Leziuni toxic-alergice ale laringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Leziunile toxico-alergice ale laringelui acoperă un strat imens de afecțiuni patologice ale laringelui, multe dintre ele nefiind studiate suficient de aprofundat atât în ceea ce privește etiologia, cât și patogeneza.

Combinarea cauzelor toxice și alergice într-o singură categorie poate părea artificială doar la prima vedere, însă ambele au multe în comun, deoarece sunt direct legate de o serie dintre cele mai importante funcții biologice ale organismului - permeabilitatea și capacitatea de filtrare a membranelor biologice, metabolismul electroliților și proteinelor, mecanismele de reglare a echilibrului acido-bazic al fluidelor tisulare și al plasmei sanguine, diverse procese biochimice care asigură starea de homeostazie atât a organelor și țesuturilor individuale, cât și a organismului în ansamblu și, în final, de sistemele neuroendocrine de reglare.

Diversitatea celor menționate anterior complică semnificativ problema bolilor toxico-alergice ale organismului și ale organelor și sistemelor sale individuale. Într-o mare măsură, această situație privește și tractul respirator superior, în special laringele - un organ extrem de sensibil la diverși factori toxico-alergici, atât de origine endogenă, cât și exogenă. Acești factori pot include atât alergiile în sine, ale căror manifestări sunt cauzate în mare parte de pregătirea reactivă a organismului pentru un răspuns inadecvat sau hiperreactiv al organismului la introducerea în acesta a substanțelor străine din exterior, cât și produsele de origine internă formate ca urmare a perturbării proceselor metabolice și endocrine sau a apariției bolilor inflamatorii și a altor afecțiuni patologice ( boli ale sistemelor cardiovascular și excretor, disfuncții ale ficatului și intestinului subțire, „zguri” organismului cu produse metabolice suboxidate, toxicoza femeilor însărcinate etc.). Toți factorii și condițiile menționate mai sus perturbă în primul rând funcția membranelor celulare, a membranelor mucoase, a țesutului conjunctiv și a endoteliului vascular al laringelui, ceea ce provoacă una dintre cele mai elementare manifestări toxico-alergice - edemul și procesele obstructive asociate în tractul respirator.

Ce cauzează leziunile toxico-alergice ale laringelui?

Edemul laringelui în laringita toxico-alergică este legat de edemele membranogene, care pot apărea sub efectele locale și generale ale unei game largi de factori (infecție, căldură, frig, diverse substanțe, energie radiantă etc.). Creșterea permeabilității capilare, care stă la baza patogenezei edemelor de natură inflamatorie și toxică, se realizează cu participarea unui număr de substanțe (histamină, globuline active etc.), eliberate sau formate în țesut atunci când un iritant (factor patogen) acționează asupra acestuia. Astfel, acțiunea toxigenă a agentului provoacă manifestarea mecanismelor umorale ale alergiei, care potențează acțiunea primului și încep să joace propriul rol în apariția edemelor.

Edemul laringian alergic și anafilactic sunt strâns legate de edemul membranogen. În manifestările alergice tipice (boala serului, urticarie, angioedem Quincke, astm bronșic etc.), edemul pielii și al mucoaselor se dezvoltă și din cauza permeabilității afectate a pereților capilari, care apare ca urmare a reacției antigen-anticorp.

Mușcăturile de insecte înțepătoare, în special albine și viespi, în zona feței și uneori a membranei mucoase a gurii și faringelui, provoacă adesea umflarea severă a laringofaringelui și a laringelui.

O serie de boli ale rinichilor, inimii și, cum ar fi toxicoza sarcinii, însoțite de anasarcă, pot duce la umflarea laringelui.

Edemul laringian indus de medicamente se observă cel mai adesea în cazurile de intoxicație cu medicamente care conțin iod, salicilați, preparate din belladonnă, precum și cu produse de origine vegetală și animală (vinete, ciuperci, căpșuni, brânzeturi, fructe de mare etc.); aceste edeme se dezvoltă mai lent decât cele alergice, dar durează mai mult. În ultimii ani, s-a observat edemul laringian care apare în timpul terapiei cu antibiotice, în special atunci când aceste medicamente sunt prescrise sub formă de inhalații și aerosoli.

Permeabilitatea afectată a pereților capilari în edemul alergic se explică prin eliberarea de histamină din mastocite, precum și prin activarea enzimelor proteolitice care are loc în timpul reacției antigen-anticorp și prin efectele iritanților macromoleculari.

Anatomia patologică a leziunii toxico-alergice a laringelui

Edemul este o tulburare generală sau locală a metabolismului apei, caracterizată prin acumularea excesivă de apă, proteine și electroliți în spațiul țesutului extracelular sau în cavitățile seroase ale corpului. Lichidul edemului provine din sânge.

Trecerea fluidului din sânge în țesuturi prin membrana capilară este facilitată de presiunea hidrodinamică a sângelui, determinată de magnitudinea tensiunii arteriale și de viteza fluxului sanguin în capilare, precum și de presiunea oncotică (coloid-osmotică) a proteinelor fluidului.

Acesta din urmă contracarează ieșirea fluidului din patul capilar, deoarece peretele capilar funcționează ca o membrană semipermeabilă prin care proteinele trec cu mare dificultate, în timp ce apa și cristaloizii (microelementele dizolvate în acesta) trec ușor. Când mecanismul de permeabilitate a membranei capilare este perturbat, atât cristaloizii, cât și proteinele pătrund din sânge în țesut, ceea ce duce la edeme tisulare sau cavitare (ascite, hidrotorax, revărsat în capsula articulară).

În timpul edemului, celulele și fibrele se îndepărtează unul de celălalt din cauza acumulării de lichid edematic, care lichefiază substanța interstițială. Fibrele țesutului conjunctiv sunt descompuse în fibrile.

În cazul edemelor prelungite, fibrilele se umflă și dispar (se dizolvă în substanța „edemato-intermediară”).

În cazurile de edem sever, celulele (țesutul conjunctiv, epiteliul, mușchii) se îndepărtează de țesutul interstițial, se umflă și se vacuolează, ceea ce duce la tulburări metabolice în țesut, ducând la procese degenerative și necrobiotice în celulele sale.

Macroscopic, cu edemul mucoasei, acestea devin translucide și gelatinoase. În unele cazuri, edemul prelungit duce la dezvoltarea proliferării și sclerozei țesutului conjunctiv, ceea ce are o importanță deosebită în patogeneza dezvoltării insuficienței respiratorii a tractului respirator superior.

Apariția edemului toxico-alergic al laringelui este facilitată de prezența țesutului fibros hidrofil în stratul său submucosal, care este dezvoltat în special pe suprafața linguală a epiglotei, în pliurile arieepiglotice, în spațiul post-pliu și, într-o măsură mai mică, în pliurile vestibulului.

Simptome ale afectării toxico-alergice a laringelui

Edemul laringian poate apărea acut, subacut sau se poate dezvolta cronic.

Alergia provoacă cel mai adesea astfel de manifestări fie în timpul urticariei generalizate, fie, mai des, în timpul edemului Quincke.

Au fost descrise cazuri de edem laringian alergic familial cu crize recurente care pot pune viața în pericol.

Conform observațiilor autorilor români, în unele cazuri există o predispoziție familială la edemul laringian care apare periodic; s-au observat cazuri cu evoluție fatală la persoane din mai multe generații ale aceleiași familii. În timpul unei crize, pe lângă edemul laringian, apar modificări corespunzătoare și la nivelul feței, al cavității bucale și al faringelui.

La persoanele cu alergii, edemul laringian poate apărea brusc în timpul zilei sau al nopții și poate duce la insuficiență respiratorie severă, uneori punând viața în pericol. Edemul laringian este caracterizat printr-o senzație de corp străin, disfagie, disfonie și afonie și dispnee. Laringoscopia relevă un edem gelatinos masiv care ocupă aproape întregul vestibul al laringelui și blochează spațiul respirator (vocal).

Tratamentul leziunilor toxico-alergice ale laringelui

Tratamentul leziunilor toxico-alergice ale laringelui implică eliminarea contactului organismului cu agenți care provoacă umflarea toxică și alergică a laringelui și prescrierea de antihistaminice, decongestionante și sedative.

Cum se previn leziunile toxico-alergice ale laringelui?

Pentru a preveni edemul laringian indus de medicamente, este recomandabil să se prescrie administrarea intralaringiană de antibiotice amestecate cu hidrocortizon pe fondul profilaxiei antihistaminice. Intoleranța la antibiotice se manifestă prin dezvoltarea enantemului mucoasei orale, faringelui și laringelui, precum și a unui edem semnificativ al zonelor anatomice indicate.

În cazul utilizării prelungite a antibioticelor fără respectarea măsurilor antifungice (de exemplu, administrarea simultană de nistatină), pacienții, pe lângă edemul laringian, pot dezvolta candidoză a tractului respirator superior.