congestie nazală

Congestia nazală este un simptom binecunoscut pentru oricine a suferit de o infecție virală a căilor respiratorii superioare. Cauzele congestiei nazale cronice sunt discutate mai jos.

[ 1 ]

Cauzele congestiei nazale

• La copii: adenoide mari; rinită; atrezie coanală; tumori situate în jumătatea posterioară a cavității nazale (în spațiul nazofaringian), cum ar fi angiofibroamele; corpi străini.
• La adulți: defecte ale septului nazal, rinită, polipi, sinuzită cronică, leziuni granulomatoase (tuberculoză, sifilis, lepră), efecte iatrogene (utilizarea de vasoconstrictoare locale, rezerpină, compuși triciclici).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Obstrucție nazală iatrogenă (rinită medicamentosă)

Medicamentele (picături și spray-uri) care reduc congestia mucoasei nazale prin îngustarea vaselor de sânge pot deteriora mucoasa din cauza hipoxiei. În acest caz, apare adesea un „fenomen de rebound”, manifestat prin stagnarea sângelui în mucoasă, ceea ce duce la o umflare și mai mare, obligând pacientul să crească utilizarea medicamentului. Mucoasa nazală devine edematoasă și roșie.

Atenție: aceste decongestionante nu trebuie utilizate mai mult de o săptămână.

Rinita alergică

Poate fi sezonier sau pe tot parcursul anului.

Simptome: Strănut, mâncărimi nazale și rinoree. Cornele nazale sunt umflate, iar membrana mucoasă este palidă sau roz-violetă. Polipii nazali sunt frecvenți. Alergenul poate fi identificat prin teste cutanate.

Curele injectabile cu medicamente desensibilizante pot ajuta 70% dintre pacienții cu rinită alergică sezonieră, dar doar 50% dintre pacienții cu alergie la acarienii din praful de casă. Acest tratament poate provoca, de asemenea, anafilaxie fatală, așa că acești pacienți trebuie monitorizați o perioadă de timp după fiecare injecție de desensibilizare și trebuie să fie disponibil echipament de resuscitare cardiopulmonară. Alte măsuri terapeutice includ utilizarea de antihistaminice [de exemplu, terfenadină 60 mg la fiecare 12 ore administrată oral], decongestionante generale [de exemplu, pseudoefedrină 60 mg la fiecare 12 ore administrată oral, efecte secundare - hipertensiune arterială, hipertiroidism, exacerbarea bolii coronariene; utilizarea concomitentă a inhibitorilor MAO este contraindicată); spray-uri (de exemplu, soluție de cromoglicat de sodiu 2%, 2 „doze” de 2,6 mg la fiecare 4-6 ore) sau terapie nazală cu steroizi (de exemplu, dipropionat de beclometazonă, 8 inhalări de 50 mcg pe parcursul zilei).

Notă: Inhalatoarele nazale cu steroizi pot fi utilizate continuu, dar picăturile cu steroizi sunt ușor absorbite și au un efect general asupra organismului, astfel încât pot fi utilizate nu mai mult de 1 lună per cură de tratament, cu maximum 6 cure de tratament pe an.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rinită vasomotorie

De asemenea, provoacă obstrucție nazală și/sau rinoree. De obicei, este dificil de identificat alergenul. Rinoscopia arată cornete nazale umflate și edematoase și o producție excesivă de mucus.

Tratament: Măsurile obișnuite luate pentru rinita alergică sunt ineficiente. Rinoreea se ameliorează cu ipratropiu sub formă de spray nazal (2 inhalații a câte 20 mcg în fiecare nară la fiecare 6 ore). Congestia nazală poate fi ameliorată prin cauterizare sau reducere chirurgicală a cornetului inferior.

Polipi nazali

Polipii nazali sunt frecvent întâlniți în asociere cu rinita alergică, etmoidita cronică și fibroza chistică. Acești pacienți pot primi un aerosol cu dipropionat de beclometazonă, de exemplu, S „exhausturi” pe zi (o „exhaustură” = 50 mcg). În caz contrar, este necesară poligectomia.

Sept deviat

Este rară la copii, dar afectează până la 20% dintre adulți. Deviația septului nazal poate fi secundară unei leziuni nazale. Deformarea se corectează prin excizia chirurgicală a unei fâșii de os și cartilaj din septul nazal, așa-numita rezecție submucoasă (SMR).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul congestiei nazale

În primul rând, este necesar să se colecteze cu atenție anamneza: cât de variabile sunt simptomele, natura obstrucției nazale, efectul congestiei nazale asupra alimentației, vorbirii și somnului (sforăit). La examinarea pacientului, este necesar să se acorde atenție oricăror afecțiuni ale nasului, curburii acestuia, dacă ambele nări sunt complet închise (pentru aceasta, se ține pe rând o oglindă nazală sub fiecare nară și se observă aburirea oglinzii); cu ajutorul unei oglinzi, se examinează spațiul nazofaringian (la copii, se vizualizează mai bine pe o radiografie laterală).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]