Catarrh la urechea medie: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Catar acut al urechii medii (sinonime: otită medie exudativă, salpingootită, tubootipă, tubotimpanită, catar tubotimpanic, otită secretorie etc.).

În literatura rusă, guturaiul acut al urechii medii este înțeles ca inflamația non-purulentă a urechii medii, care se dezvoltă ca urmare a trecerii procesului inflamator de la nazofaringe la membrana mucoasă a tubului auditiv și a timpanului. În literatura străină (franceză, germană și din alte țări europene), guturaiul urechii medii este înțeles ca cea mai ușoară formă de otită medie acută non-perforativă, atât de origine rinogenă (tubară), cât și de orice altă origine (rece, hematogenă, infecțioasă etc.). În esență, fenomenele inflamatorii care se dezvoltă în membrana mucoasă a urechii medii în guturaiul acut al urechii medii pot fi identice cu cele care apar în otita medie acută banală în stadiul inițial. Acest lucru este evidențiat, în special, de procesele patomorfologice care apar în inflamația catarală a membranei mucoase de orice localizare.

Catarul, sau inflamația catarală, este un tip de inflamație exudativă care diferă de celelalte varietăți ale sale nu prin natura exudatului, care poate fi seros sau purulent, ci prin faptul că se dezvoltă exclusiv în membrana mucoasă și este însoțită de hipersecreție de mucus, în urma căreia mucusul (un produs al glandelor mucoase) și celulele epiteliale exfoliate se amestecă cu exudatul ca atare, rezultând un amestec de exudat și secreție mucoasă care curge în organul gol inflamat, umplând o parte din acesta și formând un fel de nivel în acesta. În funcție de compoziția de bază a exudatului, se disting inflamația sero-catarală și purulentă-catarală, tipică pentru formele banale de otită catarală acută și purulentă. Atunci când există o abundență de celule descuamate în exudat, inflamația se numește catar-descuamativă; este cea mai caracteristică proceselor catarale din tractul respirator superior, faringe și esofag, precum și aerotită.

Cauze și patogeneză. Principala cauză a catarului acut al urechii medii este o încălcare a funcției de ventilație a tubului auditiv ca urmare a inflamației catarale a membranei sale mucoase, care, la rândul său, apare ca urmare a răspândirii procesului inflamator din nazofaringe (adenoidită, nazofaringită etc.). Factorul etiologic al procesului inflamator din nazofaringe poate fi streptococii, stafilococii, pneumococii sau microbiota mixtă. Ca urmare a minimizării sau excluderii complete a funcției de ventilație a tubului auditiv și datorită absorbției aerului conținut în acesta de către membrana mucoasă a cavității timpanice, se creează o presiune „negativă” în cavitatea timpanică față de presiunea parțială a gazelor din țesuturile înconjurătoare. Ca urmare, transudatul începe să se prelingă din acestea în cavitatea timpanică - un lichid transparent, incolor sau ușor gălbui, similar ca compoziție cu limfa. Transudatul devine tulbure din cauza epiteliului dezumflat al membranelor mucoase, a picăturilor de grăsime, a limfocitelor etc. Procesul inflamator însoțitor stimulează secreția glandelor mucoase și inițiază procesul de exudare, cea mai importantă componentă a reacției inflamatorii, care constă în eliberarea componentelor sanguine din vasele și țesuturile care înconjoară focarul inflamator: lichid, proteine, elemente formate (eritrocite, leucocite, în inflamațiile alergice - eozinofile etc.). Infectarea exudatului cu microbiota banală duce la inflamație catarală acută a urechii medii, care în condiții adecvate poate evolua în otită medie perforativă purulentă acută. Cu toate acestea, în catarul acut tipic al urechii medii, virulența microbiotei este minimă.

Astfel, guturaiul acut al urechii medii din punct de vedere patogenetic este un exemplu de boală sistemică a urechii medii, în care participă elemente heteromodale precum prezența unui proces inflamator în nazofaringe și tubul auditiv, tulburări aerodinamice ale sistemului „tub auditiv - cavitate timpanică”, apariția unei presiuni barometrice anormale în cavitățile urechii medii, un proces inflamator în membrana mucoasă a cavității timpanice și procesele de transudație și exudație. Deoarece sistemul patologic menționat se formează în organul responsabil de transmiterea sunetului către formațiunile receptoare ale urechii interne, apar și tulburări ale funcției auditive.

Simptome și tablou clinic. Cel mai adesea, semnele de guturai acut al urechii medii apar după o răceală, manifestată prin nas curgător sau nazofaringită catarală. Primul simptom al bolii este congestia periodică a uneia sau ambelor urechi, care trece după instilarea de picături vasoconstrictoare în nas, suflarea nasului sau strănutul. Apoi, congestia urechii devine constantă și este însoțită de tinitus de joasă frecvență, autofonie în urechea „cauzală”, cauzată de o încălcare a funcției de conducere a aerului și, ca o consecință, pierderea auzului de diferite grade. În prezența revărsatului în cavitatea timpanică, pierderea auzului poate fi cauzată de vâscozitatea transudatului-exudatului, crescând impedanța timpanului și a lanțului de osicule auditive, iar cu o cantitate mare de revărsat, se adaugă și factorul de reflexie aproape completă a undelor sonore din mediul lichid. Cu revărsat puțin sau deloc, pierderea auzului poate fi cauzată de retracția timpanului și creșterea rezultată a rigidității lanțului osicular. În acest stadiu al bolii, poate apărea o ușoară durere la nivelul urechii, mai pronunțată la copii și care iradiază spre maxilarul inferior. Durerea se datorează în principal retracției bruște a timpanului și contracției reflexe excesive a mușchilor interni ai cavității timpanice.

Semnele otoscopice ale guturalului acut al urechii medii corespund etapelor de dezvoltare a procesului inflamator. Stadiul de hiperemie se caracterizează prin injectarea vaselor de-a lungul mânerului maleului și prin roșeață și retracție ușoară a timpanului. Apoi apare injectarea radială a vaselor, injectarea crescută a vaselor de-a lungul mânerului maleului și a părții relaxate a timpanului, scurtarea conului de lumină.

În stadiul inflamației catarale, cantitatea de exudat translucid din cavitatea timpanică crește, a cărui culoare determină culoarea timpanului. Acesta poate fi gri mat, gălbui, iar cu o natură hemoragică a exudatului timpanului, acesta capătă o culoare albăstruie sau violetă. Hemoliza amplifică culoarea timpanului și permite o determinare mai distinctă a nivelului exudatului din cavitatea timpanică, ceea ce este un semn patognomonic al catarului acut al urechii medii. Cu o stare lichidă a exudatului și o mobilitate bună, nivelul acestuia rămâne orizontal indiferent de poziția capului.

În catarul acut al urechii medii, există imobilitate a timpanului, cauzată de prezența revărsatului în cavitatea timpanică și retracția timpanului. Acest semn este relevat folosind o pâlnie pneumatică și o lupă Siegle prin absența modificărilor de formă ale reflexului luminos la insuflarea aerului în canalul auditiv extern.

În unele cazuri, suflarea prin tubul auditiv cu un balon sau un cateter poate determina permeabilitatea acestuia. Dacă rezultatul este pozitiv, există o îmbunătățire temporară a auzului și o scădere a retracției timpanului.

În mod normal, atunci când se utilizează un otoscop Lutzer în timpul manevrei Valsalva sau a suflării Politzer, se aude un sunet caracteristic de suflare, fără armonice tonale. Cu un tub auditiv îngustat, sunetul capătă un caracter de fluierat de înaltă frecvență. Cu obstrucția sa completă, nu se detectează fenomene sonore.

Dacă tubul auditiv este permițător și există o efuziune mobilă cu un nivel definibil în cavitatea timpanică, atunci la suflarea tubului auditiv conform lui Politzer, această efuziune se poate întinde de-a lungul pereților cavității timpanice, iar apoi nivelul său dispare pentru o vreme, dar după un timp reapare. Uneori, după acest test, pot apărea bule de aer pe suprafața interioară a timpanului.

Un semn caracteristic al guturalului acut al urechii medii este retracția timpanului, în care mânerul maleului capătă o poziție aproape orizontală, iar procesul său scurt iese în lumenul canalului auditiv (simptom al degetului arătător); partea relaxată a timpanului, dacă nu este bombată de transudat, este retrasă și se învecinează aproape direct cu peretele medial al spațiului epitimpanic, conul de lumină este scurtat brusc sau dispare cu totul. Uneori se poate observa ramura descendentă a incusului, pe care se sprijină timpanul.

În cazuri rare de catar acut al urechii medii, care se manifestă printr-o retracție bruscă a timpanului, în care crește presiunea din vestibul, pacientul poate simți amețeli ușoare, cel mai adesea de natură nesistemică.

La examinarea auzului, se evidențiază o pierdere a auzului de tip conductiv, în principal pentru frecvențele joase. În forma complicată de otită medie purulentă acută, apare și pierderea preceptivă, cauzată de intoxicația urechii interne. La examinarea auzului cu vorbire directă, se evidențiază o scădere a auzului pentru cuvintele de octavă joasă, în timp ce vorbirea șoptită poate fi percepută la nivelul pavilionului auricular sau de la o distanță de cel mult 1-2 m, iar vorbirea conversațională - de la 3-6 m.

Dezvoltarea clinică a guturalului acut al urechii medii poate avea loc în diverse direcții: autovindecare, vindecare rapidă cu tratament minim, dar țintit, vindecare cu fenomene reziduale, organizarea exudatului cu formarea de cicatrici intratimpanice și trecerea procesului la timpanoscleroză, infectarea exudatului cu microorganisme patogene și dezvoltarea otitei medii purulente acute și cronice. Cel mai adesea, cu tratament etiotrop și patogenetic, boala este eliminată fără urmă în 1-2 săptămâni.

Diagnostic. Diagnosticul direct nu este dificil și se bazează pe plângerile pacientului, imaginea otoscopică și prezența afecțiunilor inflamatorii cronice ale tractului respirator superior și ale tubului auditiv, precum și pe studiul permeabilității acestora din urmă și pe datele de impedanță și timpanometrie. Gutura acut a urechii medii trebuie diferențiată de inflamația purulentă acută a urechii medii în faza preperforativă, care se caracterizează prin durere severă în ureche și o serie de alte simptome clinice și otoscopice generale descrise mai jos. Este mai dificil să se diferențieze această boală de formele latente de otită la sugari și vârstnici.

Prognosticul pentru catarul acut al urechii medii depinde de natura stării patologice a nazofaringelui și a tubului auditiv, de fondul alergic general pe care se dezvoltă boala urechii medii, de virulența agentului patogen și de calitatea măsurilor de tratament.

Tratament. Cele mai eficiente rezultate în raport cu boala curentă, precum și cu recidivele și cronicizarea procesului se obțin prin tratament etiotrop și patogenetic, care constă în următoarele măsuri: eliminarea focarelor cronice de infecție în nazofaringe și faringe (adenoidită cronică, amigdalită cronică, tuboitită cronică etc.); implementarea măsurilor terapeutice în prezența unui fond alergic și a proceselor inflamatorii cronice la nivelul sinusurilor paranazale; normalizarea respirației nazale în prezența polipilor, deformărilor septului nazal; tratament local, iar dacă este ineficient - intervenții chirurgicale „minore” (paracenteză, miringotomie, timpanotomie, șuntarea cavității timpanice folosind un strat de teflon introdus în incizia timpanului pentru o perioadă lungă de timp (de la 2-3 săptămâni la 2-3 luni).

Tratamentul local constă într-o serie de măsuri secvențiale care vizează restabilirea permeabilității tubului auditiv, îndepărtarea transudatului din cavitatea timpanică, normalizarea stării sistemului de conducere a sunetului și restabilirea auzului. Este recomandabil să se înceapă tratamentul cu introducerea în nas a soluțiilor vasoconstrictoare și a aerosolilor (naftizină, sanorin, galazolină etc.). Într-un cadru policlinic sau spitalicesc, tubul auditiv este suflat cu anemie prealabilă a orificiului faringian, apoi este cateterizat prin introducerea a 10-15 picături de suspensie de hidrocortizon în cavitatea timpanică per administrare zilnică timp de 3-5 zile, iar dacă există conținut vâscos în cavitatea timpanică - și o enzimă proteolitică proaspăt preparată, cum ar fi chimotripsina (10 mg la 5 ml de soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu). De obicei, se utilizează 1 ml de soluție enzimatică. În același timp, se prescriu antihistaminice și decongestionante (difenhidramină, diazolină, pipolfen etc. în combinație cu acid ascorbic și gluconat de calciu per os). Dacă se suspectează o complicație purulentă (apariția durerii pulsatile în ureche, creșterea hiperemiei timpanului și proeminența acestuia), se prescriu antibiotice cu spectru larg per os.

Pentru a dizolva rapid conținutul cavității timpanice, se utilizează diverse proceduri fizioterapeutice (compresă încălzitoare, sollux, UHF, terapie cu laser etc.).

Catar cronic al urechii medii. Catarul cronic al urechii medii este înțeles ca o inflamație catarală cronică primară sau secundară a membranei mucoase a urechii medii, complicată de organizarea și scleroza exudatului, în urma căreia apar aderențe și cicatrici în cavitatea urechii medii, limitând mobilitatea elementelor sistemului de conducere a sunetului și provocând pierderea auzului prin tipul de tulburare de conducere a sunetului. Catarul cronic secundar al urechii medii este o consecință a cronicizării otitei medii catare acute, care apare la persoanele ale căror țesuturi au proprietatea de a forma cicatrici cheloide false. Aceiași factori contribuie la apariția catarului cronic al urechii medii ca și apariția catarului acut al urechii medii.

Simptome și tablou clinic. De regulă, anamneza include adesea tuboite recurente și guturai acut al urechii medii, al căror tratament a dat doar un efect temporar și incomplet. Principala plângere este pierderea auzului unilaterală, mai des bilaterală, cu progresie lentă. Otoscopia relevă semne de otită adezivă, retracție bruscă și deformare a timpanului, imobilitatea acestuia la suflare cu o pâlnie pneumatică Ziegle. La suflarea prin tubul auditiv conform Politzer sau cu o canulă, se evidențiază obstrucția acestuia. Odată cu organizarea transudatului și cicatrizarea acestuia, apar anchiloze ale articulațiilor osiculelor auditive și contracturi ale mușchilor interni ai cavității timpanice, ceea ce duce la o pierdere pronunțată a auzului conductiv. Treptat, procesul adeziv din urechea medie trece în stadiul de timpanoscleroză cu imobilizarea bazei scării și, în unele cazuri avansate, în scleroza vestibulului cohleei. Acești pacienți sunt condamnați la pierderea auzului de gradul III-IV sau chiar la surditate completă.

Tratament. Arsenalul de măsuri terapeutice pentru catarul cronic al urechii medii include aceleași mijloace ca și pentru tratamentul catarului acut al urechii medii. Acestea includ încercări de a sufla tubul auditiv, cateterizarea și blocarea acestuia, introducerea de enzime proteolitice, suspensie de hidrocortizon, electroforeza lidazei sau iodurii de potasiu, masaj pneumatic al timpanului etc. VT Palchun (1978) recomandă introducerea lidazei în cavitatea timpanală printr-un cateter sau prin injectare prin timpan (0,1 g dizolvate în 1 ml de soluție de novocaină 0,5%) pentru a crește elasticitatea cicatricilor și a restabili mobilitatea osiculelor auditive. Cursul tratamentului este de 4 injecții cu un interval de 4 zile.

Dacă tratamentul nechirurgical este ineficient, se utilizează timpanotomia și, sub microscop, disecția și îndepărtarea cicatricilor în timpul permeabilității tubului auditiv. Cu toate acestea, chiar și un astfel de tratament invaziv dă rareori un rezultat pozitiv, deoarece cicatricile se dezvoltă din nou în cavitatea timpanică și sunt adesea mai pronunțate. Mulți pacienți nu sunt de acord cu tratamentul chirurgical și atunci li se oferă aparate auditive.

[ 1 ], [ 2 ]