Mâncărime în zona intimă la femei

Dacă mâncărimea în zona intimă la femei – în zona organelor genitale externe și a zonei perineale (în perineu) – durează mai mult de câteva zile și devine mai severă, sau dacă apar simptome însoțitoare, cum ar fi roșeață sau secreții, trebuie să consultați un medic. Deoarece arsura și mâncărimea, oriunde ar apărea, nu sunt niciodată o afecțiune normală.

Cauze mâncărime intimă feminină

În determinarea cauzelor cheie ale mâncărimii în această localizare, medicii acordă atenție rolului decisiv al microbiotei vaginale normale, care la femeile sănătoase de vârstă reproductivă constă în 80-90% dintr-un complex de lactobacili (Lactobacillus spp.). Aceste bacterii comensale, secretând acid lactic și peroxid de hidrogen, mențin nivelul pH necesar (de la 3,8 la 4,4) și astfel previn proliferarea microorganismelor oportuniste și patogene: fie cele prezente în flora polimicrobiană a vaginului, fie infecții transmise în principal prin contact sexual.

Lipsa lactobacililor duce la disbioză vaginală – disbacterioză vaginală. Iar dezechilibrul dintre bacteriile benefice și cele patogene în favoarea acestora din urmă poate duce la probleme și mai mari – vaginoză bacteriană. [ 1 ] În cazul inflamației vaginale, recunoscută drept cea mai frecventă cauză a problemelor ginecologice vulvovaginale, apar simptome precum mâncărime ușoară sau severă în zona intimă la femei, arsuri și secreții vaginale.

Natura secrețiilor și rezultatele testelor de laborator ale probei lor determină infecția specifică: bacteriană, fungică sau protozoară, inclusiv ITS. Astfel, dacă vaginoza este cauzată de bacteria facultativă Gardnerella vaginalis, femeile prezintă mâncărime și secreții vaginale cu un miros definit ca fiind de pește.

Ciuperca Candida albicans face parte din flora normală la cel puțin 15% dintre femei și este adesea asimptomatică. Dar atunci când devine oportunistă, infecția fungică duce la vaginită candidozică sau candidoză vulvovaginală, numită candidoză. Mâncărimea asociată cu candidoza este însoțită de secreții caracteristice (cu aspect bănțuit), umflarea labiilor mari și mici, a vestibulului vaginului și a perineului, disurie și disconfort la urinare. [ 2 ], [ 3 ]

Însă Trichomonas vaginalis, infecția cu transmitere sexuală, duce la trichomoniază, iar la femei apar secreții vaginale, mâncărimi severe și roșeață în zona intimă - cu umflarea vulvei și vaginului și descuamarea celulelor epiteliale. [ 4 ]

În cazurile de infecție genitală cauzată de virusul herpes simplex (HSV tip 2), femeile resimt arsuri severe, mâncărime și durere la nivelul organelor genitale externe și perineului. În cazul acestei leziuni virale a pielii organelor genitale externe se observă mâncărime și arsură la femeile fără secreții vaginale. Primele semne ale herpesului vaginal sunt o senzație de arsură în zona genitală, hiperemia acestora și o ușoară umflare, urmată de mâncărime și erupții veziculare mici. [ 5 ]

În cazul infectării cu virusul papiloma uman (HPV), care cel mai adesea devine activ atunci când sistemul imunitar general este slăbit, se observă excrescențe papilomatoase pe un tulpină care seamănă cu papilele pe organele genitale, în vagin și pe colul uterin - veruci genitale care provoacă mâncărime sau condiloame ascuțite la femei. Dacă condiloamele cresc puternic, pot apărea mâncărime și arsuri în perineu. [ 6 ]

Într-o treime din cazuri, inflamația organelor genitale feminine externe (vulvita) poate fi o consecință a hipersensibilității sau a reacției la săpun sau parabeni din gelurile de duș, lenjeria intimă sintetică, produsele de igienă, spermicidele, cremele vaginale și prezervativele.

Cauzele pot fi, de asemenea, boli de piele, cum ar fi dermatita atopică și dermatita de contact, care reprezintă o proporție semnificativă din cazurile diagnosticate de mâncărime cronică a vulvei și vaginului la femeile de orice vârstă. Roșeața și formarea de vezicule, papule sau plăci; arsura, mâncărimea și umflarea zonei intime sunt principalele simptome ale acestor vulvodermatoze. Evoluția cronică a bolii duce adesea la lichenificarea (îngroșarea) zonelor epidermei modificate patologic. Simptome similare se observă în lichenul simplu cronic (neurodermatită).

Mâncărime în zona intimă în timpul postmenopauzei

Pe lângă microbiota vaginală benefică, protecția locală a zonelor intime este asigurată de un nivel suficient de estrogeni, ai căror receptori sunt prezenți pe membranele keratinocitelor. Estrogenii au un efect proliferativ asupra epiteliului vulvovaginal, îmbunătățesc circulația sângelui și hidratarea pielii și a țesutului conjunctiv, adică ajută la menținerea grosimii necesare a membranelor mucoase ale organelor genitale feminine. [ 7 ]

Consecințele scăderii acestui hormon după apariția menopauzei se manifestă prin deteriorarea hidratării pielii, reducerea conținutului de colagen din epidermă și glicozaminoglicani din epiteliul mucos, scăderea depozitelor de grăsime în zona organelor genitale externe. În plus, la femeile din această categorie de vârstă, pH-ul vaginului crește, iar imunitatea celulară a pielii slăbește, ceea ce crește riscul de boli dermatologice.

În plus, toți factorii de mai sus provoacă adesea dezvoltarea vaginitei atrofice postmenopauzale, primele semne ale acesteia fiind uscăciunea și mâncărimea în zona intimă. Pentru mai multe detalii, consultați publicația - Uscăciunea vaginală în timpul menopauzei [ 8 ]

Apariția erupțiilor cutanate cu plăci papulare marginate (alb-gălbui sau gri) pe organele genitale corespunde tabloului clinic al lichenului scleros, o dermatoză inflamatorie cronică. [ 9 ]

Iritația, arsurile, mâncărimile și crăpăturile din zona intimă la femeile care au trecut prin menopauză pot fi cauzate de lichenul plat eroziv sau hipertrofic (lichen planus). Mai multe informații în articol - Mâncărime, arsuri ale pielii din zona intimă în timpul menopauzei

Factori de risc

Factorii de risc care predispun la activarea bacteriilor patogene includ:

• igienă insuficientă și sensibilitate hipertrofiată;
• activitate sexuală crescută și sex neprotejat;
• dușuri vaginale frecvente;
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor (care pot reduce numărul de lactobacili și pot reduce protecția membranei mucoase a vulvei și vaginului);
• pH vaginal alcalin (datorită fluxului menstrual, spermei sau dezechilibrului bacterian);
• stare de imunosupresie, inclusiv în timpul sarcinii și după radioterapia organelor pelvine;
• antecedente de diabet zaharat, boli tiroidiene, sindrom metabolic, ovariectomie;
• deficit de fier, zinc, vitamine A sau D;
• vârsta postmenopauză.

Patogeneza

Mecanismul de reglare a colonizării microbiene a tractului genital feminin inferior nu este pe deplin înțeles. Astfel, boala nu se dezvoltă neapărat odată cu pătrunderea bacteriilor exogene; pe de altă parte, inflamația poate începe din cauza replicării crescute a microorganismelor endogene (prezente în flora vaginală normală), dar cu potențial patogen, a microorganismelor anaerobe, în special Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, precum și a unor specii individuale de Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Se pare că dominanța lor - pe fondul scăderii numărului de lactobacili benefici - duce la dezvoltarea vaginozei, însoțită de secreții și mâncărime.

În determinarea patogenezei acestui proces, cercetătorii au identificat capacitatea bacteriei G. vaginalis de a adera la celulele mucoasei vaginale și de a o acoperi cu un fel de biofilm, care permite microorganismelor să se acumuleze în cantități semnificative și le protejează de celulele imune, adică joacă un rol principal în dezvoltarea inflamației.

Secrețiile vaginale sunt rezultatul transudării crescute a celulelor epiteliale și al exfolierii acestora (separării de stratul general). Mirosul neplăcut al secrețiilor se explică prin faptul că microbii anaerobi patogeni produc un număr mare de enzime carboxilaze proteolitice, care descompun peptidele vaginale cu formarea de amine volatile - derivați de amoniac.

Și mecanismul dezvoltării mâncărimii în toate vaginozele infecțioase și atrofice este cauzat de modificări ale stării membranelor mucoase, care apar din cauza activării citokinelor proinflamatorii, a celulelor polimorfonucleare și a macrofagelor, precum și a eliberării de histamină din mastocite. Acesta este principalul mediator care acționează asupra receptorilor (H1 și H2) și asigură conducerea semnalelor nervoase aferente.

Epidemiologie

Conform OMS, peste 350 de milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați cu infecții cu transmitere sexuală în fiecare an (aproape 143 de milioane cu trichomonas); peste 500 de milioane de oameni cu virusul herpes simplex (HSV).

Conform statisticilor clinice, cel puțin 290 de milioane de femei sunt infectate cu virusul papiloma uman (HPV).

Deși prevalența vaginozei bacteriene variază considerabil de la o țară la alta, în Europa și America de Sud se estimează că este între 4,9% și 36%; în regiunile asiatice este de aproximativ 65%. Vaginoza bacteriană poate apărea la orice grupă de vârstă, dar este diagnosticată mult mai des în rândul femeilor de vârstă fertilă. În medie, 7,5 milioane de femei din toate țările vizitează ginecologii pentru inflamații vaginale pe an.

Simptomele vulvovaginale, inclusiv uscăciune, iritație și mâncărime, apar la 27% dintre femeile aflate la postmenopauză (conform altor date, la cel puțin 80%).

Diagnostice mâncărime intimă feminină

În cazul apariției mâncărimii în zona organelor genitale externe, diagnosticul este efectuat de un ginecolog și/sau un dermatovenerolog, iar obiectivul principal al examinării este de a determina cauza acestui simptom.

Pentru a face acest lucru, este necesar un istoric complet al pacientului, se efectuează un examen ginecologic standard și se fac următoarele teste:

• analize sanguine clinice și biochimice generale;
• test de sânge pentru ITS;
• analiza microflorei vaginale pe baza probelor de frotiuri cervicovaginale ginecologice;
• Analiza PCR pentru detectarea și identificarea agenților patogeni inflamatori.

Cum se diagnostichează verucile genitale, în detaliu în material - Infecția cu papilomavirus

Se utilizează diagnostice instrumentale: colposcopie, examinare cu ultrasunete a organelor pelvine.

Pentru a exclude erorile de diagnostic, se compară toate rezultatele examinărilor – cele de laborator și cele obținute prin vizualizare, adică se efectuează diagnosticul diferențial.

Vaginoza bacteriană este de obicei suspectată de pH-ul vaginal crescut (>4,5), dar este crescut și în tricomoniază, vaginită atrofică și inflamație vaginală descuamativă, așadar concluziile se bazează pe examinarea microbiologică și bacterioscopică a secrețiilor vaginale.

Este important să se ia în considerare posibilitatea unei origini neuropatice a mâncărimii, care poate apărea odată cu compresia spinării, nevralgia postherpetică sau neuropatia diabetică.

Tratament mâncărime intimă feminină

Apariția acestui simptom pune imediat două întrebări unei femei: de ce mănâncă și arde ACOLO și cum să amelioreze mâncărimea în perineu și în zona genitală?

Tratamentul trebuie să vizeze cauza reală (care trebuie identificată de un medic), dar în unele cazuri este posibilă doar terapia simptomatică - pentru a reduce și ameliora mâncărimea.

Baza tratamentului tradițional (etiologic) al vaginozei bacteriene o constituie medicamentele antibacteriene Metronidazol (alte denumiri comerciale sunt Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) sau Clindamicina (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Aceste medicamente sunt disponibile sub diferite forme și pot fi utilizate atât sistemic (intern), cât și extern. Urmând instrucțiunile medicului curant, mâncărimea și arsurile la femei sunt tratate acasă cu agenți antimicrobieni prescriși.

Medicament antiprotozoar și antimicrobian din grupa nitroimidazolului Metronidazol - suspensie și comprimate pentru administrare orală; comprimate vaginale, gel, cremă și supozitoare (lumânări) - se utilizează zilnic, de două ori pe zi, cursul tratamentului putând dura una până la două luni. După cum arată practica clinică, tratamentul cu acest medicament timp de 4 săptămâni dă un rezultat pozitiv la 80% dintre pacienți, dar în medie în 25% din cazuri, după două până la trei luni, se observă o recidivă. Iar lista efectelor secundare ale Metronidazolului include eritem și erupții cutanate, mâncărime și pierderea locală a sensibilității pielii, dureri musculare și articulare, colorare a urinei, dezvoltarea candidozei.

Clindamicina poate fi administrată oral (de patru ori pe zi, 0,15-0,45 g, cu o durată minimă de administrare de 10 zile). Crema vaginală cu clindamicină - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - se utilizează timp de maximum o săptămână (contraindicată femeilor însărcinate). Printre posibilele reacții adverse se numără dezvoltarea unei infecții fungice, nereguli menstruale, dureri și arsuri vaginale și probleme la urinare. Deși, în comparație cu Metronidazolul, Clindamicina este mai activă împotriva Gardnerella vaginalis și Atopobium vaginae, aceasta afectează și lactobacilii, ceea ce afectează eficacitatea tratamentului și crește probabilitatea recidivelor și a dezvoltării suprainfecțiilor.

Medicii practicanți notează eficiența mai mare a derivatului de nitrofuran Nifuratel (sinonimele: Macmiror, Metilmercadonă, Metilmercadonă, Tiodinon), care acționează asupra Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, infecțiilor fungice, dar nu afectează lactobacilii.

Ce supozitoare pentru mâncărime în zona intimă la femei sunt recomandate de medici, citiți în materiale:

• Supozitoare vaginale pentru infecții
• Supozitoare pentru vaginită
• Lumânări pentru candidoză
• Supozitoare pentru uscăciune vaginală

De asemenea, în ginecologie și dermatologie, unguentele și cremele pentru mâncărime în perineu, vulvă și vagin sunt utilizate pe scară largă.

În cazul inflamației severe de etiologie bacteriană, se prescriu unguente care conțin antibioticul cloramfenicol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulsie de sintomicină), unguente cu sulfadiazină de argint (Sulfargin, Dermazin) etc.

Pentru tratamentul vaginozei virale cauzate de virusul Herpes simplex, sunt destinate unguente, linimente și creme speciale pentru herpes: Aciclovir (alte denumiri comerciale - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Tratamentul lichenilor scleroatrofici și al altor licheni vulvovaginali este dificil; dacă nu se dezvoltă o infecție bacteriană sau fungică, se utilizează sistemic antihistaminice: cetirizină (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadină (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) și local - corticosteroizi topici moderat sau destul de puternici sub formă deunguent pentru mâncărime, precum și creme steroizi și non-hormonale pentru mâncărime. Cu toate acestea, terapia locală cu corticosteroizi se efectuează în cure scurte, deoarece aceste medicamente pot agrava procesele atrofice din derm.

Informații suplimentare în articol - Tratamentul vaginitei atrofice postmenopauzale: supozitoare, remedii populare

Unguentele Condyline sau Condilox (cu podofilotoxină), crema Imiquimod (Aldara) sunt prescrise pentru veruci genitale și papilomatoză. Citește și: Unguent pentru condiloame

Pentru candidoză, utilizați unguentele Mikoseptin sau Tsinkundan (cu acid undecilenic), Nystatin, Amikazol, Clotrimazol, Okticil, Esulan. Informații detaliate despre tratamentul vaginitei candidozice - Tratamentul eficient al candidozei cu creme, geluri și supozitoare

Lavajul cervical vaginal sau dușurile vaginale se practică pentru candidoză, pentru care se utilizează o soluție salină, o soluție apoasă de furacilină (0,02%) și soluții antiseptice Miramistin sau Clorhexidină.

Homeopatie

Remediile homeopate pot fi folosite și pentru:

• pentru hidratarea erupțiilor uscate, descuamate care provoacă mâncărime și ameliorarea eritemului - Grafit;
• pentru inflamații cu erupții cutanate și mâncărime – Arsenicum iodatum, Thuja (ulei), Hydrastis;
• pentru erupții pustuloase și mâncărime în pliurile pielii – Sulphur;
• dacă pruritul este de origine alergică – Mezereum.

Pentru pielea uscată, crăpată, descuamată și cu mâncărime, de orice localizare, homeopații - după examinare - prescriu petrol, licopodiu și sepia (într-o doză selectată individual).

Tratamentul mâncărimii în perineu la femei cu remedii populare

În majoritatea cazurilor, utilizarea remediilor populare implică tratament pe bază de plante, deși este dificil să ne imaginăm medicina modernă fără medicamente pe bază de plante.

Pentru mâncărimea în zona intimă, se recomandă băi de șezut sau dușuri vaginale cu decocturi de flori de mușețel, gălbenele, vetrice; mentă, cimbru, coada-calului, centaure, urzică mov, albăstrele; rădăcini de calamus, elecampane; dracilă și scoarță de stejar.

De asemenea, eficientă este utilizarea uleiurilor esențiale: arbore de ceai (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavandă, cimbru, oregano, salvie, citronella (lemongrass).

Tratament chirurgical

Mâncărimea poate să nu fie o indicație pentru intervenție chirurgicală, dar tratamentul chirurgical poate fi necesar în cazurile de complicații grave. De exemplu, atunci când trompele uterine se inflamează și se acumulează puroi în jurul lor. Sau uretra se îngustează la pacienții cu lichen scleros.

De asemenea, recurg la îndepărtarea condiloamelor ascuțite care au crescut pe organele genitale și în perineu.

Complicații și consecințe

Recent, în ginecologie, consecințele și complicațiile vaginozei bacteriene au fost examinate în mod deosebit de atent, aceasta fiind considerată un factor predispozant pentru infecția cu virusul herpes, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis și Neisseria gonorrhoeae.

În cazurile de ITS, consecințele pot fi exprimate prin dezvoltarea unui proces inflamator acut în trompele uterine (salpingită) cu formarea de puroi în lumenul acestora, care este diagnosticat ca piosalpinx.

Vaginoza bacteriană poate fi deosebit de periculoasă în timpul sarcinii: crește considerabil riscul de avort spontan în stadiile ulterioare, naștere prematură, ruptură a sacului amniotic și dezvoltarea inflamației membranelor acestuia (corioamnionită), precum și inflamația mucoasei uterine (endometrită) după naștere.

Natura cronică a vulvodermatozelor în postmenopauză reduce calitatea vieții. Atrofia pielii și a țesuturilor subcutanate parțiale din zona genitală poate face ca actul sexual, urinarea și defecația să fie dureroase. În plus, complicațiile lichenului scleroatrofic și cronic simplu includ îngustarea uretrei, infecția secundară și atrofia locală a pielii (datorată utilizării pe termen lung a steroizilor). Există, de asemenea, riscul unor modificări precanceroase (neoplazie) în epiteliul cervical și dezvoltarea carcinomului vulvar.

Profilaxie

Recomandările generale privind oportunitatea vizitelor la ginecolog din când în când, necesitatea menținerii unei igiene absolute și a evitării oricărui lucru dăunător organismului în ansamblu sunt clare. Desigur, stilul de viață și starea generală de sănătate sunt principalii factori care ajută la prevenirea multor probleme. Dar există doar metode specifice de prevenire a BTS/HIV.

Prevenirea disbiozei vaginale și, în consecință, a vaginozei bacteriene și fungice, constă în menținerea microflorei vaginale la nivel normal, iar în acest scop se recurge acum la ajutorul agenților pro- și prebiotici vaginali cu lactobacili.

De asemenea, este necesar să se monitorizeze nivelul glicemiei și să se încerce evitarea alimentelor care conțin zahăr din dietă. Intestinele trebuie să funcționeze normal, deoarece problemele cu microflora lor afectează aproape toate organele, inclusiv organele genitale. Un bun ajutor în menținerea echilibrului microbiotei intestinale sunt iaurturile cu o cultură bacteriană vie, varza murată (și toate celelalte legume lactofermentate) și, de asemenea, alimentele cu fibre alimentare (adică alimente de origine vegetală).

Prognoză

În ceea ce privește orice simptom, prognosticul se corelează cu cauza apariției acestuia. Prin urmare, cele mai dezamăgitoare perspective sunt pentru vaginita atrofică care se dezvoltă în perioada postmenopauză, precum și pentru lichenul scleroatrofic la femeile în vârstă care prezintă mâncărime în zona intimă.