Lepra of the eye: informații generale

Lepra (denumire învechită pentru lepră) este una dintre cele mai grave boli infecțioase cronice ale oamenilor, manifestată prin afectarea pielii, a membranelor mucoase, a sistemului nervos periferic, a organului vizual, a ganglionilor limfatici și a organelor interne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele leprei

Agentul cauzal al leprei umane este Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), descrisă în 1874 de G. Hansen și aparține genului Mycobacterium.

Morfologia agentului patogen al leprei a fost studiată pe preparate fixe folosind microscoape luminoase și electronice. Forma tipică a leprei cauzată de micobacterii este reprezentată de bastonașe drepte sau ușor curbate, cu capete rotunjite, lungi de 1 până la 4-7 μm și lățime de 0,2-0,5 μm. Se observă și forme granulare, ramificate și alte forme ale agentului patogen. Sunt imobile, nu formează spori sau capsule, sunt rezistente la acid și alcool, gram-negative și se colorează în roșu conform lui Ziehl-Neelsen. Sunt situate intra și extracelular, tind să se grupeze, fiind situate paralel unele cu altele („pachete de țigări”). Pot fi sub formă de grupuri sferice (globi), cu diametrul de 10-100 μm, uneori de aproximativ 200 μm. În ceea ce privește morfologia, proprietățile tinctoriale și antigenice, agentul patogen al leprei umane este foarte asemănător cu mycobacterium tuberculosis.

Cauzele leprei

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Imunitatea în lepră

Majoritatea persoanelor sănătoase dezvoltă o imunitate naturală relativă față de micobacteriile leprei, care se caracterizează printr-o intensitate destul de mare. Starea reactivității imunologice a macroorganismului la agentul patogen al leprei este determinată în principal de reacțiile de imunitate celulară. Cel mai adesea, în acest scop se utilizează testul intradermic cu lepromină. Rezultatele pozitive ale acestui test indică o capacitate pronunțată a organismului de a dezvolta un răspuns la introducerea micobacteriilor leprei, adică un grad ridicat de imunitate naturală. Un răspuns negativ indică suprimarea reacțiilor de imunitate celulară, cu alte cuvinte, absența imunității naturale.

Imunitatea în lepră

Simptomele leprei

Perioada de incubație a leprei este lungă: în medie 3-7 ani, în unele cazuri de la 1 an la 15-20 de ani sau mai mult. În perioada inițială a bolii, se pot observa temperatură corporală subfebrilă, stare generală de rău, somnolență, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, artralgie, nevralgie, parestezii ale extremităților, rinită și sângerări nazale frecvente. Apoi apar semne clinice ale uneia dintre formele bolii.

În tipul lepromatos de lepră, leziunile cutanate sunt extrem de variate: pete, infiltrate, ganglioni. La debutul bolii, pe pielea feței, suprafețele extensoare ale antebrațelor, tibiei și feselor apar pete eritematoase și eritematoso-pigmentate, situate simetric, cu o suprafață netedă și lucioasă. Dimensiunea lor este mică, culoarea este inițial roșie, apoi brun-gălbuie (cupru, nuanță ruginie), limitele sunt neclare.

Simptomele leprei

Simptomele leprei organului vederii

Înainte de utilizarea pe scară largă a medicamentelor sulfonate, afectarea organului vederii în lepră apărea într-un procent mare de cazuri: 77,4%. O astfel de frecvență ridicată a leziunilor oculare nu a fost observată în nicio altă boală infecțioasă. În prezent, datorită succesului terapiei și prevenirii leprei, boala organului vederii este observată mult mai rar: conform lui U. Ticho, J. Sira (1970) - în 6,3%, A. Patel și J. Khatri (1973) - în 25,6% din cazuri. Cu toate acestea, în rândul pacienților netratați, inflamația specifică a ochiului și a organelor anexe, conform observațiilor lui A. Patel, J. Khatri (1973), este de 74,4%.

Organul vizual la pacienții cu lepră este implicat în procesul patologic la doar câțiva ani după debutul bolii. Inflamația ochilor și a organelor lor anexe se observă în toate tipurile de lepră, cel mai adesea în lepra lepromatoasă. În acest caz, se detectează modificări ale organelor anexe ale ochiului (sprâncene, pleoape, mușchii globului ocular, aparatul lacrimal, conjunctiva), membranelor fibroase, vasculare și retiniene ale globului ocular și nervului optic.

Simptomele leprei organului vederii

Clasificarea leprei

Conform clasificării adoptate la cel de-al VI-lea Congres Internațional de Lepră de la Madrid în 1953, se disting următoarele forme de lepră: lepromatoasă, tuberculoidă, nediferențiată și borderline (dimorfă). Primele două tipuri de lepră sunt recunoscute ca fiind polare.

Tipul lepromatos este cea mai severă formă a bolii, extrem de contagioasă și dificil de tratat. Sunt afectate pielea, mucoasele, ganglionii limfatici, organele viscerale, ochii și nervii periferici. O leziune cutanată tipică este un infiltrat difuz și limitat (infiltrație lepromatoasă și lepromă). Examinarea bacteriologică a racletelor din leziunile cutanate și mucoasa nazală relevă o cantitate imensă de agent patogen. Testul intracutanat cu lepromină este negativ. Examinarea histologică a leziunilor relevă un granulom lepromatos, principalele elemente celulare ale acestuia fiind celulele leproase Virchow - macrofage cu citoplasmă „spumoasă” care conțin micobacterii leproase.

Clasificarea leprei

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul leprei organului vederii

Lepra este diagnosticată numai în prezența semnelor clinice ale bolii. După cum s-a menționat mai sus, simptomele clinice ale afectării organului vederii la pacienții cu lepră sunt detectate abia la mulți ani de la debutul bolii. Prin urmare, baza pentru stabilirea etiologiei leprei în cazul bolilor oculare o reprezintă în primul rând manifestările clinice ale bolii, exprimate în principal printr-o varietate de simptome dermatologice și neurologice și caracterizate printr-o evoluție cronică cu exacerbări periodice.

Diagnosticul se stabilește folosind date din studii epidemiologice, radiologice, funcționale și de laborator.

Diagnosticul leprei oculare

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tratamentul și prevenirea leprei organului vederii

În tratamentul afectării organului vizual cauzate de lepră, principalul lucru este efectuarea unei terapii specifice generale.

Durata totală a tratamentului pentru pacienții cu lepră lepromatoasă și borderline este de 5-10 ani, iar pentru lepra tuberculoidă și nediferențiată este de cel puțin 3-5 ani. În unele cazuri, tratamentul pacienților cu lepră lepromatoasă continuă pe tot parcursul vieții. Inițial, tratamentul se efectuează într-o lepromerie. După dispariția semnelor clinice de activitate a leprei și apar multiple rezultate negative ale examinărilor bacterioscopice și histologice ale diferitelor zone ale pielii și mucoasei septului nazal, pacientul este transferat la tratament ambulatoriu într-o lepromerie sau un dispensar dermatovenerologic la locul de reședință. Tratamentul se efectuează conform prescripției leprologului. După finalizarea tratamentului ambulatoriu, pacientul rămâne sub observație dispensară pe tot parcursul vieții. Toți pacienții externați pentru tratament ambulatoriu primesc îngrijiri specializate (inclusiv îngrijiri oftalmologice) în instituții medicale generale.

Tratamentul leprei oculare