Nasofaringită

Inflamația nazofaringelui – partea superioară și cea mai scurtă a faringelui conectată la cavitatea nazală și care asigură trecerea aerului inhalat – se numește nazofaringită.

În medicină, nazofaringita este considerată sinonimă cu rinita virală acută, răceală sau ARVI - infecție virală respiratorie acută a tractului respirator superior. Nazofaringita acută este codificată conform ICD 10 - J00, cronică - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze nazofaringită

Nazofaringita poate fi cauzată de peste două sute de virusuri diferite, dar în opt din zece cazuri, nazofaringita este cauzată de rinovirusuri umane (HRV) din familia Picornaviridae, care are peste o sută de serotipuri bine adaptate organismului uman.

Sezonul rece este sezonul inflamației virale a nazofaringelui, deoarece rinovirusurile sunt mai active toamna și iarna. De ce? Deoarece temperatura optimă pentru reproducerea lor este de +33°C, iar căile respiratorii superioare, prin care trece aerul rece, sunt cel mai potrivit loc pentru ele (în afara căilor respiratorii superioare ale unei persoane, HRV poate supraviețui cel mult 18 ore).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza bolii este asociată cu răspândirea rinovirusurilor pe cale aeriană sau prin contact și cu pătrunderea acestora în membrana mucoasă care căptușește nazofaringele. Nucleocapsidele rinovirusurilor ajung în celulele epiteliale prin aderența la molecule speciale (ICAM-1) de pe suprafața membranelor celulelor mucoasei nazofaringiene. Apoi, virusurile încep să se multiplice rapid, iar replicarea ARN-ului lor determină activarea citokinelor și kininelor, care, la rândul lor, transmit un semnal despre factorul patogen mediatorilor inflamatori ai epiteliului. Adică, se declanșează mecanismul răspunsului imun al organismului. La 24-72 de ore după infecție, încep să apară primele semne ale bolii și se dezvoltă nazofaringita acută.

Această boală reduce rezistența mucoasei nazofaringiene la bacterii, iar atunci când acestea se alătură rinovirusurilor, pot apărea complicații precum inflamația sinusurilor paranazale (sinuzită), amigdalită acută (amigdalită). În copilărie, se dezvoltă adesea inflamația urechii medii (otită) - datorită caracteristicilor structurale ale tuburilor auditive la copiii din primii 5-7 ani de viață.

Și în prezența patologiilor pulmonare cronice (astm bronșic, BPOC, emfizem pulmonar, fibroză chistică), complicațiile nazofaringitei - sub forma unei exacerbări a bolilor cronice - sunt practic inevitabile.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptome nazofaringită

Primele semne ale infecției cu rinovirus a nazofaringelui și iritația rezultată a mucoasei care o căptușește sunt pruritul (mâncărimea) nazală și strănutul, precum și o senzație de uscăciune și iritație la nivelul orofaringelui și faringelui. Rinoreea li se alătură curând, adică o cantitate semnificativă de exudat apos incolor este eliberată constant din nas, care se îngroașă până la începutul celei de-a treia zile și poate deveni galben-verzui. Secreția groasă este un mediu favorabil pentru reproducerea bacteriilor prezente în cavitatea nazală, ceea ce provoacă consecințe sub forma dezvoltării unei infecții secundare.

Din cauza acumulării de lichid intracelular în țesuturile mucoase (sub influența histaminei), nasul se blochează, respirația și mirosul se blochează. Se observă și alte simptome ale nazofaringitei: lăcrimare, durere în ceafă, mialgie, frisoane, stare generală de rău. Tusea, care însoțește nazofaringita în jumătate din cazuri, este de obicei seacă și de scurtă durată. La majoritatea adulților, temperatura corpului rămâne în limite normale (vezi - Răceală fără febră ), dar la copiii mici poate sări până la +38,5 °C și mai mult. Pentru mai multe informații, consultați - Infecția cu rinovirus la copii.

O parte semnificativă a simptomelor durează aproximativ o săptămână sau puțin mai mult (ceea ce corespunde duratei fazei active de dezvoltare a majorității rinovirusurilor), dar unele manifestări ale bolii pot fi observate puțin mai mult timp. Este vorba despre tuse, care persistă o săptămână chiar și după ce persoana și-a revenit. Acest fapt se explică prin faptul că tractul respirator poate rămâne inflamat și sensibil la diverși iritanți (aer uscat, fum, praf etc.).

Însă simptomele nazofaringitei care ar trebui să vă alerteze și să vă facă să solicitați ajutorul unui otorinolaringolog includ: congestie nazală prelungită și apariția unor senzații neplăcute la nivelul sinusurilor paranazale sau maxilare; durerea în gât se intensifică și apare o peliculă purulentă pe mucoasa acestuia; senzațiile dureroase din urechi sunt combinate cu zgomot și scăderea acuității auditive. Toate acestea sunt semne clare ale unei infecții bacteriene.

Ar trebui să mergeți la un terapeut atunci când ganglionii limfatici submandibulari sunt umflați și există pete albicioase pe amigdale sau pe peretele gâtului; când tusea a devenit mai intensă și a apărut spută gri sau galben-verzui, există durere în spatele sternului, temperatura este ușor crescută și se simte constant slăbiciune generală. Acestea sunt semne clare ale unei infecții bacteriene secundare care trebuie tratată cu antibiotice.

Formulare

În otorinolaringologie, care tinde să identifice nazofaringita cu nasul curgător (deoarece acesta este simptomul cheie al bolii), nazofaringita, ca unitate nozologică separată, include rinita de origine diferită. Acestea sunt rinita purulentă, alergică și herpetică, care, de fapt, sunt simptome și sunt excluse din clasa infecțiilor respiratorii acute de către ICD 10.

În cele 20% din cazurile în care nazofaringita are o etiologie non-virală, medicii ORL disting între:

• rinofaringită cronică, în care procesul inflamator din tractul respirator superior, cauzat de infecții (inclusiv bacterii și ciuperci), durează mult timp;
• nazofaringită recurentă - în care procesul inflamator din nazofaringe, cauzat de diverse motive, recidivează adesea sporadic;
• Nazofaringita atrofică este o formă de rinită cronică în care mucoasa nazofaringiană suferă modificări patologice (atrofii parțiale) din cauza deficitului de vitamine, anemiei feriprive sau inhalării constante de substanțe chimice nocive;
• rinofaringită purulentă sau rinofaringită bacteriană - este diagnosticată atunci când exudatul amestecat cu puroi este eliberat din pasajele nazale;
• rinofaringita alergică (J30-J31) este un semn de alergie - sensibilizare crescută a organismului care reacționează la un anumit iritant (alergen);
• rinofaringită catarală – aceeași cu ARVI, care anterior se numea catarrhus respiratorius (catarrhus în greacă înseamnă „curgere”, în acest caz – produsul secretat al membranei mucoase inflamate);
• Nazofaringita meningococică este o manifestare clinică locală a infecției organismului cu meningococ (Neisseria meningitidis);
• Nazofaringita herpetică se dezvoltă ca urmare a infecției cu virusul Herpes simplex sau a activării acestuia în timpul unei infecții latente.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostice nazofaringită

Diagnosticul nazofaringitei în terminologia mai comună - ARI sau ARVI - este prerogativa unui terapeut sau medic de familie care pune exact acest diagnostic.

Testele care vizează identificarea agentului infecțios care cauzează nazofaringita includ un frotiu al membranei mucoase a nasului și gâtului și un test de sânge (pentru a identifica sau exclude infecția secundară). Cu toate acestea, detectarea și identificarea rinovirusurilor umane în mediile clinice este o chestiune de viitor, deoarece în prezent nu există sisteme de testare ușor disponibile nici măcar în cele mai bune clinici străine.

De asemenea, este imposibil să se determine serotipul HRV pe baza simptomelor. Prin urmare, diagnosticul de nazofaringită se bazează pe plângerile bolnavului, evaluarea intensității simptomelor, examinarea nazofaringelui și verificarea stării ganglionilor limfatici retrofaringieni. Toate acestea sunt efectuate de otorinolaringologi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostic diferentiat

În practica clinică ORL, diagnosticul diferențial este important, deoarece nazofaringita acută este adesea confundată cu gripa (cu febră și tuse). Nazofaringita purulentă este ușor de confundat cu sinuzita sau inflamația cronică a adenoidelor. Și otorinolaringologii utilizează diagnostice instrumentale: starea mucoasei nazale este examinată prin rinoscopie, urechile - otoscopie; faringele este examinat cu un fibrolaringoscop; starea sinusurilor paranazale va fi demonstrată prin diafanoscopie, iar imaginea generală a organelor ORL este dată prin ecografie.

Tratament nazofaringită

Medicina nu a reușit încă să combată rinovirusurile, deoarece medicamentele antimicrobiene, după cum se știe, nu ucid virusurile. Prin urmare, antibioticele nu sunt utilizate pentru nazofaringită. Deși, din cauza așteptării infecțiilor bacteriene, unii medici le prescriu în continuare, în ciuda faptului că agenții antibacterieni nu au proprietăți preventive, ci perturbă grav microbiocenoza organismului. Vedeți mai multe despre când sunt necesare antibiotice pentru răceală.

Tratamentul nazofaringitei are ca scop exclusiv ameliorarea simptomelor. Numeroase studii au stabilit că simptomele nazofaringitei (mâncărime în nazofaringe, creșterea transudației secrețiilor nazale, ochi apoși, tuse seacă) se dezvoltă nu din cauza deteriorării membranei mucoase de către viruși, ci ca urmare a unor reacții imune, cum ar fi alergiile - cu o creștere a eliberării neurotransmițătorului histamină de către mastocite și participarea receptorilor H periferici.

Prin urmare, medicamentele utilizate pentru rinoree și congestie nazală în nazofaringită includ antihistaminice. Mai mult, după cum s-a dovedit, doar antihistaminicele de primă generație, cum ar fi Suprastin (cloropiramină, halopiramină etc.) sau Tavegil (Angistan, clemastină, meclastenă etc.), afectează simptomele nazofaringitei sau ale infecțiilor respiratorii acute.

Suprastin se prescrie câte un comprimat (25 mg) - de două ori pe zi, în timpul meselor. Tavegil trebuie administrat, de asemenea, câte un comprimat (1 mg) de două ori pe zi. Dar aceste medicamente (ca toate celelalte antihistaminice) au multe efecte secundare, iar utilizarea lor poate fi însoțită de uscăciunea gurii; greață și vărsături; slăbiciune și somnolență; convulsii și tulburări de coordonare; dureri de cap, dureri epigastrice și musculare; creșterea tensiunii arteriale și tulburări cardiace și ale sistemului urinar. Contraindicațiile pentru Suprastin și Tavegil includ: aritmie cardiacă, hipertensiune arterială, ulcere stomacale, patologii ale prostatei, glaucom, sarcină și alăptare.

Cu ajutorul decongestionantelor intranazale, care ajută la îngustarea vaselor de sânge, puteți ameliora umflarea mucoasei nazofaringiene și puteți restabili respirația nazală. Cele mai populare picături pentru nazofaringită sunt Naphthyzinum (alte denumiri comerciale sunt Naphazoline, Rinazin, Imidin) și Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Se recomandă instilarea acestor picături de 2-3 ori pe zi - 1-2 picături în fiecare nară. În același timp, durata utilizării acestor medicamente nu trebuie să depășească șapte zile, altfel mucoasa nazală se poate atrofia. De asemenea, acestea nu trebuie utilizate pentru tratarea rinitei la copiii sub trei ani (în SUA, utilizarea lor este interzisă copiilor sub 12 ani).

Medicamentele Naftizin și Galazolin sunt contraindicate în nazofaringita atrofică, hipertensiunea arterială, ateroscleroza, producția insuficientă de hormoni tiroidieni, diabetul zaharat, glaucomul cu unghi închis și în timpul sarcinii.

Decongestionantele au efecte secundare care includ uscăciune și arsuri în cavitatea nazală (supradozajul provoacă atrofierea epiteliului ciliat), creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale, dureri de cap, tulburări de somn și scăderea vitezei de reacție (aceasta din urmă trebuie avută în vedere de către cei care conduc vehicule sau operează utilaje în producție).

Pentru a prelungi efectul vasoconstrictor al picăturilor nazale, este mai potrivit să se utilizeze medicamente cu eliberare prelungită, cum ar fi picăturile Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, spray-urile Vibrocil, Rinofluicil etc.

Picăturile Vibrocil pentru adulți (și copii cu vârsta de 6 ani și peste) se recomandă a fi instilate în fiecare pasaj nazal, câte două picături de trei ori pe zi. Iar spray-ul Vibrocil se injectează prin una sau două apăsări pe duza de pulverizare, de maximum trei ori pe zi. Durata sigură de utilizare pentru mucoasa nazală este de șapte zile.

În tratarea rinofaringitei, nu trebuie uitate vitaminele. În special, vitamina C, fiind un antioxidant puternic, poate reduce severitatea și durata bolii (dozele mari de acid ascorbic nu sunt recomandate copiilor). Citește mai mult - Vitamina C și tratamentul prin răceală.

Încă de la începutul nazofaringitei acute, tratamentul fizioterapeutic poate fi efectuat sub formă de UHF nazală, precum și cu ajutorul inhalațiilor cu abur cald cu sifon, decoct de flori de mușețel, iarbă de salvie, frunze de eucalipt (sau uleiul său esențial) etc.

Nu există un set de exerciții de terapie prin exerciții fizice pentru nazofaringită, dar ar trebui să știți ce fel de activitate fizică în timpul unei răceli nu vă va dăuna sănătății.

Homeopatie pentru nazofaringită

Se utilizează homeopatia pentru nazofaringită? Utilizarea sa este posibilă, iar farmaciile au o serie de preparate homeopate pentru tratamentul rinitei.

Medicamentul multicomponent Coryzalia sub formă de comprimate reduce intensitatea secrețiilor nazale și ameliorează umflarea mucoasei nazofaringiene, inclusiv nazofaringita acută. Mod de administrare - sublingual (dizolvare sub limbă). Dozaj recomandat: în prima zi de tratament - un comprimat la fiecare 60 de minute, dar nu mai mult de 12 comprimate pe zi. În următoarele trei zile, intervalele dintre doze sunt crescute la două ore. O reacție alergică la acest medicament apare adesea, iar contraindicațiile sunt sarcina și vârsta sub doi ani.

Remediul Cinnabsin conține cinabru (sulfură de mercur), extracte din plantele austriacă și echinaceea, precum și dicromat de potasiu (Kalium bichromicum), extrem de toxic, care este utilizat pe scară largă în homeopatie. Metoda de utilizare a Cinnabsin este aceeași ca la remediul anterior, dar la intervale de două ore; după ce starea se ameliorează, doza zilnică este limitată la trei comprimate. Efectele secundare includ hipersalivație (săruri de salivare).

Pentru nazofaringita alergică, homeopații recomandă medicamentul Rhinital, care conține plante tropicale cardiospermum și galfimia, ale căror fitosteroli au proprietăți antipruriginoase. Modul de administrare, dozajul, efectele secundare și contraindicațiile sunt similare cu cele ale medicamentului Coryzalia.

Remedii populare

De mult timp se știe că tratamentul popular al nazofaringitei și al oricărei infecții virale respiratorii face față bine simptomelor bolii. Principalul lucru este să faci totul conform regulilor.

Este corect să clătiți cavitatea nazală și să faceți gargară cu o soluție caldă de sare comună (o linguriță la un pahar de apă clocotită).

Este corect să bei trei căni de ceai cu rădăcină de ghimbir pe parcursul zilei. Vezi mai multe detalii – cum se folosește ghimbirul pentru răceli.

Modul corect de a face băi fierbinți pentru picioare este să adăugați în apă pudră de muștar sau o linguriță de terebentină.

Este corect să faceți inhalații, pentru care puteți folosi nu numai mușețel, eucalipt și salvie, ci și flori de gălbenele, cimbru și coada-calului, frunze de ginkgo biloba. Uleiurile esențiale de rozmarin, geranium și chiparos (într-o lampă de aromă) sunt foarte utile pentru nazofaringită. Puteți toca mărunt o jumătate de ceapă sau 2-3 căței de usturoi, le puteți pune într-un fierăstrău și puteți inhala fitoncide.

La primele semne de boală, trebuie să începeți tratamentul cu plante medicinale:

• beți ceai din flori de tei sau frunze de zmeură cu adaos de scorțișoară, lămâie și miere;
• se prepară ca un ceai și se bea de 1-2 ori pe zi o infuzie de isop, echinaceea, iarbă-foi, năsturel sau lumânărică (20 g de plante la 200 ml de apă clocotită);
• beți un decoct de flori uscate de soc negru, frunze de balsam de lămâie și iarbă de coada-șoricelului (o lingură de desert din fiecare ingredient la jumătate de litru de apă, fierbeți timp de 10 minute, răciți și luați 100-150 ml de trei ori pe zi);
• gargară cu un decoct de plante precum salvie, cinquefoil, plantain, gălbenele;
• beți o infuzie de cimbru pentru tusea seacă (o lingură de desert din plantă la 250 ml de apă clocotită, luați câteva înghițituri de 3-4 ori pe zi);
• îngropați nasul cu suc de Kalanchoe pinnat, un decoct puternic de sunătoare sau un amestec de uleiuri - migdale, mentol și arbore de ceai (în proporții egale), 2-3 picături în fiecare pasaj nazal.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Profilaxie

Prevenirea rinofaringitei – în sensul prevenirii unei infecții virale respiratorii – este considerată imposibilă, deoarece aceste virusuri sunt peste tot și sunt extrem de contagioase. Cu toate acestea, există câteva modalități de a ajuta la reducerea răspândirii lor, citiți mai multe în articolul nostru Prevenirea răcelii.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoză

Prognosticul pentru nazofaringită este favorabil: majoritatea oamenilor încep să se simtă mai bine în a 4-a-5-a zi, deoarece organismul produce anticorpi, iar în decurs de 10 zile boala trece de obicei fără complicații. Există însă și o infecție bacteriană secundară. Conform statisticilor Societății Europene de Virusologie (ESV), complicațiile bacteriene pe care le provoacă nazofaringita în 8% din cazuri duc la sinuzită, în 30% - la otită, iar în alte cazuri se observă faringită și amigdalită.

[ 34 ], [ 35 ]