Retinopatia hipertensivă

Diagnosticul hipertensiunii arteriale sistemice se pune pe baza mai multor măsurători ale tensiunii arteriale cu valori de 140/90 mm Hg și mai mari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele retinopatiei hipertensive

Modificări retiniene. Reacția principală a arteriolelor retiniene la hipertensiunea sistemică este îngustarea (vasoconstricție). Cu toate acestea, gradul de îngustare depinde de volumul de înlocuire cu țesut fibros (scleroză involutivă). Din acest motiv, îngustarea hipertensivă în forma sa pură se observă doar la tineri. La pacienții vârstnici, gradul de îngustare este mai mic datorită rigidității peretelui arterial cauzate de scleroza involutivă. În cazul hipertensiunii prelungite, zone mici ale barierei hematoretiniene interne sunt perturbate, cu permeabilitate vasculară crescută. Tabloul fundului de ochi în retinopatia hipertensivă este caracterizat de următoarele simptome.

Stenoza arterială poate fi locală sau generalizată. Diagnosticul oftalmoscopic al stenozei generalizate este dificil, în timp ce prezența stenozei locale indică o probabilitate mare de creștere a tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială severă poate fi însoțită de obstrucția arteriolelor precapilare și de dezvoltarea de focare vată-capuloase.

Scurgerea vasculară duce la apariția hemoragiilor „în formă de flacără” și a edemului retinian. În edemul retinian cronic, în jurul foveei, în stratul Henle, se depune un exudat dur cu formă „de stea”. Edemul discului optic este o manifestare a hipertensiunii arteriale maligne.

Arterioloscleroza este reprezentată prin subțierea peretelui vascular, caracterizată histologic prin hialinizarea intimei, hipertrofia mediei și hiperplazia endoteliului. Cel mai important simptom clinic îl reprezintă modificările din zona traversărilor arteriovenoase (compresie arteriovenoasă). Cu toate acestea, acest simptom nu reflectă întotdeauna severitatea hipertensiunii arteriale, deoarece poate exista anterior acesteia timp de mulți ani. Modificări minore în zona traversărilor arteriovenoase se observă la pacienții cu scleroză involutivă în absența hipertensiunii arteriale.

Criterii de diagnostic pentru retinopatia hipertensivă

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Modificări coroidale

Modificările coroidiene sunt rare, dar pot apărea ca urmare a crizelor hipertensive acute la tineri (hipertensiune arterială accelerată).

• Petele Elschnig sunt mici, întunecate, înconjurate de halouri galbene, reprezentând zone de infarct coroidian local.
• Benzile Siegrist sunt particule floculente de-a lungul vaselor coroidiene și sunt indicatori ai necrozei fibrinoide asociate cu hipertensiunea arterială malignă.
• Dezlipirea exudativă de retină - uneori bilaterală, poate apărea cu hipertermie acută și severă asociată, de exemplu, cu toxicoza sarcinii.

[ 11 ], [ 12 ]

Clasificarea arteriolosclerozei

• Gradul 1. Lățire ușoară a reflexului luminos arteriolar, subțiere generalizată moderată a arteriolelor, în special a ramurilor mici, și „dispariția” venelor.
• Gradul 2. Lățirea evidentă a reflexului luminos arteriolar și modificarea traiectoriei venelor în zona încrucișărilor arteriovenoase (semnul Salus).
• Gradul 3. Semnul arteriolelor cu fir de cupru, multitudinea de vene distal de traversarea arteriovenoasă (semnul lui Bonnet), îngustarea venelor înainte și după traversarea arteriovenoaselor (semnul lui Gunn) și ramificarea venelor în unghi drept.
• Gradul 4. Simptome de fir de argint și modificări de gradul 3.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Boli oculare concomitente și complicații în hipertensiunea arterială

• Ocluzia venei retiniene.
• Ocluzia arteriolelor retiniene.
• Macroaneurisme ale arterelor retiniene.
• Neuropatie optică ischemică anterioară.
• Paralizia nervului oculomotor.

Hipertensiunea arterială necontrolată poate contribui la dezvoltarea retinopatiei diabetice.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]