Rezultatele frotiului de floră: leucocite, eritrocite, epiteliu, mucus

Un frotiu ginecologic sau urologic este un studiu nu numai al microflorei care trăiește în interiorul corpului nostru, ci și al altor componente ale mediului intern, care pot conține, de asemenea, informații importante pentru diagnostic. Înainte de a se ocupa de compoziția specifică a florei din frotiu, medicii (tehnicienii de laborator) evaluează prezența și cantitatea celulelor epiteliale, a sângelui și a sistemului imunitar, precum și calitatea și eficacitatea proceselor care au loc în interiorul corpului.

Dar să ne uităm la ordinea semnificației diferitelor intrări și marcaje din formularele de analiză a frotiului pentru microfloră. Și să începem cu leucocitele. După cum știm din biologia școlară, leucocitele sunt globule albe a căror principală arie de activitate este protejarea organismului. Pătrunzând prin peretele vaselor de sânge, acestea pătrund în țesuturile infectate și încep să lupte împotriva infecției.

Leucocite într-un frotiu pe floră

Acestea sunt prezente aproape întotdeauna, ceea ce asigură sănătatea microflorei sale. Dar în absența reproducerii active a microorganismelor oportuniste și a introducerii microbilor patogeni, numărul de leucocite este limitat. Astfel, într-un frotiu normal la bărbați, se găsesc până la 5 unități de leucocite în câmpul vizual. La femei, numărul de leucocite poate varia în funcție de zona din care este prelevat frotiul. Norma leucocitelor într-un frotiu pentru flora prelevată din uretra și vagin este de la 0 la 10 în câmpul vizual. Analiza canalului cervical al uterului nu trebuie să arate mai mult de 30 de leucocite în câmpul vizual.

Numărul de leucocite menționat mai sus nu este o dovadă a inflamației. Acestea sunt valori normale prezente la bărbații și femeile sănătoase. Un proces inflamator este indicat dacă numărul de leucocite este crescut (leucocitoză). Dar este important să înțelegem că numărul de leucocite din sânge nu este constant, acesta crește după masă, suprasolicitare mentală sau fizică și pur și simplu seara, nefiind surprinzător faptul că donarea de sânge pentru analiză implică excluderea factorilor menționați mai sus.

Totuși, atunci când luăm în considerare problema analizei frotiului, nu vorbim despre numărul total de leucocite din sânge, ci doar despre acele globule albe care intră în țesuturi pentru a combate dăunătorii. Toate leucocitele sunt capabile să combată infecțiile, dar printre ele există un grup de celule care reduc numărul de bacterii prin absorbția și digestia lor. Astfel de celule se numesc fagocite, iar procesul de combatere a agenților patogeni se numește fagocitoză.

Astfel, fagocitoza într-un frotiu de floră poate fi considerată un proces pozitiv de luptă naturală împotriva infecției, care este reglat de sistemul imunitar. Adică, dacă imunitatea locală nu poate preveni dezvoltarea infecției (de exemplu, atunci când pielea sau țesutul mucos este deteriorat), intră în joc fagocitele. Absorbind celulele bacteriene, fagocitele cresc în dimensiune și, în cele din urmă, sunt distruse odată cu eliberarea de substanțe care provoacă o reacție inflamatorie locală. Adică, inflamația este provocată nu numai de produsele activității bacteriene, ci și de celulele protectoare care mor.

Inflamația este însoțită de hiperemie, edem și o creștere a temperaturii în focarul inflamator, care se realizează tot cu scopul de a distruge microbii și de a atrage alte leucocite în focar. Puroiul secretat în focarele inflamatorii conține „corpurile” leucocitelor care au murit în timp ce își îndeplineau funcția responsabilă.

În fagocitoză, o analiză a frotiului va arăta un număr mare de leucocite atât active, cât și moarte, ceea ce indică o luptă intensă a organismului împotriva infecției, dar în același timp confirmă prezența unei infecții active. Și, în ciuda tuturor aspectelor pozitive ale acestui proces, există situații în care fagocitoza rămâne incompletă, adică nu toate bacteriile sau virusurile sunt distruse. Unele rămân nedigerate în interiorul fagocitelor din cauza slăbirii acestor celule, în timp ce altele, dotate cu o protecție specială împotriva recunoașterii, pătrund în interiorul celulei și duc o viață ascunsă. În acest caz, procesul inflamator devine cronic sau lent, slăbind treptat organismul și creând condiții optime pentru reproducerea altor agenți patogeni.

Dacă se detectează fagocitoză în frotiu, medicii trebuie să determine cauza acesteia și, dacă este necesar, să ofere asistență medicamentoasă sistemului imunitar, astfel încât procesul de fagocitoză să fie finalizat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eritrocite într-un frotiu pe floră

Pe lângă leucocite, sângele nostru conține și globule roșii, al căror număr este mult mai mare decât cel al celulelor albe. Aceste celule nu sunt capabile să pătrundă în pereții vaselor de sânge, așa că, în mod normal, mediul intern al vaginului sau uretrei nu ar trebui să conțină eritrocite. Eritrocitele într-un frotiu de floră indică deteriorarea pereților organelor și a capilarelor din acestea.

Globulele roșii individuale (1-3 celule) pot fi găsite într-un frotiu prelevat de la o femeie în ajunul menstruației sau la scurt timp după terminarea acesteia, când vaginul nu a avut încă timp să se curețe complet. Dacă frotiul este prelevat imediat după terminarea menstruației, numărul de globule roșii poate fi de 25-30 de unități sau mai mult, ceea ce ne împiedică să recreăm o imagine reală a mediului intern.

Numărul de globule roșii dintr-un frotiu prelevat la mijlocul ciclului se poate modifica din mai multe motive:

• leziuni ale membranei mucoase în timpul unui examen ginecologic,
• leziuni recente în timpul procedurilor de igienă sau al actului sexual (motiv pentru care se recomandă abținerea de la sexul vaginal cu o zi înainte de recoltarea frotiului),
• leziuni în urma introducerii de corpuri străine în vagin, cum ar fi instalarea unui dispozitiv intrauterin, metode netradiționale de obținere a satisfacției sexuale, intervenții chirurgicale,
• tulburări hormonale însoțite de spotting sau sânge proaspăt,
• eroziuni pe pereții organelor genitale interne (de exemplu, pe colul uterin),
• boli tumorale,
• un proces inflamator activ în care microleziunile sunt întotdeauna detectate în țesuturile edematoase.

Eritrocitele dintr-un frotiu din uretră pot fi detectate și în cazurile de urolitiază și litiază renală, când microleziunile pereților organelor sunt cauzate de cristale dure de sediment urinar, precum și în procesele tumorale.

La bărbați, un număr mic de globule roșii într-un frotiu urologic poate fi cauzat de o traumă a uretrei în timpul recoltării biomaterialului. Cu toate acestea, nu pot fi excluse patologiile inflamatorii cauzate de traume, infecții, reacții alergice și procese tumorale. În aceste cazuri, este izbitoare o creștere semnificativă a nivelului de leucocite.

După cum putem vedea, există numeroase motive pentru apariția sângelui într-un frotiu, iar sarcina medicului este de a determina pe cel care a cauzat creșterea numărului de globule roșii în frotiu. Apariția globulelor roșii în cantități semnificative indică o hemoragie de intensitate variabilă. Dacă vorbim despre o infecție, nu vor exista la fel de multe globule roșii ca în cazul traumatismelor, dar nivelul de globule albe eliberate pentru a combate agenții patogeni va fi semnificativ crescut. Adică, rolul decisiv în diagnostic nu îl joacă numărul de globule roșii, ci raportul dintre globulele albe și cele roșii din biomaterial.

Epiteliu într-un frotiu pentru floră

Aceasta nu este nici o patologie, ci un indicator al stării vaginului, care este curățat în mod regulat în mod natural. Epiteliul plat este stratul superficial al celulelor din vagin sau uter. Celulele sale se reînnoiesc la fiecare 5-7 zile, celulele vechi, moarte, exfoliază și se excretă ca parte a secrețiilor normale la femei (3-15 celule). Așadar, detectarea particulelor individuale de epiteliu într-un frotiu indică o bună sănătate a sistemului reproducător feminin. În același timp, medicii iau în considerare faptul că, în diferite faze ale ciclului menstrual, numărul de celule plate va fi diferit.

După cum putem observa, cerințele privind pregătirea și momentul realizării analizei nu sunt un simplu capriciu al medicilor, ci condiții care determină valoarea analizei și veridicitatea rezultatelor acesteia.

Dar să revenim la situațiile în care epiteliul scuamos din frotiu este mai mult sau mai puțin decât în mod normal. La femeile de vârstă reproductivă, epiteliul scuamos este întotdeauna prezent în frotiu, iar dacă nu este detectat, vorbim despre tulburări hormonale, atunci când procesele metabolice din epiteliu apar neregulat și nu sunt însoțite de separarea particulelor moarte, keratinizate. În acest caz, există o subțiere sau, dimpotrivă, o îngroșare (colpohiperplazie) a membranei mucoase, care apare odată cu deficitul hormonului feminin estrogen.

Dacă analiza florei din frotiu arată o abatere a cantității de epiteliu plat spre creșterea acestuia, aceasta indică de obicei patologii inflamatorii și consecințele acestora. Cert este că în timpul procesului inflamator, procesele metabolice din țesuturi se modifică. Sub influența infecției și a produselor sale metabolice, multe celule superficiale ale mucusului mor și se desprind de la suprafață, astfel încât sunt ușor de îndepărtat în timpul frotiului. Și inflamația vaginului (vaginita) în marea majoritate a cazurilor este asociată cu o infecție, așa că medicii se referă în primul rând la un proces infecțios, mai ales dacă se observă și o creștere a numărului de leucocite. Dacă în frotiu sunt detectate celule cheie, vorbim despre vaginită infecțioasă cauzată de gardnerella.

Un alt motiv pentru separarea crescută a celulelor epiteliale este considerat a fi o boală precum leucoplazia, caracterizată prin apariția unor focare individuale keratinizate pe membrana mucoasă. Leucoplazia este considerată o afecțiune precanceroasă, deci boala nu trebuie ignorată în niciun caz.

Adevăratele cauze ale acestei boli grave sunt necunoscute medicilor, însă există o serie de factori care contribuie la dezvoltarea patologiei mucoasei: leziuni traumatice, procese inflamatorii cronice, atrofia celulelor vaginale, anomalii hormonale, deficit de vitamina A, ereditate etc.

La bărbați, epiteliul plat trebuie detectat în cantități care nu depășesc 10 celule în câmpul vizual, altfel vorbim din nou despre o boală inflamatorie a uretrei (natura acesteia este evaluată după numărul de leucocite) sau leucoplazie.

În vagin există doar epiteliu plat, dar apariția unei cantități mari de epiteliu cilindric într-o mostră de floră indică probleme mai profunde. Cert este că acest tip de epiteliu, care se învecinează cu platul, este prezent în canalul cervical al uterului.

Este clar că uterul unei femei, la fel ca vaginul ei, este curățat și reînnoit în mod regulat în mod natural, așadar epiteliul columnar face parte din secrețiile feminine normale. Dar, în mod normal, vorbim despre aceleași 3-15 celule. Dacă sunt mai puține, se poate suspecta un dezechilibru hormonal sau modificări anormale, cum ar fi ectopia (sau eroziunea - înlocuirea epiteliului plat cu epiteliu columnar, care este ușor deteriorat de mediul acid al vaginului) sau displazia cervicală (modificări ale structurii epiteliului și apariția de celule atipice în acesta), care sunt considerate afecțiuni precanceroase.

Însă o creștere a numărului de celule cilindrice într-un frotiu indică cel mai probabil o inflamație a uterului și a canalului cervical (mai rar în vagin sau uretră), dar poate fi și o dovadă a oncologiei uterine, așa că sunt necesare studii suplimentare, în special o biopsie și un examen histologic al biopsiei. Alte motive pentru o modificare a nivelului de celule cilindrice într-un frotiu pot fi: o creștere bruscă a producției de estrogen, care este însoțită de dezvoltarea endometriozei, deteriorarea colului uterin în timpul intervenției chirurgicale.

În timpul menopauzei, o situație similară se observă și în cazul mastopatiei benigne, care confirmă încă o dată reglarea glandelor mamare și a organelor reproducătoare de către aceiași hormoni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mucus într-un frotiu pentru floră

Este o componentă normală a secrețiilor vaginale la femeile de vârstă reproductivă. Nu este produsă până la vârsta de 12-14 ani, iar după menopauză cantitatea sa scade semnificativ. Mucusul este secretat în canalul cervical și îndeplinește o funcție protectoare, ajutând la curățarea uterului și a vaginului, protejându-le de infecții și hidratând membrana mucoasă.

În mod normal, mucusul la femeile și fetele care au ajuns la pubertate este secretat într-o cantitate de maximum 4 ml pe zi. Are o consistență vâscoasă, este translucid cu o nuanță albicioasă și nu are miros. Dar, în funcție de starea fiziologică a femeii, cantitatea de mucus se poate schimba. Cea mai mare parte se află în prima jumătate a ciclului menstrual (în special în timpul ovulației), iar minimul se înregistrează înainte de menstruație, ceea ce trebuie luat în considerare și la descifrarea rezultatelor frotiului.

În mod normal, mucusul este detectat în analizele secrețiilor vaginale și cervicale, care sunt definite ca o cantitate moderată. În frotiurile din uretră, dacă este detectat, atunci în cantități nesemnificative, dar în mod ideal nu ar trebui să fie acolo.

Mucusul din sistemul reproducător feminin are o consistență vâscoasă, așa că într-un frotiu al florei, sau mai degrabă, al decodării acesteia, puteți vedea elementul „fire de mucus”. Nu ar trebui să vă temeți de această expresie, deoarece nu prezența mucusului este indicativă, ci cantitatea acestuia, care, în plus, poate varia chiar și la o femeie sănătoasă.

O cantitate mare de mucus secretat indică cel mai adesea disbacterioză vaginală și un proces inflamator în sistemul reproducător. Mucusul uretral este o dovadă a inflamației în sistemul urinar, care este posibilă atât la bărbați, cât și la femei.

Decodificarea analizei unui frotiu de floră poate conține și alte aspecte neclare pentru multe femei. De exemplu, fibrina dintr-un frotiu de floră este o proteină insolubilă, de obicei prezentă în focarul inflamator. Însă aprecierea existenței inflamației este necesară doar în combinație cu studierea numărului și a comportamentului leucocitelor. Dacă se detectează leucocite individuale, atunci detectarea fibrinei nu este asociată cu inflamația, ci cu particularitățile recoltării frotiului. În acest caz, femeia nu are de ce să-și facă griji.

Detritusul dintr-un frotiu de floră este un substrat format din celule exfoliate ale membranei mucoase și bacterii moarte. Având în vedere că reînnoirea celulară are loc în mod regulat, iar compoziția microflorei normale conține diverse bacterii, atât benefice, cât și oportuniste, prezența detritusului în secrețiile vaginale este destul de ușor de înțeles. O altă problemă este cantitatea sa, care se poate schimba în funcție de diverse patologii.

Microflora vaginală este renumită pentru diversitatea formelor de viață care o locuiesc, ceea ce înseamnă că studierea detritusului oferă medicilor informații despre flora conținută într-un frotiu și, prin urmare, în vaginul unei femei. Volumul detritusului are o valoare mai mult sau mai puțin constantă, astfel încât creșterea sa poate fi considerată o abatere de la starea de sănătate a unei reprezentante a sexului frumos. Cel mai adesea, vorbim despre inflamația vaginului (vaginită), dar nu trebuie excluse procesele infecțioase și inflamatorii de altă localizare: uretrita (inflamația uretrei), cervicita (inflamația în canalul cervical al colului uterin) și endometrita (cu localizarea inflamației în cavitatea organului), anexita (inflamația anexei). Dacă nivelul leucocitelor nu este crescut sau este ușor crescut, probabil cauza constă în disbacterioza vaginală.

Însă expresia „citoliză într-un frotiu pe floră” înseamnă o încălcare a echilibrului lactobacililor și înseamnă întotdeauna patologie. După cum știm, lactobacilii reprezintă masa principală de bacterii din microflora normală a vaginului feminin. Vorbim despre 95-98% din numărul total de bacterii.

Cel mai adesea, frotiurile arată o scădere a nivelului de lactobacili, dar uneori aceștia încep să se comporte necorespunzător, se înmulțesc activ, iar echilibrul microflorei se îndreaptă spre o creștere a lactobacililor. S-ar părea că nu este nimic de care să vă faceți griji, deoarece datorită acestor bacterii benefice, se menține aciditatea optimă a vaginului, împiedicând înmulțirea agenților patogeni care pătrund acolo.

Însă aciditatea optimă este cea care nu distruge celulele proprii ale organismului. Însă odată cu creșterea numărului de lactobacili, crește și producția de acid lactic, ceea ce are un efect iritant asupra mucoasei vaginale delicate, fiind însoțit de mâncărime și arsuri. Iritația și distrugerea mucoasei vaginale se numește citoliză, iar patologia se numește vaginoză citolitică.

Adesea, această boală este combinată cu candidoză vaginală, deoarece o încălcare a microflorei este întotdeauna însoțită de o luptă pentru teritoriu a diferitelor microorganisme, iar în acest sens, avantajul rămâne la ciupercile care se înțeleg bine cu lactobacilii.

Cauzele citolizei sunt încă un mister pentru oamenii de știință, deși a fost posibilă urmărirea relației dintre creșterea numărului de lactobacili și nivelul ridicat de glicogen în a doua fază (luteală) a ciclului menstrual. Acest lucru se explică prin faptul că glicogenul este un mediu nutritiv pentru lactobacili, asigurându-le activitatea și reproducerea.

După cum putem vedea, nici măcar un medic experimentat nu poate interpreta cu ușurință rezultatele unui frotiu urogenital. Diversitatea florei din frotiu și relația acesteia cu diverse procese care au loc în organism permit obținerea doar a informațiilor inițiale, care, prin analiză și comparare cu istoricul medical al pacientului, reclamațiile despre sănătate și rezultatele studiilor instrumentale, sunt transformate într-un diagnostic.

Este foarte dificil pentru un nespecialist, chiar și cu studii medicale, să judece posibile tulburări ale organismului sau absența acestora pe baza testului frotiu. Și ce putem spune despre persoanele care sunt departe de medicină? Cuvintele și denumirile nefamiliare pot fi înspăimântătoare, crescând nivelul de stres, ceea ce afectează negativ starea sistemului imunitar. Îngrijorându-ne cu privire la rezultatul testului, încercând să găsim boli inexistente în noi înșine și nemergând la medic, nu facem decât să pregătim terenul pentru posibile probleme de sănătate, deoarece un sistem imunitar slăbit nu va mai putea rezista infecțiilor. În astfel de condiții, este posibil ca un test repetat să indice într-adevăr o patologie.

Pe de altă parte, vizita la medic la timp și detectarea patologiei într-un stadiu incipient vă permit să vă restabiliți sănătatea mai rapid și cu mai puține pierderi. Iar dacă rezultatul testului este normal, atunci vă puteți salva nervii (și odată cu ei, imunitatea), ceea ce va fi o bună prevenire a bolilor infecțioase.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]