Angioedem

Angioedemul este umflarea straturilor profunde ale dermului și țesuturilor subcutanate. Poate fi cauzat de medicamente, otrăvuri (în special de origine animală), alimente sau alergeni extrași. Principalul simptom este o umflare difuză, dureroasă, uneori localizată. Diagnosticul se bazează pe un examen general. Tratamentul vizează eliminarea sau oprirea alergenului și prescrierea de blocante H2.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele angioedemului

Angioedemul acut este practic o reacție anafilactică a țesuturilor subcutanate. Uneori este însoțit de erupție urticariană (vezicule localizate și eritem pe piele); în ambele cazuri, cauzele sunt similare (de exemplu, medicamente, otrăvuri, alimente și alergeni extrași). Angioedemul este patogenetic legat de urticarie, care se manifestă la nivelul joncțiunii epidermo-dermale.

Angioedemul cronic (> 6 săptămâni) este rareori mediat de IgE, mai des fiind o afecțiune inexplicabilă. Cauza este de obicei necunoscută (edem idiopatic), dar uneori cauza este utilizarea cronică a medicamentelor neprevăzute sau a altor produse sintetice (penicilină în lapte, medicamente fără prescripție medicală, conservanți, alți aditivi alimentari). În unele cazuri, angioedemul este congenital.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomele angioedemului

Pruritul ușor poate fi sau nu prezent în angioedem. Afecțiunea este caracterizată prin umflarea localizată, difuză și dureroasă a țesuturilor moi, care poate fi asimetrică; zonele cele mai susceptibile la umflare sunt pleoapele, buzele, fața, limba, dosul mâinilor, picioarele și organele genitale. Edemul căilor respiratorii superioare poate provoca detresă respiratorie, iar stridorul este uneori confundat cu astmul. Poate apărea obstrucția completă a căilor respiratorii.

Diagnosticul angioedemului

Cauza este adesea evidentă, iar testele de diagnostic sunt rareori efectuate deoarece reacțiile sunt autolimitate și nu se repetă. Nu sunt necesare teste în mod special pentru diagnostic. Protoporfiria eritropoietică se poate masca sub formă alergică de angioedem și este diagnosticată prin măsurarea cantității de porfirine din sânge și materiile fecale.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul angioedemului

În angioedemul acut, tratamentul constă în eliminarea sau evitarea alergenului și administrarea de medicamente simptomatice (de exemplu, blocante H2). În cele mai severe cazuri, se prescrie prednisolon 30-40 mg o dată pe zi. Terapia locală cu glucocorticoizi este inutilă. Cu excepția cazului în care cauza este evidentă, toate medicamentele neesențiale trebuie întrerupte. În caz de umflare a faringelui sau laringelui, se prescrie efedrină 0,3 ml într-o soluție 1:1000, pe cale subcutanată. Tratamentul poate fi suplimentat cu antihistaminice intravenoase (difenhidamină 50-100 mg). Tratamentul pe termen lung poate include blocante H1 și H2 și uneori glucocorticoizi.

Blocante orale H1

Pregătire	Dozaj pentru adulți	Dozaj pentru copii	Forme farmaceutice disponibile
Maleat de azatadină	1-2 mg de 2 ori pe zi	< 12 ani: nu este recomandat. > 12 ani: la doza pentru adulți	Comprimate 1 mg
Maleat de bromfeniramină	4 mg la fiecare 4-6 ore sau 8 mg la fiecare 8-12 ore	< 6 ani: 0,125 mg/kg la fiecare 6 ore (doza maximă 6-8 mg pe zi). 6-12 ani: 2-4 mg la fiecare 6-8 ore (doza maximă 12-16 mg pe zi). > 12 ani: la doza pentru adulți	Comprimate 4, 8, 12 mg. Elixir 2 mg/5 ml. Comprimate 8,12 mg (cu eliberare prelungită)
Maleat de clorfeniramină	2-4 mg la fiecare 4-6 ore	< 6 ani: nu este recomandat. 6-11 ani: 2 mg la fiecare 4-6 ore (doza maximă 12-16 mg/zi). > 12 ani: la doza pentru adulți	Comprimate masticabile 2 mg. Comprimate 4, 8, 12 mg. Sirop 2 mg/5 ml. Tablete sau capsule 8, 12 mg
Fumarat de clemastină	De la 1,34 mg de 2 ori pe zi până la 2,68 mg de 3 ori pe zi	6-12 ani: 0,5 mg la fiecare 12 ore (doza maximă 3 mg/zi) 3	Comprimate 1,34; 2,68 mg. Sirop 0,67 mg/5 ml
Clorhidrat de ciproheptadină	4 mg de 3 sau 4 ori pe zi [doză maximă 0,5 mg/(kg/zi)]	2-6 ani: 2 mg de 2 sau 3 ori pe zi (maxim 12 mg/zi). 7-14 ani: 4 mg de 2 sau 3 ori pe zi (maxim 16 mg/zi)	Comprimate a 4 mg. Sirop 2 mg/5 ml
Maleat de dexclorfeniramină	2 mg la fiecare 4-6 ore	2-5 ani: 0,5 mg la fiecare 4-6 ore (doza maximă 3 mg/zi). 6-11 ani: 1 mg la fiecare 4-6 ore (doza maximă 6 mg/zi)	Comprimate 2 mg. Sirop 2 mg/5 ml. Comprimate 4,6 mg (cu eliberare prelungită)
Difenhidramină	25-50 mg la fiecare 4-6 ore	1,25 mg/kg la fiecare 6 ore (doza maximă 300 mg/zi)	Capsule sau tablete 25, 50 mg. Sirop 12,5 mg/ml. Elixir 12,5/5 ml
Difenilpiralină	5 mg la fiecare 12 ore	Nu sunt disponibile date	Capsule 5 mg (cu eliberare prelungită)
Clorhidrat de hidroxizină	25-50 mg de 3 sau 4 ori pe zi	0,7 mg/kg de 3 ori pe zi	Capsule 25, 50, 100 mg. Comprimate 10, 25, 50 și 100 mg. Sirop 10 mg/5 ml. Suspensie orală 25 mg/5 ml.
Clorhidrat de metilazină	8 mg la fiecare	> 3 ani: 4 mg la fiecare	Comprimate 8 mg. Comprimate masticabile 4 mg. Sirop 4 mg/5 ml.
Clorhidrat de prometazină	12,5-25 mg de 2 ori pe zi	< 2 ani: contraindicat. 2 ani: 6,25-12,5 mg de 2 sau 3 ori pe zi	Comprimate 12,5; 25; 50 mg. Sirop 6,25 și 25 mg/5 ml.
Tartrat de trimeprazină	2,5 mg de 4 ori	6 luni - 3 ani: 1,25 mg seara sau de 3 ori pe zi. > 3 ani: 2,5 mg seara sau de 3 ori pe zi.	Comprimate 2,5 mg. Sirop 2,5 mg/5 ml. Capsule 5 mg (cu eliberare prelungită)
Citrat de tripelenamină	25-50 mg la fiecare 4-6 ore	1,9 mg/kg de 4 ori pe zi (maxim 450 mg/zi)	Elixir 37,5 mg/5 ml (1 ml citrat = 5 mg sare HCl)
Clorhidrat de tripelenamină	25-50 mg la fiecare 4-6 ore	1,25 mg/kg de 4 ori pe zi (maxim 300 mg/zi)	Comprimate 25; 50 mg. Comprimate 100 mg (cu eliberare prelungită)
Clorhidrat de triprolidină	2,5 mg la fiecare 4-6 ore (maxim 10 mg/zi)	4 luni - 2 ani: 0,313 mg la fiecare 4-6 ore (maxim 1,25 mg/zi). 2-4 ani: 0,625 mg la fiecare 4-6 ore (maxim 2,5 mg/zi). 4-6 ani: 0,938 mg la fiecare 4-6 ore (maxim 3,744 mg/zi). 6-12 ani: 1,25 mg la fiecare 4-6 ore (maxim 5 mg/zi)	Comprimate 2,5 mg. Sirop 1,25 mg/5 ml

Fără efect sedativ

Pregătire	Dozaj pentru adulți	Dozaj pentru copii	Forme farmaceutice disponibile
Acrivastină	8 mg de 2 sau 3 ori	< 12 ani: nu este recomandat. 12 ani: doză pentru adulți	Capsule 8 mg
Cetirizină	5-10 mg o dată	> 12 ani: la doza pentru adulți	Comprimate 5,10 mg
Desloratadină	5 mg o dată pe zi	> 12 ani: la doza pentru adulți	Comprimate 5 mg
Ebastină	10-20 mg o dată pe zi	6-12 ani: 5 mg. 12-17 ani: 5-20 mg o dată pe zi.	Comprimate 10 mg
Fexofenadină	60 mg de 2 ori pe zi sau 180 mg o dată pe zi	6-11 ani: 30 mg de 2 ori pe zi. 12 ani: doză pentru adulți	Comprimate 60,180 mg
Levocetirizină	5 mg o dată pe zi	Nu sunt disponibile date	Comprimate 5 mg
Loratadină	10 mg o dată	2-5 ani: 5 mg o dată pe zi. 6 ani: în doza pentru adulți	Comprimate 10 mg. Sirop 1 mg/1 ml
Mizolastină	10 mg o dată	Nu sunt disponibile date	Comprimate 10 mg

Toate antihistaminicele cu efect sedativ au proprietăți anticolinergice. În general, nu sunt utilizate la vârstnici și la pacienții cu glaucom, hiperplazie benignă de prostată, delir, demență și hipotensiune ortostatică. În timpul administrării acestor medicamente, se observă uscăciunea gurii, scăderea acuității vizuale, retenție urinară, constipație și hipotensiune ortostatică.