Examinarea funcțională a laringelui

În examinarea clinică a funcțiilor laringiene, se iau în considerare în primul rând modificările respirației și ale formării vocii, precum și utilizarea unui număr de metode de laborator și funcționale. O serie de metode speciale sunt utilizate în foniatrie - o secțiune a laringologiei care studiază condițiile patologice ale funcției vocale.

Examinarea funcției vocale începe deja în timpul conversației cu pacientul, atunci când se evaluează vocea acestuia și fenomenele sonore care apar atunci când funcția respiratorie a laringelui este afectată. Afonia sau disfonia, stridorul sau respirația zgomotoasă, timbrul distorsionat al vocii și alte fenomene pot indica natura procesului patologic. Astfel, în cazul proceselor volumetrice din laringe, vocea este comprimată, înăbușită, timbrul său individual caracteristic se pierde, iar conversația este adesea întreruptă de o respirație lentă și profundă. Dimpotrivă, în paralizia „proaspătă” a constrictorilor glotei, vocea pare să fie expirată aproape fără sunet prin glota căscată, pacientul nu are suficient aer pentru a pronunța o frază întreagă, astfel încât vorbirea sa este întreruptă de respirații frecvente, fraza este fragmentată în cuvinte separate, în timpul conversației apare hiperventilația plămânilor cu pauze respiratorii. Într-un proces cronic, când apare compensarea funcției vocale din cauza altor formațiuni ale laringelui, și în special a pliurilor vestibulare, vocea devine răgușită, joasă, cu o tentă de răgușeală. În prezența unui polip, fibrom sau papilom pe pliul vocal, vocea devine ca fragmentată, tremurând cu amestecuri de sunete suplimentare care apar ca urmare a tremurului formațiunilor situate pe pliul vocal. Stenoza laringiană este recunoscută prin sunetul stridor care apare în timpul inhalării.

Studiile speciale ale funcției fonatorii devin necesare numai în cazurile în care subiectul examinării este o persoană al cărei laringe este „organul de lucru”, iar „produsul” acestui organ este vocea și vorbirea. În acest caz, obiectele de studiu sunt indicatorii dinamici ai respirației externe (pneumografie), excursiile fonatorii ale corzilor vocale ( laringostroboscopie, electroglotografie etc.). Folosind metode speciale, se studiază parametrii cinematici ai aparatului articulator care formează sunetele vorbirii. Cu ajutorul unor senzori speciali, se studiază indicatorii aerodinamici ai expirației în timpul cântării și vorbirii. În plus, în laboratoare speciale, se efectuează studii spectrografice ale structurii tonale a vocii cântăreților profesioniști, se determină caracteristicile colorării timbrale a vocii lor, se studiază fenomene precum zborul vocii, formanții cântării, imunitatea la zgomotul vocal etc.

Metode de vizualizare a funcției motorii a laringelui

După cum s-a menționat mai sus, odată cu inventarea metodei laringoscopiei indirecte, aproape toate cele mai frecvente tulburări ale funcției motorii laringelui au fost identificate într-o perioadă scurtă de timp. Cu toate acestea, s-a dovedit că această metodă a putut identifica doar cele mai severe tulburări ale mobilității corzilor vocale, în timp ce cercetătorul a ratat acele tulburări care nu puteau fi înregistrate cu ochiul liber. Ulterior, diverse dispozitive au început să fie utilizate pentru a studia funcția motorie laringelui, mai întâi dispozitive luminotehnice bazate pe stroboscopie, apoi odată cu dezvoltarea electronicii - reoglottografia, stroboscopia electronică etc. Dezavantajul laringostrobosconiei este necesitatea introducerii unui sistem optic de înregistrare în spațiul supraglotic, ceea ce face imposibilă înregistrarea vibrațiilor corzilor vocale în timpul articulației vorbirii, cântului liber etc. Metodele care înregistrează vibrațiile laringiene sau modificările rezistenței la curentul electric de înaltă frecvență (reoglottografia) în timpul fonației nu prezintă aceste dezavantaje.

Vibrometria este una dintre cele mai eficiente metode de studiere a funcției fonatorii a laringelui. În acest scop se utilizează accelerometre, în special așa-numitul accelerometru de maxim, care măsoară momentul în care secțiunea măsurată a corpului care vibrează atinge o anumită frecvență sonoră sau o accelerație maximă în intervalul de frecvențe fonate, adică parametrii vibrației. La înregistrarea vibrației laringelui se utilizează un senzor piezoelectric, care generează o tensiune electrică cu o frecvență de constricție a acesteia egală cu frecvența oscilațiilor corzilor vocale. Senzorul este atașat la suprafața exterioară a laringelui și permite măsurarea accelerațiilor de la 1 cm/s² ^la 30 km/s² ^, adică în intervalul 0,001-3000 g (g este accelerația gravitațională a unui corp, egală cu 9,81 m/s² ⁾.

Reografie laringiană

Reografia laringelui a fost efectuată pentru prima dată de omul de știință francez Philippe Fabre în 1957. El a numit-o glotografie și a fost utilizată pe scară largă în studiul diferitelor tulburări funcționale ale laringelui în anii 1960 și 1970. Această metodă se bazează pe același principiu ca REG și este concepută pentru a măsura modificările rezistenței la curentul metric care apar în țesuturile vii sub influența proceselor biofizice care au loc în acestea. Dacă REG măsoară modificările rezistenței la curentul electric care apar atunci când o undă pulsatorie trece prin țesutul cerebral (modificări ale umplerii creierului cu sânge), atunci glotografia măsoară rezistența la curentul electric a pliurilor vocale, care își modifică lungimea și grosimea în timpul fonației. Prin urmare, în timpul reolaringografiei, modificarea rezistenței la curentul electric are loc sincron cu vibrația fonatorie a pliurilor vocale, timp în care acestea intră în contact cu frecvența sunetului emis, iar grosimea și lungimea lor se modifică. Reograma se înregistrează cu ajutorul unui reograf format dintr-o sursă de alimentare, un generator de curent mic (10-20 mA) de înaltă frecvență (16-300 kHz), un amplificator care amplifică curentul care trece prin laringe, un dispozitiv de înregistrare și electrozi plasați pe laringe. Electrozii sunt plasați astfel încât țesuturile examinate să se afle între ei, adică în câmpul de curent electric. În glotografie, conform lui Fabre, doi electrozi cu diametrul de 10 mm, lubrifiați cu pastă de electrod sau acoperiți cu o pâslă subțire îmbibată în soluție izotonică de clorură de sodiu, sunt fixați cu un bandaj elastic pe pielea de ambele părți ale laringelui în zona proiecției plăcilor cartilajului tiroidian.

Forma reolaringogramei reflectă starea funcției motorii a corzilor vocale. În timpul respirației calme, reograma are forma unei linii drepte, ușor ondulatoare în sincron cu excursiile respiratorii ale corzilor vocale. În timpul fonației, apar oscilații ale glotogramei, de formă apropiată de o sinusoidă, a cărei amplitudine se corelează cu intensitatea sunetului emis, iar frecvența este egală cu frecvența acestui sunet. În mod normal, parametrii glotogramei sunt foarte regulați (constanți) și seamănă cu oscilațiile efectului de microfon al cohleei. Adesea, glotograma este înregistrată împreună cu fonograma. Un astfel de studiu se numește fonoglotografie.

În bolile aparatului motor laringian, manifestate prin neînchiderea pliurilor vocale, rigiditatea acestora, pareze sau impactul mecanic asupra lor al fibroamelor, papiloamelor și altor formațiuni, se înregistrează modificări corespunzătoare ale glotogramei, corelându-se într-o oarecare măsură cu leziunea existentă. La analiza rezultatelor unui studiu glotografic, trebuie avut în vedere faptul că parametrii glotogramei depind nu numai de gradul și timpul de închidere a pliurilor vocale, ci și de modificările lungimii și grosimii acestora.

Tomografie cu raze X funcțională

Este metoda de elecție în studierea funcției motorii a laringelui. Esența metodei constă în imaginile frontale stratificate ale laringelui în timpul pronunției și intonării sunetelor vocale de diferite tonuri. Metoda permite studierea funcției motorii a pliurilor vocale în normă și în tulburările vocale asociate cu suprasolicitarea aparatului vocal, precum și în diverse boli organice ale laringelui. Se ia în considerare simetria poziției jumătăților dreaptă și stângă a laringelui, uniformitatea convergenței sau divergenței pliurilor vocale, lățimea glotei etc. Astfel, în normă, în timpul fonației sunetului „și”, se observă cea mai mare convergență a pliurilor vocale și simetria excursiei formațiunilor radioopace ale laringelui.

Un tip de radiografie funcțională a laringelui este radiochimografia, care implică filmarea cadru cu cadru a excursiilor elementelor mobile ale laringelui, cu analiza ulterioară a tuturor criteriilor acestor excursii. Avantajul acestei metode este că permite observarea „muncii” aparatului vocal în dinamică și, în același timp, obținerea de informații despre laringe în ansamblu, vizualizarea structurilor sale profunde, gradul și simetria participării lor la procesele fonatorii și respiratorii.