Otita medie catarală acută și cronică: cum și cum să tratăm?

Când otorinolaringologii diagnostichează otita catarală, atunci - din punct de vedere morfologic - se referă la un tip superficial de inflamație care afectează membranele mucoase ale urechii medii (cavitatea timpanică și trompa lui Eustache) și este însoțită de umflarea acestora cu exudație.

Deși cu o secreție crescută de mucus, otita este clasificată ca exudativă, iar cu formarea de secreții purulente - ca otită medie purulentă.

Trebuie menționat că în otorinolaringologie (sau otorinolaringologie), ca și în multe alte domenii ale medicinei, există probleme cu polisemia terminologică. Prin urmare, pacienții uneori nu înțeleg de ce otita catarală poate fi numită catar acut al urechii medii, otită medie seroasă sau exudativă, tuboitită și salpingootită...

În plus, mulți medici ORL susțin că otita catarală este stadiul inițial al inflamației urechii medii, definită ca otită medie catarală sau otită medie acută. Iar unii consideră că guturaiul este doar un proces inflamator acut, deși guturaiul este inflamația membranelor mucoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, patru din zece pacienți adulți prezintă otită medie catarală ca urmare a răspândirii infecției din nazofaringe cu rinită care însoțește infecții respiratorii acute, precum și nazofaringită, sinuzită, sinuzită maxilară sau inflamație a amigdalelor.

La copii, otita catarală reprezintă cel puțin două treimi din cazuri. Conform celor mai recente date, aproximativ 90% dintre copii în primii trei ani de viață suferă de otită (catarală, exudativă sau alergică) cel puțin o dată, iar în copilărie - aproape jumătate. Medicii explică acest lucru prin caracteristicile anatomice ale trompelor lui Eustache la copii, prezența unui volum semnificativ de țesut embrionar lax în cavitatea timpanică, precum și dezvoltarea insuficientă a imunității generale în primii ani de viață ai unui copil.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze otită medie catarală

În majoritatea cazurilor, cauzele otitei catarale sunt asociate cu o infecție bacteriană sau virală care afectează tractul respirator superior. Printre bacterii, cele mai frecvente sunt Haemophilus influenzae (până la 25% din cazuri), pneumococul Streptococcus pneumoniae (35%) și agentul patogen al membranelor mucoase Moraxella catarrhalis (4-13%). Alte microorganisme patogene sunt streptococul β-hemolitic piogen (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, diverse tulpini de Pseudomonas și unele bacterii intestinale gram-negative. Agenții patogeni virali ai inflamației catarale a urechilor în 10-12% din cazuri sunt virusurile gripale (Ortomyxoviridae de diferite serotipuri), Adenoviridae, Orthopneumovirus uman, Rinovirus uman (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. În același timp, virusurile pot contribui la suprainfecția bacteriană, perturbând funcția trompelor lui Eustache (auditive).

De regulă, inflamația membranei mucoase a urechii medii la adulți și otita catarală în timpul sarcinii se dezvoltă pe fondul bolilor respiratorii inflamatorii cu afectare a permeabilității trompelor lui Eustache. Ca urmare, se creează o presiune negativă în cavitatea timpanică cu transudarea fluidului în aceasta: infecția pătrunde în urechea medie în principal pe cale tubogenă. Vezi - patogeneza tuboitei

Tocmai ca urmare a inflamației membranei mucoase a tuburilor auditive, exudatul mucos rezultat cu microorganisme patogene sau virioni virali induce otita medie catarală.

Copiii sub cinci ani sunt deosebit de sensibili la aceasta, datorită faptului că tubul auditiv al copiilor este mai lat și mai scurt decât cel al adulților. Din această cauză, bacteriile și virusurile, împreună cu secrețiile nazale eliberate în timpul rinitei sau nazofaringitei, pătrund ușor în tuburile auditive și cavitatea urechii medii, provocând o reacție inflamatorie.

Otita catarală la un copil poate fi, de asemenea, o complicație a difteriei, iar în cazul rujeolei și scarlatinei, infecția pătrunde în ureche pe cale hematogenă.

În perioada neonatală, otita catarală la sugari se poate dezvolta atunci când lichidul amniotic intră în cavitatea timpanică în timpul nașterii. La sugarii care regurgitează frecvent, poate apărea inflamația urechii din cauza refluxului conținutului stomacului în nazofaringe și apoi în tuburile auditive. Mai multe informații în materialul - Otită medie acută la copii

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru dezvoltarea otitei catarale sunt considerați a fi:

• anumite abateri anatomice în structura nazofaringelui și a structurilor înconjurătoare;
• boli inflamatorii frecvente și patologii cronice ale nazofaringelui și sinusurilor;
• copilărie;
• adenoide (hipertrofia amigdalelor faringiene) la copii;
• la copii – palatoschizis, rahitism, diateză exudativă;
• scăderea rezistenței organismului; deficiență imună în diabet, tuberculoză, leucemie și SIDA;
• deficit de vitamine (anemie).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Astăzi, patogeneza otitei catarale acute este considerată în lumina a două teorii principale. Explicația clasică sugerează că această boală apare din cauza disfuncției trompei lui Eustachio, care echilibrează presiunea dintre urechea medie și cea externă, asigurând curățarea și protecția urechii medii. Cu persistență...

Disfuncția tuburilor auditive din urechea medie - din cauza absorbției și/sau difuziei azotului și oxigenului în celulele membranei mucoase a urechii medii - presiunea devine negativă, ceea ce provoacă transudarea exudatului seros din membrana mucoasă. Exudatul se acumulează, iar acesta este un mediu ideal pentru reproducerea bacteriilor patogene anaerobe.

O altă teorie, mai recentă, este aceea că inflamația mucoasei urechii medii este cauzată de o reacție la bacteriile deja prezente în urechea medie. În special, studiile au arătat prezența pepsinei în urechea medie, aspirată ca urmare a refluxului gastroesofagian. Această teorie sugerează că mucoasa urechii medii este sensibilizată de expunerea anterioară la bacterii, iar inflamația este cauzată de o reacție antigenică în curs de desfășurare.

[ 15 ], [ 16 ]

Simptome otită medie catarală

Primele semne ale otitei catarale se pot manifesta prin congestie și autofonie a urechii. În stadiul inițial, procesul inflamator este diagnosticat ca otită catarală acută. După cum s-a menționat mai sus, unii specialiști ORL consideră că acesta este pur și simplu stadiul inițial al dezvoltării otitei.

Pe măsură ce inflamația progresează, umflarea membranei mucoase crește, răspândindu-se în cavitatea timpanică, apar obstrucția trompelor lui Eustache și retracția timpanului. Ca urmare, apar simptome de otită catarală acută, cum ar fi pierderea auzului și tinitus; dureri de cap; otalgie (durere de ureche - săgeată, pulsantă, care iradiază la maxilar și tâmple, intensificându-se la înghițire, strănut, tuse sau suflare a nasului); secreții seroase sau mucoase din canalul auditiv.

La debutul bolii la adulți - pe fondul unei deteriorări a stării generale - temperatura în otita catarală poate fi subfebrilă sau poate fluctua în intervalul +37,8-38 °C. Dar foarte repede, în special la copii, crește și mai mult - până la +39 °C.

Simptomele otitei catarale la sugari sunt nespecifice: anxietate crescută a copilului, plâns nemotivat, întoarceri bruște frecvente ale capului, refuzul de a hrăni. Părinții pot verifica inflamația urechii apăsând pe tragusul acesteia: în cazul otitei, aceasta provoacă durere și plâns crescute.

Exudatul apasă pe toate structurile urechii medii, rezultând perforarea timpanului cu eliberarea de conținut purulent. Intensitatea durerii este redusă semnificativ, temperaturile măsurate sunt reduse, iar auzul este restabilit treptat.

Dacă simptomele individuale - pierderea auzului (datorită formării cicatricilor fibroase la locul perforării timpanului) și senzația de zgomot în urechi - apar la pacienți mai mult de una sau două luni sau există o recidivă periodică a inflamației, atunci se determină otita catarală cronică.

Inflamația poate fi unilaterală - otită catarală stângă sau dreaptă; la copii, procesul inflamator se dezvoltă foarte des în ambele urechi simultan, provocând otită catarală bilaterală.

În plus, există astfel de tipuri ale acestei boli, cum ar fi:

• otita medie adezivă (cu exudat lipicios), considerată a fi o consecință a otitei catarale cronice și rezultatul proliferării țesutului conjunctiv și fibrozei cavității timpanice și a timpanului;
• otită purulentă catarală, în care otororeea, adică evacuarea exudatului purulent din ureche, se adaugă la toate simptomele enumerate.

Deoarece nu există mucoasă în pavilionul auricular și în canalul auditiv extern, nu poate exista otită catarală externă: este pur și simplu otită externă - o inflamație infecțioasă acută sau cronică a țesuturilor epiteliale cu localizare de la pavilionul auricular de-a lungul întregului canal auditiv până la timpan, care separă urechea externă de cea medie. Adesea, această formă a bolii apare din cauza manipulărilor în canalul auditiv cu obiecte ascuțite și a leziunilor traumatice ale pielii. Otita externă se poate manifesta ca un furuncul localizat în canalul auditiv sau ca o infecție difuză - inflamație difuză a canalului auditiv extern.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicații și consecințe

Trebuie avut în vedere faptul că otita catarală acută de origine bacteriană se poate transforma ușor într-o formă purulentă. Și celulele aeriene ale procesului mastoid al osului temporal pot fi umplute cu puroi, provocând inflamație sub formă de mastoidită, precum și celulele perilabirintice - odată cu dezvoltarea inflamației urechii interne (labirintită).

Exudatul purulent acumulat poate ajunge la stratul de țesut subcutanat. Este posibil să se formeze un colesteatom atipic al urechii medii - o cavitate chistică asemănătoare unei tumori, care poate crește până la procesul mastoid al osului temporal și poate duce la labirintită, inflamația membranelor creierului (meningită), abces cerebral (extradural și subdural), paralizie periferică incompletă a nervului facial și chiar sepsis.

În plus, complicațiile otitei catarale includ tinitus constant, pierderea auzului preceptivă sau completă, iar în cazul labirintitei, afectarea coordonării mișcărilor la mers.

Infecția poate afecta țesutul cerebral cu dezvoltarea meningitei. Consecințe Otita catarală de origine virală este plină de o astfel de complicație din partea timpanului, cum ar fi miringita buloasă.

În otita medie adezivă, posibilele consecințe și complicații sunt asociate cu formarea aderențelor și obstrucția tubului auditiv, ceea ce duce la pierderea progresivă a auzului. Iar forma necrotică a otitei externe - la vârstnici, precum și cu diabet zaharat și imunitate slăbită - se poate transforma în osteomielită a oaselor temporale ale craniului.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostice otită medie catarală

Diagnosticul principal al otitei catarale se bazează pe anamneză, analiza simptomelor clinice manifestate la pacienți și examinarea urechilor.

Metoda cheie de diagnostic în otita catarală este otoscopia, care permite evaluarea stării timpanului și identificarea revărsatului urechii medii. Detalii sunt prezentate în publicația - Examinarea urechii

Pentru a clarifica natura patologiei, se efectuează și diagnostice instrumentale (radiografie, CT); în forma cronică a bolii, se utilizează metode audiometrice pentru studierea funcțiilor auditive.

[ 26 ], [ 27 ]

Diagnostic diferentiat

Sarcina diagnosticului diferențial este de a distinge între otita medie acută și otita medie cu efuziune, deoarece în prezența exudatului nepurulent, antibioticele nu sunt recomandate.

Tratament otită medie catarală

După cum notează otorinolaringologii, tratamentul otitei catarale trebuie să vizeze asigurarea permeabilității tuburilor auditive și curățarea secreției urechii medii de efuziune cât mai curând posibil - pentru a ventila cavitatea timpanică pentru a evita posibile complicații.

Medicamentele utilizate în tratamentul otitei catarale sunt, în principiu, aceleași ca pentru orice inflamație a urechii medii. Numele și metodele lor de aplicare sunt descrise în detaliu în articolul - Ce se face cu otita?

Una dintre cele mai importante componente ale tratamentului este terapia antibacteriană. În special, este necesar să se prescrie antibiotice copiilor sub doi ani. Ce antibiotice prescriu medicii pentru otita catarală? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacină, Cefiximă, Roxitromicină etc. Mai multe detalii despre dozajul, contraindicațiile și efectele secundare ale acestora se găsesc în publicația Antibiotice pentru otită.

În absența unor factori nefavorabili suplimentari - hipertermie în decurs de trei zile de la începerea tratamentului și/sau intoxicație severă - tratamentul otitei catarale se efectuează fără antibiotice: pacientului i se prescriu analgezice locale (de obicei sub formă de picături auriculare cu analgezice). De exemplu, picăturile Otipax care conțin fenazonă și lidocaină pentru otita catarală sunt instilate în ureche (inclusiv la sugari) - 3-4 picături de maximum trei ori pe zi. Contraindicația este deteriorarea timpanului.

Picături antimicrobiene și antivirale universale - sulfacetamidă de sodiu (Sulfacetamidă). Dar medicamentele Otofa și Polydex conțin antibiotice: rifamicină și respectiv neomicină. Picăturile Otofa pentru otita catarală pot fi utilizate și în cazuri de otită externă și medie acută și cronică, inclusiv perforarea timpanului. Se instilează timp de o săptămână: adulți - cinci picături de trei ori pe zi: copii - de două ori câte trei picături.

De asemenea, pentru a reduce umflarea și a restabili permeabilitatea canalului auditiv, picăturile nazale vasoconstrictoare (Galazolin, Nazivin, Otrivin etc.) pot fi eficiente pentru otită. Dar aceste produse nu pot fi utilizate mai mult de cinci zile la rând.

Ce alte picături pentru otita catarală sunt prescrise de medici, mai multe detalii în articol - Picături pentru otită

În plus, se fac comprese semialcoolice, urechea este încălzită cu o lampă albastră. Cu toate acestea, procedurile de încălzire pot fi efectuate numai la temperatura normală a corpului.

Prin administrarea vitaminelor A, C și E în timpul oricăror boli inflamatorii, reducem stresul oxidativ al organismului la nivel celular, iar inflamația dispare mai repede.

Tratamentul fizioterapeutic al otitei catarale se efectuează utilizând UHF, electroforeză, cuarț tubular, darsonvalizare etc. Pentru mai multe detalii, consultați - Fizioterapie pentru otită

Dacă starea generală se agravează și timpanul hiperemic se umflă, este necesar tratament chirurgical - sub formă de paracenteză (puncție), care permite o îmbunătățire semnificativă a eliminării revărsatului urechii medii (îndepărtarea exudatului acumulat, cel mai adesea purulent) și, prin urmare, elimină sursa inflamației și protejează pacientul de complicații.

Pentru tratamentul otitei catarale, homeopatia sugerează instilarea uleiului de lumânărică (Verbascum phlomoides) în urechea dureroasă.

Medicina tradițională se practică și folosind această plantă, din florile căreia se prepară un extract de ulei prin infuzarea inflorescențelor proaspete în ulei vegetal rafinat (floarea-soarelui sau măsline) timp de o lună.

În plus, uleiurile precum cele de migdale, nuci și arbore de ceai (se recomandă instilarea a două picături de două ori pe zi) ameliorează durerea și inflamația din ureche.

Profilaxie

Principala metodă de prevenire a otitei catarale este tratamentul la timp al bolilor tractului respirator superior și întărirea sistemului imunitar.

Prevenirea adenoidelor la copii joacă un rol important.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Ca în cazul oricărui proces inflamator în otorinolaringologie, prognosticul pentru inflamația membranei mucoase a urechii medii depinde de gradul de afectare și de afectarea funcțională a acesteia. Atunci când timpanul este perforat, există riscul îngroșării și atrofierii semnificative a acestuia (datorită cicatricilor) și, în consecință, a deficiențelor de auz.

Otita medie catarală acută poate deveni cronică, adesea cu pierdere temporară și uneori permanentă a auzului neurosenzorial. Cu toate acestea, prognosticul pentru otita medie catarală este în general bun.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]