Microlaringoscopie

În prezent, microlaringoscopia este utilizată pe scară largă pentru examinarea vizuală a laringelui, o metodă de recunoaștere precisă și diagnostic diferențial, precum și pentru intervențiile microlaringochirurgicale pentru diverse afecțiuni laringiene. După cum a remarcat directorul spitalului otorinolaringologic al Universității Philips din Marburg (Germania), Prof. Dr. Oskar Kleinsasser, această metodă și-a dovedit eficiența în identificarea tumorilor maligne ale laringelui într-un stadiu incipient. Potrivit lui O. Kleinsasser, microlaringoscopia și microlaringochirurgia necesită ca operatorul să aibă cunoștințele și abilitățile adecvate, precum și o experiență practică considerabilă pentru utilizarea lor cu succes și în siguranță. Aceste studii și operații nu sunt atât de ușor de efectuat pe cât cred adesea medicii cu experiență și abilități operatorii insuficiente. Prin urmare, numărul de leziuni ireversibile ale laringelui din cauza intervențiilor necorespunzătoare este încă destul de mare astăzi.

Diverse laringoscoape sunt utilizate pentru efectuarea microlaringoscopiei. Astfel, așa-numita laringoscopie cu lupă este în prezent o metodă de diagnostic de rutină, care utilizează un telelaringoscop cu lentile cilindrice ce oferă nu numai o iluminare excelentă a laringelui și laringofaringelui, ci și o imagine ușor mărită.

Mai convenabil pentru examinarea zonelor greu accesibile ale laringelui este un rinofaringolaringoscop cu fibră optică. Acest instrument este recomandat pentru utilizare, în special, în cazurile de disfuncție laringiană. Ocularele suplimentare speciale de pe microscopul operator, în special atunci când se utilizează așa-numita optică secțională, permit observarea paralelă a operației și documentarea progresului acesteia folosind o cameră video sau o cameră echipată cu un exponometru automat. Iluminarea laringelui se realizează numai de o lampă cu halogen (lumină „rece”) a microscopului operator sau prin intermediul unui dispozitiv de iluminare pulsată controlat de un microcomputer.

Indicații pentru microlaringoscopie

Indicațiile pentru microlaringoscopie sunt cazurile discutabile în diagnosticul afecțiunilor precanceroase ale laringelui și necesitatea efectuării unei biopsii, precum și pentru eliminarea chirurgicală a defectelor care afectează funcția vocală. Microlaringoscopia și în special laringoscopia directă sunt contraindicate la pacienții cu tulburări cardiace și circulatorii severe (bradiaritmie, stare post-infarct), la care fiecare anestezie este asociată cu un risc crescut. Microlaringoscopia este practic imposibilă în cazul unor modificări patologice semnificative în zona coloanei cervicale care nu permit contractura sau trismusul, împiedicând deschiderea gurii și introducerea laringoscopului în laringe.

Utilizarea microlaringoscopiei necesită anestezie endotraheală folosind un cateter de intubație de calibru mic. Ventilația artificială cu jet este indicată numai în condiții anatomice deosebit de constrânse.

Tehnica de efectuare a microlaringoscopiei implică o serie de etape, inclusiv următoarele elemente.

Acordarea pacientului poziției corecte

O. Klensasser recomandă următoarea metodă de poziționare a pacientului: pacientul trebuie să se întindă pe spate pe o masă orizontală; nu trebuie folosite tetiere în formă de cupă care împiedică mișcările capului, iar capul nu trebuie să atârne în jos. După intubarea traheei și introducerea de pernuțe de protecție pentru dinți, capul pacientului complet relaxat este înclinat cât mai mult posibil în direcție dorsală. Numai după ce v-ați asigurat că buzele și limba pacientului nu sunt ciupite, introduceți laringoscopul cu capătul conic înainte, până la glotă, urmând cateterul de intubație. Cateterul de intubație trebuie să fie dorsal față de laringoscop, în „comisura” posterioară, atunci când manipulați în zona acestei comisuri, acesta trebuie să se afle în comisura anterioară. Laringoscopul trebuie avansat cu atenție, evitând mișcările de pârghie. Prin poziționarea optimă a laringoscopului, se asigură o vedere nerestricționată a pliurilor vocale de la comisura anterioară până la procesele vocale ale cartilajelor aritenoide. La poziționarea laringoscopului cu suport toracic, trebuie evitată presiunea excesivă a laringoscopului asupra laringelui. Pentru a obține o vizualizare mai bună a cavității sale, asistentul trebuie rugat să împingă laringele înapoi. Pentru o examinare detaliată a suprafeței laterale a laringelui, acesta poate fi deplasat lateral în același mod.

În cazurile de acces deosebit de dificil, de exemplu, dinți lungi, prognatism superior pronunțat, rigiditate a mușchilor occipitali, laringoscopul este introdus în laringe ușor oblic din colțul gurii, rotind capul pacientului înclinat în direcția dorsală spre stânga sau dreapta.

După fixarea laringoscopului în poziția dorită, se îndepărtează ghidul de lumină și se pune microscopul operator în poziția de lucru. După aspirarea mucusului, cavitatea laringiană se examinează la diferite măriri. Înainte de începerea intervenției chirurgicale, se efectuează documentarea foto a modificărilor patologice detectate prin intermediul microscopului operator.

Microlaringoscopie video

În ultimii ani, metoda microlaringoscopiei video a devenit din ce în ce mai răspândită ca metodă de cea mai înaltă calitate pentru diagnosticarea diferitelor boli endolaringiene și microchirurgia laringiană. Microchirurgia laringiană utilizând microlaringoscopia video a fost introdusă în practică pentru prima dată în 1989. Principiul acestei metode constă în utilizarea unei camere video miniaturizate care permite vizualizarea imaginii endoscopice a laringelui din diferite unghiuri pe ecranul monitorului și efectuarea intervențiilor chirurgicale, ghidate de „imaginea” obținută pe ecran într-o formă semnificativ mărită, ceea ce, cu anumite abilități, simplifică semnificativ manipulările efectuate și crește eficacitatea operației. După cum a remarcat prof. J. Tomessey, unul dintre pionierii microchirurgiei laringiene, videomicrolaringoscopia oferă cele mai bune condiții pentru examinarea comisurii anterioare a laringelui și a secțiunii sale vestibulare, creând în același timp oportunități pentru o imagine de ansamblu excelentă a acestui organ gol chiar și la persoanele a căror examinare este dificilă din cauza unei serii de circumstanțe insurmontabile: gât scurt, obezitate, copilărie etc. În plus, videomicrolaringoscopia permite furnizarea de documentație foto și video a imaginii endoscopice a laringelui și a intervenției chirurgicale efectuate, oferind materiale vizuale de înaltă calitate ca instrumente didactice. Utilizarea unui ecran de monitor în timpul intervenției chirurgicale permite controlul cursului operației, ceea ce este extrem de important pentru instruirea tinerilor specialiști.