Pneumonii cu micoplasmă

Pneumonia cu Mycoplasma reprezintă aproximativ 10% din toate cazurile de pneumonie în grupuri care interacționează strâns.

M. pneumoniae este extrem de rară ca cauză a pneumoniei dobândite în spital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Pneumonia cu Mycoplasma este cea mai frecventă în rândul copiilor și adulților tineri (5-35 de ani). Există indicii ale unei frecvențe ridicate a pneumoniei cu Mycoplasma la copiii sub 5 ani și la cei de vârstă școlară medie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cauze mycoplasma pneumoniae

Micoplasmele sunt un tip special de microorganisme. Nu au perete celular. Ca morfologie și organizare celulară, micoplasmele sunt similare cu formele L ale bacteriilor, iar ca mărime sunt apropiate de virusuri.

12 specii de micoplasme au fost izolate din nazofaringe și tractul urogenital uman, dar doar trei au proprietăți patogene pentru om: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae afectează membrana mucoasă a tractului respirator, iar M.hominis și M.urealyticum afectează sistemul genitourinar (provoacă dezvoltarea uretritei, cervicitei, vaginitei).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae este o cauză frecventă a infecțiilor tractului respirator. M.pneumoniae a fost izolată pentru prima dată în 1930, în timpul unui studiu asupra pneumoniei atipice, iar în 1962 a fost caracterizată și clasificată ca o specie separată de bacterii.

Boala se transmite prin picături din aer.

Conform lui VI Pokrovsky (1995), toate manifestările clinice ale pneumoniei cu micoplasma sunt grupate după cum urmează.

1. Respirator
   • tract respirator superior (faringită, traheită, bronșită);
   • pulmonare (pneumonie, revărsat pleural, formarea de abcese).
2. Non-respirator
   • hematologice (anemie hemolitică, purpură trombocitopenică);
   • gastrointestinale (gastroenterita, hepatita, pancreatita);
   • musculo-scheletice (mialgie, artralgie, poliartrită);
   • cardiovasculare (miocardită, pericardită);
   • dermatologice (eritem polimorf, alte erupții cutanate);
   • neurologice (meningită, meningoencefalită, neurită periferică și craniană, ataxie cerebeloasă);
   • infecții generalizate (polilimfoadenopatie, septicopiemie).

Infecția cu Mycoplasma are o perioadă de incubație de 3 săptămâni în medie. Dezvoltarea pneumoniei este precedată de manifestări clinice ale leziunilor tractului respirator superior. Debutul bolii este gradual. Pacienții sunt deranjați de slăbiciune generală moderată, dureri de cap, nas curgător, gât uscat și dureros, tuse (inițial uscată, apoi cu separarea sputei mucoase vâscoase). Trăsăturile caracteristice ale tusei sunt durata și natura paroxistică. În timpul unui atac de tuse, intensitatea acesteia este destul de pronunțată. Se observă constant hiperemie a peretelui faringian posterior, a palatului moale și a uvulei. Odată cu dezvoltarea bronșitei, se aud respirație greoaie și respirație șuierătoare uscată. În cazul unei evoluții ușoare a infecțiilor respiratorii acute cu Mycoplasma, se observă în principal rinită catarală și faringită. În cazul unei evoluții moderate, există o leziune combinată a tractului respirator superior și inferior sub formă de rinobronșită, faringobronșită, nazofaringobronșită. Temperatura corporală a pacienților este de obicei subfebrilă.

Simptomele de mai sus ale infecției cu micoplasma se intensifică în ziua 5-7, temperatura corpului crește la 39-40°C și poate rămâne la aceste valori timp de 5-7 zile, apoi scade la subfebrilă și rămâne timp de 7-12 zile, uneori mai mult. Un semn caracteristic al pneumoniei cu micoplasma este o tuse prelungită și severă, cu eliberarea unei cantități mici de spută vâscoasă și mucoasă. Tusea continuă cel puțin 10-15 zile. Marea majoritate a pacienților prezintă, de asemenea, dureri în piept, care se intensifică odată cu respirația.

Semnele fizice ale pneumoniei apar de obicei în a 4-a-6-a zi de boală și se caracterizează prin slăbirea focală a respirației veziculare, crepitații, raluri fine cu bule, scurtarea sunetului percuțional, dar acesta este un semn mai puțin frecvent. Aproximativ 20% dintre pacienți nu prezintă semne fizice de pneumonie, afectarea pulmonară fiind diagnosticată doar prin examinare cu raze X.

Unii pacienți pot dezvolta pleurezie fibrinoasă sau moderat exudativă.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostice mycoplasma pneumoniae

Radiologic, pneumonia cu Mycoplasma poate avea următoarele manifestări:

• întărirea și îngroșarea modelului pulmonar, în principal modificări interstițiale în 50% din cazuri;
• infiltrare segmentară și focală a țesutului pulmonar (la 30% dintre pacienți); infiltratul este localizat în principal în câmpurile pulmonare inferioare, mai rar în lobii superiori și mijlocii ai plămânului drept, în segmentele bazale. Infiltratele sunt eterogene și neomogene, fără limite clare; în 10-40% sunt bilaterale;
• infiltrație lobară extinsă (variantă rară).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnosticul de laborator al pneumoniei cu micoplasma

O analiză generală a sângelui periferic se caracterizează printr-un număr predominant normal de leucocite (nu mai mult de 8 x 109 ^/ l), în 10-15% din cazuri - leucopenie sau leucocitoză; o creștere regulată a numărului de limfocite; nicio deplasare a formulei leucocitare spre stânga; o creștere a VSH-ului.

Trebuie ținut cont de faptul că pneumonia cu micoplasma este adesea mixtă (micoplasmo-bacteriană) datorită adăugării microflorei bacteriene (în principal pneumococ). Acestea sunt, de regulă, pneumonii ulterioare. Pneumoniile primare cu micoplasma se dezvoltă în primele zile ale bolii. În general, evoluția pneumoniei cu micoplasma nu este cel mai adesea severă, ci de lungă durată. Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibilă o evoluție severă; aceasta se datorează severității pneumoniei în sine sau adăugării manifestărilor non-respiratorii ale infecției cu micoplasma.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Criterii de diagnostic pentru pneumonia cu micoplasma

La diagnosticarea pneumoniei cu micoplasma, trebuie luate în considerare următoarele principii de bază.

• Debut treptat cu o scurtă perioadă prodromală, faringită acută, rinită, traheită, tuse intensă prelungită cu spută mucoasă vâscoasă, dificil de separat.
• Semne fizice ușoare de pneumonie.
• Prezența manifestărilor extrapulmonare (extrarespiratorii): anemie hemolitică, miocardită, pericardită, hepatită, erupții cutanate, adenopatie polilimfă.
• Rezultate pozitive ale diagnosticului serologic. Pentru a confirma diagnosticul de pneumonie cu micoplasmă, anticorpii împotriva micoplasmei din sânge sunt determinați folosind reacția de fixare a complementului; serurile pereche sunt examinate la un interval de 15 zile. O creștere de 4 ori a titrului de anticorpi (nu mai puțin de 1:64) este semnificativă din punct de vedere diagnostic.

Diagnosticarea culturală (cultura sputei) nu este practic utilizată pentru pneumonia cu micoplasma din cauza necesității de a utiliza medii foarte selective și a conținutului scăzut de informații al metodei.

• Detectarea antigenelor de micoplasmă în spută folosind anticorpi monoclonali prin metoda imunofluorescenței sau prin imunotestul enzimatic. În ultimii ani, micoplasma (moleculele sale de ADN) a fost identificată în spută folosind metoda reacției în lanț a polimerazei. Mycoplasma nu este detectată în timpul bacterioscopiei de rutină a unui frotiu de spută.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tratament mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma este foarte sensibilă la eritromicină și la noile macrolide (azitromicină, claritromicină etc.), iar noile macrolide sunt mai eficiente decât eritromicina și sunt considerate medicamente de primă linie. Tetraciclinele sunt, de asemenea, eficiente împotriva pneumoniei cu micoplasmă. Mycoplasma este rezistentă la antibioticele β-lactamice (peniciline, cefalosporine).