneea este adesea primul și principalul simptom al complicațiilor tuberculozei pulmonare, cum ar fi pneumotoraxul spontan, atelectazia unui lob sau a întregului plămân și embolia pulmonară. Odată cu acumularea rapidă a unei cantități semnificative de exudat în cavitatea pleurală, poate apărea brusc dispneea inspiratorie severă.

Durerea în piept este un simptom al bolilor diferitelor organe: trahee, plămâni, pleură, inimă, aortă, pericard, perete toracic, coloană vertebrală, esofag și, uneori, organe abdominale.

În tuberculoza pulmonară, durerea toracică apare de obicei din cauza răspândirii procesului inflamator la pleura parietală și a apariției pleureziei adezive perifocale. Durerea apare și se intensifică odată cu respirația, tusea și mișcările bruște. Localizarea durerii corespunde de obicei proiecției părții afectate a plămânului pe peretele toracic. Cu toate acestea, în cazul inflamației pleurei diafragmatice și mediastinale, durerea iradiază în regiunea epigastrică, gât, umăr și regiunea inimii. Slăbirea și dispariția durerii în tuberculoză sunt posibile chiar și fără regresia bolii de bază.

În cazul pleureziei tuberculoase uscate, durerea apare treptat și persistă mult timp. Se intensifică odată cu tusea și respirația profundă, apăsând pe peretele toracic și, în funcție de localizarea inflamației, poate iradia în regiunea epigastrică sau lombară. Acest lucru complică diagnosticul. La pacienții cu pleurezie tuberculoasă exudativă, durerea toracică apare acut, dar scade odată cu acumularea de exudat și rămâne surdă până când este absorbită.

În cazurile de pericardită acută, care apare uneori odată cu tuberculoza, durerea este adesea surdă și intermitentă. Se ameliorează prin șezut și aplecare în față. După apariția revărsatului pericardic, durerea dispare, dar poate recidiva când acesta dispare.

Durerea toracică bruscă și ascuțită apare atunci când tuberculoza este complicată de pneumotorax spontan. Spre deosebire de durerea cauzată de angină pectorală și infarct miocardic, durerea cauzată de pneumotorax crește în timpul vorbirii și tusei și nu iradiază la brațul stâng.

În nevralgia intercostală, durerea este limitată la zona nervului intercostal și crește odată cu presiunea asupra zonei spațiului intercostal. Spre deosebire de durerea din pleurezia tuberculoasă, aceasta crește atunci când corpul este înclinat spre partea afectată.

În cazul tumorilor pulmonare, durerea în piept este constantă și poate crește treptat.

Hemoptizia (hemoragia pulmonară) este observată mai des în tuberculoza pulmonară infiltrativă, fibro-cavernoasă și cirotică. De obicei, se oprește treptat, iar după eliberarea de sânge proaspăt, pacientul continuă să tușească cheaguri de culoare închisă timp de încă câteva zile. În cazurile de aspirație de sânge și dezvoltarea pneumoniei de aspirație după hemoptizie, este posibilă o creștere a temperaturii corpului.

Hemoptizia se observă și în bronșita cronică, bolile inflamatorii nespecifice, tumorale și alte boli ale organelor toracice. Spre deosebire de tuberculoză, pacienții cu pneumonie prezintă de obicei mai întâi frisoane și febră, urmate de hemoptizie și durere înțepătoare în piept. În infarctul pulmonar, durerea în piept apare adesea prima, urmată de febră și hemoptizie. Hemoptizia pe termen lung este tipică pentru pacienții cu cancer pulmonar.

Hemoragiile pulmonare masive apar cel mai adesea la pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă, cirotică și gangrenă pulmonară.

În general, trebuie avut în vedere faptul că tuberculoza organelor respiratorii debutează adesea ca o boală infecțioasă generală cu simptome de intoxicație și se manifestă adesea sub masca gripei sau pneumoniei, iar pe fondul tratamentului cu antibiotice cu spectru larg (în special fluorochinolone, aminoglicozide, rifampicine) starea pacientului se poate îmbunătăți. Evoluția ulterioară a tuberculozei la acești pacienți este de obicei ondulatorie: perioadele de exacerbare a bolii sunt înlocuite de perioade de relativă bunăstare. În formele extrapulmonare de tuberculoză, pe lângă simptomele cauzate de intoxicația cu tuberculoză, pacienții prezintă manifestări locale ale bolii. Astfel, cefaleea este tipică pentru meningita tuberculoasă, durerea în gât și răgușeala se observă în tuberculoza laringelui, durerile de spate sau articulare, modificările și rigiditatea mersului se observă în tuberculoza oaselor și articulațiilor, durerile abdominale inferioare, disfuncțiile menstruale se observă în tuberculoza organelor genitale feminine, durerile în regiunea lombară, tulburările disurice se observă în tuberculoza rinichilor, ureterelor și vezicii urinare, durerile în regiunea lombară, tulburările disurice, iar durerile abdominale și disfuncțiile gastrointestinale se observă în tuberculoza ganglionilor limfatici mezenterici și a intestinelor. Cu toate acestea, pacienții cu forme extrapulmonare de tuberculoză, în special în stadiile incipiente, nu prezintă nicio plângere, iar boala este detectată doar prin metode speciale de cercetare.

Metode de examinare fizică pentru pacienții cu tuberculoză

Inspecţie

Aspectul pacienților cu tuberculoză pulmonară progresivă, cunoscută sub numele de habitus phtisicus, este descris nu numai în literatura medicală, ci și în ficțiune. Pacienții sunt caracterizați prin lipsa greutății corporale, roșeață pe o față palidă, ochi strălucitori și pupile largi, modificări distrofice ale pielii, un torace lung și îngust, spații intercostale lărgite, unghi epigastric ascuțit și scapule întârziate (aripate). Astfel de semne externe sunt de obicei observate la pacienții cu stadii avansate ale procesului de tuberculoză. La examinarea pacienților cu manifestări inițiale de tuberculoză, uneori nu se detectează deloc modificări patologice. Cu toate acestea, un examen este întotdeauna necesar. Acesta permite adesea identificarea diverselor simptome importante ale tuberculozei și ar trebui efectuat în întregime.

Acordați atenție dezvoltării fizice a pacientului, culorii pielii și membranelor mucoase. Comparați severitatea foselor supraclaviculare și subclaviculare, simetria jumătăților drepte și stângi ale toracelui, evaluați mobilitatea acestora în timpul respirației profunde și participarea mușchilor accesorii la actul respirației. Observați îngustarea sau lărgirea spațiilor intercostale, cicatricile postoperatorii, fistulele sau cicatricile după vindecarea lor. Pe degetele de la mâini și de la picioare, acordați atenție deformării falangelor terminale sub formă de pulpe și modificărilor formei unghiilor (sub formă de sticle de ceas). La copii, adolescenți și tineri, examinați cicatricile de pe umăr după vaccinarea BCG.

Palpare

Palparea permite determinarea gradului de umiditate a pielii, a turgescenței acesteia și a severității stratului de grăsime subcutanat. Ganglionii limfatici cervicali, axilari și inghinali sunt palpați cu atenție. În procesele inflamatorii din plămâni care implică pleura, se observă adesea o întârziere în jumătatea afectată a toracelui în timpul respirației și dureri ale mușchilor pectorali. La pacienții cu tuberculoză cronică, se poate detecta atrofie a mușchilor centurii scapulare și ai toracelui. Deplasarea semnificativă a organelor mediastinale poate fi determinată prin palparea poziției traheei.

Fremitusul vocal la pacienții cu tuberculoză pulmonară poate fi normal, crescut sau diminuat. Se efectuează mai bine pe zone de plămân compactat în tuberculoza infiltrativă și cirotică, pe o cavitate mare cu o bronhie drenantă largă. Slăbirea fremitusului vocal până la dispariția sa se observă în prezența aerului sau a lichidului în cavitatea pleurală, atelectazie, pneumonie masivă cu obstrucție bronșică.

Percuţie

Percuția permite detectarea unor modificări relativ macroscopice la nivelul plămânilor și toracelui în cazul leziunilor infiltrative sau cirotice de natură lobară, fibrozei pleurale. Percuția joacă un rol important în diagnosticarea unor afecțiuni de urgență precum pneumotoraxul spontan, pleurezia exudativă acută, atelectazia pulmonară. Prezența unei cutii pulmonare sau a unei scurtări a sunetului pulmonar permite evaluarea rapidă a situației clinice și efectuarea studiilor necesare.

Auscultație

Tuberculoza poate să nu fie însoțită de o modificare a naturii respirației și de apariția unor zgomote suplimentare în plămâni. Unul dintre motive este obstrucția bronhiilor care drenează zona afectată de către mase cazeo-necrotice dense.

Slăbirea respirației este un semn caracteristic al pleureziei, aderențelor pleurale, pneumotoraxului. Respirația grea sau bronșică poate fi auzită peste țesutul pulmonar infiltrat, respirația amforică - peste o cavitate gigantică cu o bronhie largă drenantă.

Respirația șuierătoare în plămâni și frecarea pleurală permit adesea diagnosticarea unei patologii care nu este întotdeauna detectată prin radiografie și examinări endoscopice. Ralurile umede cu bule mici într-o zonă limitată sunt un semn al predominanței componentei exudative în zona inflamatorie, iar ralurile cu bule medii și mari sunt un semn al unei cavități sau caverne. Pentru a asculta ralurile umede, rugați pacientul să tușească după o respirație profundă, expirație, o scurtă pauză și apoi o altă respirație profundă. În acest caz, respirația șuierătoare apare sau crește în număr în punctul culminant al unei respirații profunde. Respirația șuierătoare uscată apare în cazul bronșitei, șuieratul - în cazul bronșitei cu bronhospasm. În cazul pleureziei uscate, se aude frecarea pleurală, în cazul pericarditei - frecarea pericardică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]