Radiculopatie

Radiculopatia, sau afectarea rădăcinii nervoase, se prezintă cu simptome radiculare segmentare (durere sau parestezii distribuite pe tot dermatomul și slăbiciune a mușchilor inervați de rădăcină). Pentru stabilirea diagnosticului pot fi necesare neuroimagistică, EMG sau examen fizic. Tratamentul radiculopatiei depinde de cauză, dar include terapie simptomatică cu AINS și alte analgezice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze radiculopatii

Presiunea cronică asupra unei rădăcini nervoase din interiorul sau în apropierea canalului spinal provoacă leziuni ale rădăcinii nervoase (radiculopatie). Cea mai frecventă cauză a radiculopatiei este hernia de disc. Modificările osoase în artrita reumatoidă sau osteoartrita, în special în regiunile cervicale și lombare, pot, de asemenea, pune presiune asupra rădăcinilor nervoase. Mai rar, un proces carcinomatos duce la disfuncții radiculare multiple în mozaic.

Leziunile măduvei spinării (de exemplu, abcese și tumori epidurale, meningioame spinale, neurofibroame) se pot prezenta cu simptome radiculare mai degrabă decât cu disfuncție normală a măduvei spinării. Radiculopatia poate apărea în diabet. Afectarea rădăcinilor nervoase poate apărea în infecțiile fungice (de exemplu, histoplasmoză) și spirochetale (de exemplu, boala Lyme, sifilis). Infecția cu herpes provoacă de obicei radiculopatie dureroasă cu amorțeală dermatomală și o erupție cutanată caracteristică, dar poate apărea și radiculopatie motorie cu slăbiciune musculară miotomică și pierderea reflexului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome radiculopatii

Leziunile rădăcinilor nervoase provoacă sindroame dureroase radiculare caracteristice și deficite neurologice segmentare, în funcție de nivel.

Simptome caracteristice ale radiculopatiei la diferite niveluri ale măduvei spinării

C (coloana cervicală)	Durere în mușchiul trapez și în umăr, adesea cu iradiere la degetul mare, parestezii și tulburări senzoriale, slăbiciune a bicepsului și diminuarea reflexelor bicipitale și brahioradiale
Th (regiunea toracică)	Durere în zona umărului și axilei, care iradiază la degetul mijlociu, slăbiciune a tricepsului, scăderea reflexului triceps. Disestezie de centură în zona toracică.
L (lombar)	Durere în fese, partea posterioară laterală a coapsei, gambe și picior, cu slăbiciune a mușchilor tibial anterior și posterior și peroneal, pierderea senzației în partea inferioară a gambei și în partea dorsală a piciorului
S (regiunea sacrală)	Durere în partea din spate a piciorului și a feselor, slăbiciune a capului medial al mușchiului gastrocnemius cu afectare a flexiei plantare, pierderea reflexului lui Ahile și pierderea senzației pe suprafața laterală a gambei și a piciorului

Mușchii inervați de rădăcina afectată devin slăbiți și se atrofiază; pot apărea fasciculații. Lezarea rădăcinilor nervoase senzoriale provoacă tulburări senzoriale de-a lungul dermatomului. Reflexele tendinoase profunde segmentare corespunzătoare pot fi slăbite sau absente.

Durerea crește odată cu mișcările care pun presiune asupra rădăcinii prin spațiul subarahnoidian (de exemplu, mișcarea coloanei vertebrale, tusea, strănutul, manevra Valsalva). Leziunile caudae equinae care implică multiple rădăcini lombare și sacrale provoacă simptome radiculare la ambele picioare și pot duce la disfuncție sexuală și disfuncție sfincteriană.

Semnele compresiei măduvei spinării pot include un nivel de afectare senzorială (o modificare bruscă a sensibilității sub nivelul de compresie), parapareză sau tetrapareză flască, modificări ale reflexelor sub nivelul de compresie, hiporeflexie în stadiile inițiale, apoi hiperreflexie și disfuncție sfincteriană.

Diagnostice radiculopatii

În cazul simptomelor radiculare, este necesară efectuarea CT și RMN a zonei afectate. În cazul leziunilor cu niveluri multiple, uneori se utilizează mielografia. Zona de examinare este determinată de acuze și semne clinice; dacă nivelul leziunii este neclar, trebuie efectuată EMG pentru a clarifica localizarea, dar aceasta nu va permite clarificarea cauzei leziunii.

Dacă neuroimagistica nu relevă patologii structurale, se analizează LCR pentru a exclude o cauză infecțioasă sau inflamatorie și se efectuează un test al glicemiei à jeun pentru a detecta diabetul.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratament radiculopatii

Unele dintre cauze sugerează tratamentul etiotrop și patogenetic al radiculopatiei. Pentru durerea acută, se prescriu analgezice (de exemplu, AINS, uneori opioide). Administrarea de antidepresive triciclice în doze mici înainte de culcare poate ajuta. Relaxantele musculare, sedativele și terapia locală oferă ocazional beneficii suplimentare. Durerea cronică este dificil de tratat, AINS sunt doar parțial eficiente, iar opioidele prezintă un risc ridicat de dependență.

Un pacient cu radiculopatie este consultat de un psihiatru, se încearcă administrarea de antidepresive triciclice, anticonvulsivante și terapie fizică. Tratamentul alternativ pentru radiculopatie (de exemplu, stimularea electrică transcutanată a nervilor, terapia manuală, acupunctura, medicina pe bază de plante) este ocazional util.