Nerv înțepenit în coloana toracică: ce să faceți?

Nervii ciupiți – în funcție de localizarea lor – pot apărea în multe zone anatomice. Starea patologică care apare atunci când nervii spinali ai coloanei vertebrale toracice sunt comprimați se numește captivarea nervului toracic.

Epidemiologie

Nervii ciupiți la nivelul coloanei toracice sunt mai puțin frecvenți decât la nivelul coloanei lombare și cervicale și sunt adesea diagnosticați greșit.

Conform statisticilor, radiculopatia toracică – afectarea rădăcinilor nervoase toracice – reprezintă mai puțin de 0,15–4% din totalul radiculopatiilor și este cel mai adesea cauzată de o hernie de disc toracic. [ 1 ]

Cauze prinderea nervului toracic

Din secțiunea toracică (pars thoracicalis) a coloanei vertebrale, care include 12 vertebre (ThI – ThXII), din măduva spinării situată în canalul rahidian, prin deschiderile intervertebrale, ies nervii spinali (12 perechi), care formează ramurile ventrale (anterior) și dorsale (posterioare). Toți asigură transmiterea semnalelor motorii (de mișcare) și senzoriale (sensitive) de-a lungul fibrelor nervoase eferente și aferente, distribuie ramuri cutanate de-a lungul dermatomelor toracice și direcționează alte fibre senzoriale către structuri mai profunde.

Primul nerv toracic superior (T1) intră în trunchiul inferior al plexului brahial cu o ramură, iar a doua se întinde de-a lungul primului spațiu intercostal și se termină ca prima ramură cutanată anterioară a cuștii toracice.

Nervii toracici T2-T6 - nervii intercostali superiori - se desfășoară în spațiile intercostale, controlând cutia toracică, plămânii, diafragma și mușchii implicați în respirație. În apropierea sternului, aceștia străpung mușchii intercostali interni, membranele intercostale anterioare și pectoralul mare, inervând tegumentele toracelui anterior deasupra liniei mamelonului. În plus, acești nervi eliberează ramuri cutanate laterale (laterale) care oferă sensibilitate pielii scapulei, latissimus dorsi și jumătății superioare a mijlocului și spatelui brațului.

Ramurile anterioare ale nervilor intercostali inferiori (T7-T11), care trec în peretele abdominal între mușchii oblici interni și transversi abdominali, sunt responsabile pentru inervația dermatomului abdomenului anterior.

Nervul toracic T12 (subcostal) se întinde de-a lungul marginii inferioare a coastei, trece prin fața mușchiului quadratus lumborum, străpunge mușchiul transvers și trece înainte printre acesta și mușchiul oblic intern. Comunică cu nervul iliohioidian al plexului lombar și, împreună cu T9-T11, inervează mușchii abdominali inferiori și ai spatelui. [ 2 ]

Cauzele frecvente ale unui nerv ciupit în coloana vertebrală toracică includ:

• osteocondroza regiunii toracice, precum și a regiunii cervicotoracice a coloanei vertebrale;
• protruzia discului toracic și hernia discului intervertebral;
• spondilolisteza (deplasarea laterală) a corpurilor vertebrale;
• inflamația articulației vertebrale - artrită;
• deformarea coloanei vertebrale – scolioza coloanei toracice;
• boli degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale care duc la stenoza canalului spinal, inclusiv spondiloartroza și spondiloza cu formarea de osteofite;
• tumori spinale.

Ciupirea poate fi, de asemenea, asociată cu hipertonicitatea (suprasolicitare constantă) a mușchilor paravertebrali în timpul activității fizice crescute.

Factori de risc

Factorii de risc pentru blocarea nervului toracic includ:

• modificări ale coloanei vertebrale legate de vârstă, de natură degenerativ-distrofică; [ 3 ]
• leziuni (vânătăi și fracturi costale), leziuni ale coloanei vertebrale, inclusiv fractură prin compresie a acesteia;
• tulburări posturale;
• sarcini prelungite și excesive pe vertebrele toracice;
• scăderea stabilității coloanei vertebrale toracice într-o astfel de patologie a aparatului său ligamentos, cum ar fi spondilita anchilozantă - boala Bechterew.
• probleme ereditare ale coloanei vertebrale; [ 4 ]
• obezitatea.

Patogeneza

Experții explică patogeneza nervilor ciupiți din acest grup, precum și a nervilor ciupiți din orice alt grup, printr-o perturbare a conducerii nervoase datorată efectelor de compresie directă asupra fibrelor nervoase eferente și aferente, cu o scădere a trofismului acestora, ceea ce determină dezvoltarea neuropatiei ischemice.

De ce apare durerea atunci când un nerv este ciupit în regiunea toracică, citiți în detaliu în materialul - Durere neuropatică.

Simptome prinderea nervului toracic

Când există un efect de compresie asupra nervului toracic, primele semne sunt determinate de zona inervației sale. Compresia nervului spinal T1 poate provoca dureri în spate sau în piept la prima coastă, la nivelul degetului inelar.

Simptomele unui nerv ciupit variază de la minore la severe și debilitante. Acest lucru poate depinde nu numai de localizarea acestuia, ci și de cantitatea de presiune aplicată.

Când nervii T2-T6 sunt ciupiți, apare durere (durere sau arsură, constantă sau paroxistică) în piept, în apropierea coastei corespunzătoare sau în spate, precum și o senzație de constricție în piept. În acest caz, se observă de obicei o leziune unilaterală: nerv ciupit în piept în partea dreaptă sau nerv ciupit în piept în partea stângă. Dar, în orice caz, durerea crește odată cu mișcarea.

Durerea de spate, piept (imitând cardialgia) sau abdomen (similară durerii din bolile de stomac) poate fi cauzată de compresia nervilor spinali T7-T11. [ 5 ]

Ciupirea nervului intercostal în regiunea toracică cu apariția durerii intense în zona coastelor, inclusiv în timpul inhalării profunde, este discutată în detaliu în publicația - Nevralgie intercostală

Și dacă este comprimat nervul T12, care, împreună cu nervul L1, intră în plexul lombar și inervează mușchii abdominali și pielea de deasupra feselor, atunci pacienții pot simți durere în localizarea corespunzătoare.

De asemenea, nervii ciupiți din piept duc la parestezii (amorțeală și furnicături) și afectarea sensibilității pielii (disestezie sau hiperestezie) în zona toracică corespunzătoare unui nerv specific al dermatomului; slăbiciune și dificultăți de respirație.

Complicații și consecințe

Pe lângă sindromul durerii neuropatice de intensitate variabilă, un nerv ciupit în coloana toracică poate provoca următoarele consecințe și complicații:

• dezvoltarea durerilor cronice de spate; [ 6 ]
• slăbirea tonusului muscular al peretelui abdominal anterior;
• disconfort în regiunea epigastrică;
• probleme respiratorii.

Nervii comprimați pot duce chiar la leziuni permanente ale nervilor, atrofie musculară și paralizie.

Diagnostice prinderea nervului toracic

Pe lângă examenul fizic, istoricul medical și evaluarea simptomelor de prezentare, diagnosticul de compresie a nervului toracic este ajutat de imagistica diagnostică, inclusiv:

• tomografie computerizată a coloanei vertebrale;
• RMN al coloanei vertebrale toracice; [ 7 ]
• examen electromiografic (EMG).

În unele situații, se poate efectua o discografie toracică pentru a confirma originea discogenă a durerii, deoarece majoritatea cazurilor de sindrom discogen toracic pot fi asimptomatice.[ 8 ]

• Citește și – Metode de examinare a coloanei vertebrale

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu cardialgie și cardiopatie ischemică, ganglionită și nevralgie postherpetică, compresia plexului brahial cu sindromul de ieșire toracică superioară (orificiu toracic superior), sindromul durerii miofasciale, tumorile mediastinului sau măduvei spinării etc.

Tratament prinderea nervului toracic

Tratamentul poate fi etiologic și simptomatic. În primul caz, terapia vizează cauza compresiei nervului toracic și apoi, de exemplu, se efectuează următoarele:

• tratamentul osteocondrozei,
• tratamentul herniei vertebrale,
• tratamentul scoliozei toracice.

În majoritatea cazurilor, tratamentul unui nerv toracic ciupit se efectuează acasă - folosind medicamente prescrise de medic. Principalele medicamente sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu efect analgezic: Diclofenac (Dikloran), Ibuprofen, Indometacin, Meloxicam etc. Se poate utiliza, de asemenea, antidepresivul triciclic Amitriptilină ( Saroten ) și medicamente din grupul miorelaxantelor. [ 9 ]

Diverse unguente pentru durere sunt utilizate local, de exemplu, unguente pentru radiculită sau unguente pentru osteocondroză. Citește mai mult:

• Tratamentul durerii neuropatice
• Pastile pentru nevralgie
• Tratamentul nevralgiei intercostale

În cazurile de inflamație severă, se utilizează injecții cu steroizi spinali. [ 10 ]

În cazurile ușoare, un nerv ciupit se tratează cu timp și repaus, iar durerea va dispărea în câteva zile sau săptămâni. Iar în cazurile de traumatisme, hernii de disc sau scolioză, tratamentul poate fi chirurgical (prin discectomie, spondilodeză și alte intervenții chirurgicale). [ 11 ]

O parte integrantă a tratamentului este fizioterapia, dar exercițiile și gimnastica pentru un nerv ciupit în regiunea toracică sunt prescrise cu condiția ca durerea să fie ameliorată. Mai multe detalii - Fizioterapie pentru neurită și nevralgie a nervilor periferici

Pentru a relaxa mușchii și a le îmbunătăți trofismul, masajul se efectuează atunci când nervul toracic este ciupit, în special punctual și reflex-segmentar.

Ablația prin radiofrecvență este o tehnică ce utilizează căldura trecută prin vârful unui ac, utilizând radiofrecvență continuă sau pulsată, pentru a denerva discul deteriorat care provoacă durere unei persoane.[ 12 ]

Și folosind un aplicator de ac pentru nervii toracici ciupiți, puteți reduce semnificativ intensitatea durerii.

Profilaxie

Nu toți nervii comprimați pot fi preveniți, dar pentru a reduce riscul acestora, se recomandă menținerea unei greutăți normale, monitorizarea posturii, efectuarea de exerciții de stretching și tratarea promptă a afecțiunilor articulațiilor coloanei vertebrale.

Prognoză

În fiecare caz specific, prognosticul acestei afecțiuni patologice este influențat de cauza, localizarea și gradul de ciupire a nervului toracic, precum și de diagnosticul corect și terapia adecvată.