Otoscopia urechii: ce este?

În otorinolaringologie, se efectuează o procedură specială de diagnostic, otoscopia, pentru a examina canalul auditiv extern și a examina membrana timpanică.

Indicații pentru procedură

Otoscopia se efectuează în timpul examinărilor medicale de rutină, precum și pentru pacienții cu plângeri de  durere a urechii , sunete sau tinitus, disconfort sau mâncărime în canalul auditiv extern, otoree (descărcare de la una sau ambele urechi) și pierderea auzului.

În plus, cu ajutorul otoscopiei, se efectuează proceduri medicale adecvate conform instrucțiunilor: corpurile străine sunt îndepărtate din canalul urechii și exsudatul acumulat sau puroiul este îndepărtat din cavitatea urechii medii (situată în spatele timpanului) - punându-se membrana timpanică (paracenteza) sau deschiderea acesteia (timpanotomie sau miringotomie)).

Otoscopia urechii și a membranei timpanice (membrana timpană), care separă canalul auditiv extern de urechea medie (auris media), permite evaluarea stării structurilor anatomice vizibile și diagnosticarea inflamației canalului urechii și a  bolilor urechii medii , inclusiv  otita medie acută  și complicațiile acesteia; otita medie purulentă, inclusiv cronică.

Cu ajutorul vizualizării,  se detectează  perforarea membranei timpanice a oricărei etiologii, precum și  otomicoza (infecția fungică a urechii, otita medie fungică) .

Preparare

Acumularea cerii - un  dop de sulf  în timpul otoscopiei împiedică efectuarea acestuia, prin urmare pregătirea procedurii constă în eliminarea sulfului de către medic și curățarea canalului auditiv extern de solzi ai pielii (resturi de keratină), cruste etc.

Dacă procedura este programată în avans, se recomandă să amânați spălarea urechilor sau utilizarea picăturilor pentru urechi.

Tehnică otoscopie

Tehnica examinării canalului auditiv extern și a membranei timpanice a fost mult timp dezvoltată, dar tipurile de otoscopie pot determina unele dintre opțiunile sale.

Tipul clasic de otoscopie este cu ajutorul unei pâlnii pentru urechi (oglindă pentru urechi), un reflector pentru cap (o oglindă rotundă cu o gaură în centru) și o lampă electrică, a cărei lumină reflectă un reflector. Acum se folosesc faruri medicale cu baterii sau baterii reîncărcabile. [1]

O examinare mai modernă a urechii este un otoscop monocular special (format dintr-un mâner și un cap), la capătul frontal al căruia există o duză pentru pâlnii de plastic de unică folosință, iar în cap există o sursă de lumină autonomă și o obiectiv cu mărire de trei ori.

Otoscopia video sau otoscopia endoscopică - folosind un otoscop digital optic (cu o sursă de lumină și o cameră video în miniatură) introdus în canalul auditiv extern - permite medicului să primească o imagine clară pe un monitor color.

Otoscopia pneumatică este utilizată pentru a determina mobilitatea unei membrane timpanice intacte în timpul unei modificări induse de presiune, care este asigurată de un balon pneumatic conectat la otoscop. Imobilitatea membranei timpanice ca răspuns la presiune poate fi cauzată de lichidul din urechea medie, iar acest tip de otoscopie este considerat principal în diagnosticul  otitei medii exudative . Un otoscop pneumatic poate fi, de asemenea, util în diferențierea gradului de perforație a membranei timpanice. [2]

Vizualizarea canalului urechii și a membranei timpanice cu un microscop binocular (cu pacientul întins pe spate, cu capul înclinat) se numește otoscopie microscopică sau otomicroscopie. Oferă un câmp vizual mai larg și o mărire de 40x a structurilor anatomice.

Înainte de a începe un examen otoscopic, un medic cu experiență va verifica starea nervului facial (VII cranian) care trece prin urechea medie: pacientului i se cere să zâmbească, să se încrunte, să-și pufăiască obrajii și să ridice sprâncenele cu ochii închiși. Apoi se efectuează o examinare fizică a auriculei (cu palparea ei) și în spatele urechii.

Secvența de acțiuni - algoritmul de otoscopie - include:

• alegerea unei pâlnii pentru urechi care are dimensiunea potrivită pentru canalul urechii unui anumit pacient;
• introducerea pâlniei cu îndreptarea canalului auditiv extern, pentru care la pacienții adulți auriculul este tras înapoi și în sus, iar la copii - înapoi și în jos. Numai după aceasta speculul urechii este introdus cu atenție în canalul urechii, iar medicul îl examinează;
• Înaintează încet pâlnia otoscopului în canal până când membrana timpanică devine vizibilă și este evaluată pentru culoare, umflătură și perforație. De asemenea, medicul observă așa-numitele repere ale membranei timpanice: o parte întinsă cu trei straturi (pars tensa), o parte liberă cu două straturi (pars flaccida) și un mâner de malleus (malleus) - cel mai mare os auditiv din urechea medie, adiacentă membranei timpanice;
• extragerea lentă a pâlniei din canalul urechii.

Semne otoscopice de otită medie și alte boli

Ce poate vedea un medic cu otoscopie? Dacă nu există otită medie și alte boli ale urechii, otoscopia este normală înseamnă vizualizarea la capătul canalului auditiv extern al unei membrane timpanice normale - o membrană ovală translucidă de culoare gri pal (albicios) (în copilărie este rotundă).

În otita externă acută, pielea canalului urechii este dureroasă și umflată, iar vizualizarea timpanului poate să nu fie posibilă.

În stadiile incipiente ale otitei medii acute, timpanul se modifică în funcție de stadiul bolii. La început este roz, retras, cu expansiunea vaselor periferice. Pe măsură ce procesul inflamator progresează, membrana timpanică se umflă, devine roșu aprins; perforarea sa este posibilă cu revărsarea puroiului în canalul auditiv extern. [3]

Cu otita medie exudativă, membrana timpanică este retrasă și imobilă și, din cauza revărsării seroase, devine gălbuie.

Citește și -  Diagnosticul otitei medii acute

Otoscopia pentru  otita medie purulentă cronică  este capabilă să dezvăluie ambele forme: mezotipanită și epitimpanită. Principalele semne otoscopice ale mezotipanitei sunt prin perforarea diferitelor forme și dimensiuni ale părții întinse a membranei timpanice, cu roșeață și umflare și / sau granulație de-a lungul marginilor deschiderii. Și epitimpanita se caracterizează printr-o încălcare a integrității membranei timpanice de la marginile părții sale nedetinse.

Otoscopia pentru otomicoză relevă particule pufoase de culoare albă sau cremă. În cazul în care infecția este cauzată de Aspergillus niger, pot fi identificate minuscule excrescențe de miceliu cenușiu-negru.

Creșterea noului țesut osos spongios în jurul plăcii de bază a urechilor medii în zona ferestrei ovale - otoscleroză - este dificil de diagnosticat în timpul examinării otoscopice, deoarece procesul patologic se dezvoltă în cavitatea timpanică. Și otiatrul poate observa o schimbare a culorii membranei timpanice și subțierea acesteia, precum și roșeața membranei mucoase care acoperă cavitatea timpanică (care este vizibilă prin membrana timpanică).

Mastoidita este o inflamație a procesului mastoid (processus mastoideus) al osului temporal al craniului situat în spatele urechii, ale cărui părți timpanice și solzoase limitează deschiderea auditivă și meatul auditiv extern pe trei părți - în timpul otoscopiei, vizualizează deformarea unei părți a peretelui canalului auditiv extern format din oasele timpanice și scuamoase. Principala metodă de diagnostic instrumental al acestei boli este RMN. [4]

Contraindicații la procedură

Otoscopia se efectuează la copii de orice vârstă și adulți. În plus față de complexitatea tehnică în caz de anomalii anatomice ale urechilor și stenoză a canalului auditiv extern, umflarea severă a canalului auditiv și prezența unei descărcări puternice sângeroase, sacrale sau purulente din canalul urechii sunt considerate contraindicații pentru punerea sa în aplicare. [5]

Complicații după procedură

Introducerea speculului în canalul urechii poate provoca dilatarea reflexă a vaselor de sânge care furnizează timpanul, rezultând înroșirea temporară a urechii.

Datorită utilizării frecvente a speculelor urechii și a otoscoapelor, acestea reprezintă o sursă potențială de agenți patogeni. Iar consecința după procedură - fără dezinfectarea adecvată a instrumentelor - poate fi dezvoltarea unei infecții.

Când otoscopul este introdus prea adânc în canalul urechii sau pacientul are un timpan foarte subțire, există un risc redus de deteriorare.

Pacienții cu perforare a membranei sau ruperea uneia dintre membranele care separă urechea medie și internă (fistula perilimfală) pot avea complicații după otoscopie pneumatică sub formă de amețeli, dezechilibru, nistagmus, greață și vărsături.

Aveți grijă după procedură

Otoscopia de diagnostic nu necesită îngrijire post-procedură sau reabilitare.

Recenzii

Feedback-ul medicilor ORL confirmă valoarea informațiilor despre o posibilă boală a urechii medii, obținută prin observarea directă a membranei timpanice și a canalului auditiv extern prin otoscop, care vă permite să determinați cu exactitate cauza plângerilor pacientului.