
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Sângerări uterine disfuncționale la femei
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Sângerarea uterină disfuncțională (SUD, sângerare uterină anormală) este o sângerare reglatoare cauzată de disfuncția uneia dintre verigile din reglarea neurohumorală a funcției menstruale. Aceasta este o sângerare patologică din tractul genital, neasociată cu leziuni organice ale organelor implicate în ciclul menstrual. Este necesar să se acorde atenție naturii relative a acestei definiții, unei anumite convenționalități a acesteia. În primul rând, este foarte posibil să se creadă că cauzele organice ale sângerării uterine nu pot fi identificate prin metodele de diagnostic existente și, în al doilea rând, leziunile endometriale observate în SUD nu pot fi considerate altceva decât organice.
Cauze sângerare uterină disfuncțională
Sângerarea uterină disfuncțională este termenul cel mai general pentru sângerarea uterină anormală.
Principalul motiv este creșterea producției de estrogeni și scăderea producției de progesteron. Creșterea producției de estrogeni poate duce la hiperplazie endometrială. În acest caz, endometrul este respins neuniform, ceea ce duce la sângerări abundente sau prelungite. Hiperplazia endometrială, în special hiperplazia adenomatoasă atipică, predispune la dezvoltarea cancerului endometrial.
La majoritatea femeilor, sângerarea uterină disfuncțională este anovulatorie. Anovulația este de obicei secundară, cum ar fi în sindromul ovarelor polichistice, sau idiopatică; hipotiroidismul poate provoca ocazional anovulație. La unele femei, sângerarea uterină disfuncțională poate fi anovulatorie în ciuda nivelurilor normale de gonadotropină; cauzele unor astfel de sângerări sunt idiopatice. Aproximativ 20% dintre femeile cu endometrioză au sângerări uterine disfuncționale de origine necunoscută.
[ 10 ]
Simptome sângerare uterină disfuncțională
Sângerările pot apărea mai frecvent decât o menstruație tipică (mai puțin de 21 de zile - polimenoree). Prelungirea menstruației în sine sau pierderea crescută de sânge (>7 zile sau >80 ml) se numește menoragie sau hipermenoree, iar apariția sângerărilor frecvente, neregulate între menstruații - metroragie.
Sângerarea uterină disfuncțională, în funcție de momentul apariției, se împarte în juvenilă, perioadă reproductivă și climacteric. Sângerarea uterină disfuncțională poate fi ovulatorie și anovulatorie.
Sângerarea ovulatorie se caracterizează prin păstrarea ciclului în două faze, dar cu o perturbare a producției ritmice de hormoni ovarieni de tipul:
- Scurtarea fazei foliculare. Apare mai des în timpul pubertății și menopauzei. În perioada reproductivă, acestea pot fi cauzate de boli inflamatorii, tulburări endocrine secundare și nevroze vegetative. În acest caz, intervalul dintre menstruații este redus la 2-3 săptămâni, iar menstruația apare sub formă de hiperpolimenoree.
La examinarea TFD ovariană, creșterea temperaturii rectale (TR) peste 37°C începe în ziua 8-10 a ciclului, frotiurile citologice indică o scurtare a primei faze, iar examenul histologic al endometrului oferă o imagine a transformărilor secretorii de tip insuficiență a celei de-a doua faze.
Terapia vizează în principal eliminarea bolii subiacente. Tratament simptomatic - hemostatic (vicasolim, dicinonă, sintocinonă, preparate de calciu, rutină, acid ascorbic). În caz de sângerări abundente - contraceptive orale (non-ovlon, ovidon) conform schemei contraceptive (sau inițial hemostatice - până la 3-5 comprimate pe zi) - 2-3 cicluri.
- Scurtarea fazei luteale este adesea caracterizată prin apariția unor secreții sângeroase, de obicei mici, înainte și după menstruație.
Conform TFD-ului ovarelor, o creștere a temperaturii rectale după ovulație se observă doar timp de 2-7 zile; citologic și histologic, se relevă insuficiența transformărilor secretorii ale endometrului.
Tratamentul constă în prescrierea de medicamente pentru corpul galben - gestagene (progesteron, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, noretisteron, norcolut).
- Prelungirea fazei luteale (persistența corpului luteal). Apare atunci când glanda pituitară este disfuncțională, adesea asociată cu hiperprolactinemie. Clinic, se poate exprima ca o ușoară întârziere a menstruației urmată de hiperpolimenoree (meno-, menometroragie).
TFD: prelungirea creșterii temperaturii rectale după ovulație la 14 zile sau mai mult; examen histologic al decupației uterine - transformare secretorie insuficientă a endometrului, decupația este adesea moderată.
Tratamentul începe cu razuirea mucoasei uterine, care oprește sângerarea (întreruperea ciclului curent). Apoi - terapie patogenetică cu agoniști ai dopaminei (parlodel), gestageni sau contraceptive orale.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Sângerare anovulatorie
Sângerarea uterină disfuncțională anovulatorie, caracterizată prin absența ovulației, este mai frecventă. Ciclul este monofazic, fără formarea unui corp galben funcțional activ sau nu există ciclicitate.
În timpul pubertății, alăptării și premenopauzei, ciclurile anovulatorii frecvente pot să nu fie însoțite de sângerări patologice și nu necesită terapie patogenetică.
În funcție de nivelul de estrogeni produși de ovare, se disting ciclurile anovulatorii:
- Cu maturare insuficientă a foliculului, care ulterior suferă o dezvoltare inversă (atrezie). Se caracterizează printr-un ciclu prelungit urmat de sângerări rare și prelungite; apare adesea la juvenili.
- Persistența pe termen lung a foliculului (metropatie hemoragică Schroeder). Foliculul matur nu ovulează, continuând să producă estrogeni în cantități crescute, corpul galben nu se formează.
Boala este adesea caracterizată prin sângerări abundente, prelungite, timp de până la trei luni, care pot fi precedate de întârzieri ale menstruației de până la 2-3 luni. Apare mai des la femeile cu vârsta peste 30 de ani, cu procese hiperplazice concomitente ale organelor țintă ale sistemului reproducător sau în premenopauza timpurie. Este însoțită de anemie, hipotensiune arterială și disfuncții ale sistemelor nervos și cardiovascular.
Diagnostic diferențial: RT - monofazică, colpocitologie - influență estrogenică scăzută sau crescută, nivel seric de E2 multidirecțional, progesteron - scăzut brusc. Ecografie - endometru liniar sau îngroșat brusc (mai mult de 10 mm) eterogen. Examenul histologic relevă complianța endometrului cu debutul fazei foliculare a ciclului sau proliferarea sa pronunțată fără transformări secretorii. Gradul de proliferare endometrială variază de la hiperplazie glandulară și polipi endometriali până la hiperplazie atipică (structurală sau celulară). Atipia celulară severă este considerată cancer endometrial preinvaziv (stadiul clinic 0). Toate pacientele cu sângerări uterine disfuncționale la vârsta reproductivă suferă de infertilitate.
Ce te deranjează?
Diagnostice sângerare uterină disfuncțională
Diagnosticul de sângerare uterină disfuncțională este un diagnostic de excludere și poate fi luat în considerare la pacientele cu sângerări vaginale inexplicabile. Sângerarea uterină disfuncțională trebuie diferențiată de tulburările care cauzează astfel de sângerări: sarcină sau tulburări legate de sarcină (de exemplu, sarcină ectopică, avort spontan), tulburări ginecologice anatomice (de exemplu, fibroame, cancer, polipi), corpi străini în vagin, procese inflamatorii (de exemplu, cervicită) sau tulburări ale sistemului hemostatic. Dacă pacientele prezintă sângerări ovulatorii, modificările anatomice trebuie excluse.
Istoricul și examenul fizic se concentrează pe detectarea semnelor de inflamație și tumoră. Pentru femeile de vârstă reproductivă este necesar un test de sarcină. Dacă există sângerări abundente, se determină hematocritul și hemoglobina. De asemenea, se examinează nivelul TGG. Se efectuează o ecografie transvaginală pentru a detecta modificările anatomice. Pentru a determina sângerările anovulatorii sau ovulatorii, se determină nivelurile serice de progesteron; dacă nivelul de progesteron este de 3 ng/ml sau mai mult (9,75 nmol/l) în timpul fazei luteale, se presupune că sângerarea este ovulatorie. Pentru a exclude hiperplazia endometrială sau cancerul, este necesară efectuarea unei biopsii endometriale la femeile cu vârsta peste 35 de ani, în caz de obezitate, în caz de sindrom al ovarelor polichistice, în prezența sângerărilor ovulatorii, menstruației neregulate care sugerează prezența sângerărilor anovulatorii cronice, cu o grosime endometrială mai mare de 4 mm, cu date ecografice discutabile. La femeile fără situațiile menționate mai sus, cu o grosime endometrială mai mică de 4 mm, inclusiv pacientele cu ciclu menstrual neregulat, care au o perioadă de anovulație scurtată, nu sunt necesare examinări suplimentare. La pacientele cu hiperplazie adenomatoasă atipică, este necesară efectuarea histeroscopiei și a unui chiuretaj diagnostic separat.
Teste utilizate pentru a exclude cauza sângerării anovulatorii:
- Gonadotropină corionică umană (hCG).
- Hemoleucogramă completă.
- Frotiul Papanicolau.
- Examinarea endometrială.
- Teste funcționale ale glandei tiroide și ale prolactinei.
- Teste ale funcției hepatice.
- Coagulogramă.
- Alte studii hormonale.
- Studii histologice.
- La pacientele obeze și cu suspiciune de cancer ovarian sau uterin, fibroame uterine, se efectuează o ecografie a organelor pelvine.
Ce trebuie să examinăm?
Cum să examinăm?
Cine să contactați?
Tratament sângerare uterină disfuncțională
În prezența sângerărilor uterine disfuncționale anovulatorii, cea mai eficientă utilizare este contraceptivele orale. Pentru sângerări abundente, contraceptivele orale pot fi prescrise în următoarea schemă: 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 3 zile; apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 zile; apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 3 zile; apoi 1 comprimat o dată pe zi. Pentru sângerări foarte abundente, estrogenii pot fi prescriși în doză de 25 mg intravenos la fiecare 6-12 ore până când sângerarea scade. După ce sângerarea a scăzut, o combinație de contraceptive orale estrogen-progesteron trebuie prescrisă timp de 3 luni pentru a preveni recidiva.
Dacă pacientele au contraindicații pentru utilizarea estrogenilor sau dacă menstruația normală nu se reia după 3 luni de tratament cu contraceptive orale și nu se dorește o sarcină, se prescrie un progestin (de exemplu, medroxiprogesteron 510 mg o dată pe zi, administrat oral, timp de 10-14 zile în fiecare lună). Dacă pacientele doresc să rămână însărcinate și sângerarea nu este abundentă, se prescrie clomifen 50 mg, administrat oral, între zilele a 5-a și a 9-a a ciclului menstrual, pentru a induce ovulația.
Dacă sângerarea uterină disfuncțională nu răspunde la terapia hormonală, este necesară histeroscopia cu chiuretaj diagnostic separat. Se poate efectua histerectomie sau ablație endometrială.
Ablația endometrială este o alternativă pentru pacientele care doresc să evite histerectomia sau care nu sunt candidate pentru o intervenție chirurgicală majoră.
În prezența hiperplaziei endometriale adenomatoase atipice, se prescrie acetat de medroxiprogesteron în doză de 20-40 mg oral, o dată pe zi, timp de 36 de luni. Dacă o biopsie intrauterină repetată relevă o îmbunătățire a stării endometrului în hiperplazie, se prescrie acetat de medroxiprogesteron ciclic (5-10 mg oral, o dată pe zi, timp de 10-14 zile în fiecare lună). Dacă se dorește o sarcină, se poate prescrie citrat de clomifen. Dacă o biopsie nu relevă niciun efect al tratamentului hiperplaziei sau se observă progresia hiperplaziei atipice, trebuie efectuată o histerectomie. În hiperplazia endometrială chistică benignă sau adenomatoasă, se prescrie acetat de medroxiprogesteron ciclic; biopsia se repetă după aproximativ 3 luni.