Tratamentul lepra ochiului

În tratamentul afectării organului vizual cauzate de lepră, principalul lucru este efectuarea unei terapii specifice generale.

Durata totală a tratamentului pentru pacienții cu lepră lepromatoasă și borderline este de 5-10 ani, iar pentru lepra tuberculoidă și nediferențiată este de cel puțin 3-5 ani. În unele cazuri, tratamentul pacienților cu lepră lepromatoasă continuă pe tot parcursul vieții. Inițial, tratamentul se efectuează într-o lepromerie. După dispariția semnelor clinice de activitate a leprei și apar multiple rezultate negative ale examinărilor bacterioscopice și histologice ale diferitelor zone ale pielii și mucoasei septului nazal, pacientul este transferat la tratament ambulatoriu într-o lepromerie sau un dispensar dermatovenerologic la locul de reședință. Tratamentul se efectuează conform prescripției leprologului. După finalizarea tratamentului ambulatoriu, pacientul rămâne sub observație dispensară pe tot parcursul vieții. Toți pacienții externați pentru tratament ambulatoriu primesc îngrijiri specializate (inclusiv îngrijiri oftalmologice) în instituții medicale generale.

Terapia modernă a leprei se bazează pe un tratament complex și combinat, care constă în utilizarea simultană a mai multor medicamente antileproase și utilizarea diferitelor mijloace de terapie patogenetică, desensibilizantă, simptomatică, de întărire generală, psihoterapie, prescrierea de vitamine, fizioterapie și alte tipuri de tratament, precum și măsuri care vizează restructurarea reactivității imunologice a organismului. Tratamentul se efectuează ținând cont de toleranța individuală și de contraindicațiile medicamentelor prescrise.

Timp de multe decenii, principalele medicamente antileproase au fost uleiul de chaulmoogra și preparatele sale - chaulmoogra, de exemplu, esterul său etilic mugrol etc. Utilizarea medicamentelor din seria sulfonelor a deschis o nouă eră în tratamentul leprei. În prezent, cele mai utilizate sunt difenilsulfona, solusulfona și acedapsona.

Diafenilsulfona (sin.: DDS, Dapsone, Avlosulfon etc.) se utilizează zilnic, pe cale orală (doză zilnică 50-200 mg) sau intramuscular (suspensia sa uleioasă) de 1-2 ori pe săptămână. Solusulfona (sin.: Sulfetrone, Novotrone etc.) se administrează intramuscular 1, 2, 3, apoi 3,5 ml soluție apoasă 50% de 2 ori pe săptămână. Acedapsona (sin.: DADDS, Diacetildapsone etc.) este o sulfonă cu eliberare prelungită - se administrează intramuscular 225 mg o dată la 72 de zile.

Pentru a preveni rezistența la medicamente și a spori eficacitatea tratamentului, se recomandă alternarea utilizării sulfonelor enumerate și prescrierea simultană a unuia dintre următoarele medicamente: rifampicină, lamprenă, protionamidă sau etionamidă.

Rifampicina (sinonim: Rifadin, Benemycin etc.) este un antibiotic semisintetic, un derivat al rifamicinei. Se administrează oral zilnic în doză de 300-600 mg. Medicamentul micobactericid Lamprene (sinonim: B 663, Clofazimine) se prescrie oral zilnic în doză de 100 mg. Protionamida (sinonim: Treventix etc.) este un medicament antituberculos sintetic; se administrează oral în doză de 0,25 g de 1-3 ori pe zi. Etionamida (sinonim: Nizotin, Trecator etc.) este un medicament antituberculos sintetic; se prescrie oral în doză de 0,25 g de 2-3 ori pe zi.

Tratamentul specific se efectuează în cure cu durata de o lună, cu pauze între ele de 1-1,5 luni. Dacă există indicații clinice și medicamentele sunt bine tolerate, tratamentul se efectuează continuu.

În fazele reactive, pacienților li se prescriu corticosteroizi și agenți simptomatici pe cale orală și intramusculară. În tratamentul pacienților cu lepră, sunt prescrise pe scară largă stimulente și tonice (vitamine, gama globuline, substanțe lipotrope, transfuzii de sânge etc.), proceduri de fizioterapie, gimnastică terapeutică și terapie ocupațională. Se studiază eficacitatea vaccinului BCG, a levamisolului, a „factorului de transfer” leucocitar, a suspensiei leucocitare alogene etc. Conform indicațiilor, pacienții primesc îngrijiri chirurgicale specializate.

În inflamația specifică a segmentului anterior al globului ocular, Yu. I. Garus (1961) a prescris simultan cu tratamentul sistemic specific medicamente din seria sulfonelor locale: instilări cu o soluție apoasă de sulfetron 5% de 3 ori pe zi, timp de 1 lună, și administrare subconjunctivală a unei soluții apoase de sulfetron 15% la 0,5-0,8 ml o dată la două zile (un ciclu de 20 de injecții). Conform indicațiilor, ciclurile de aplicare locală a sulfetronului au fost repetate.

În tratamentul leprei organului vederii, se utilizează pe scară largă și agenți cu orientare patogenetică, care vizează reducerea proceselor inflamatorii din țesuturile ochiului și eliminarea consecințelor acestora (opacirea corneei, cristalinului și corpului vitros), prevenirea infecțiilor secundare, dezvoltarea proceselor distrofice în membranele ochiului și glaucomul secundar.

Dintre agenții antibacterieni, preparatele de sulfanilamidă și antibioticele (soluție de sulfacil sodic 20%, soluție de cloramfenicol 0,25%, soluție de penicilină sau tetraciclină 1% etc.) sunt de obicei prescrise local. Hormonii corticosteroizi, care sunt utilizați sub formă de instilații și subconjunctival (suspensie de cortizon sau hidrocortizon 0,5-2,5%, soluție de prednisolon 3%, soluție de dexametazonă 0,1-0,4%), au un efect antiinflamator și desensibilizant pronunțat.

Dacă membrana vasculară a globului ocular este implicată în procesul inflamator, se prescriu și instilări cu soluție de sulfat de atropină 1%, soluție de bromhidrat de scopolamină 0,25%. Dacă presiunea intraoculară crește, se indică instilări cu soluție de pilocarpină 1%, soluție de hidrotartrat de adrenalină 1%, diacarb 0,125-0,25 g pe cale orală de 2-3 ori pe zi, soluție de glicerol 50% la o rată de 1,5 g de medicament la 1 kg greutate corporală.

Pentru rezolvarea opacităților corneene și vitroase, se recomandă instilarea soluției de clorhidrat de etilmorfină în concentrații crescătoare (de la 1 la 6-8%) și administrarea subconjunctivală de oxigen la 1-2 ml per cură de 10-20 de injecții. În același scop, se prescriu stimulente biogene (extract lichid de aloe, FnBS, corp vitros) subcutanat sau intramuscular la 1 ml per cură de 30 de injecții.

În caz de lagoftalmie, se indică instilarea unei soluții de citral 0,01%, a unei soluții de riboflavină 0,02% cu glucoză, ulei de vaselină sau ulei de pește, introducerea în sacul conjunctiv a unui unguent cu tiamină 0,5% și a unei emulsii de sintomicină 1%. Se efectuează și un tratament general: acid nicotinic oral 100 mg de 2 ori pe zi după mese, vitaminele B12, B6, B12; în plus, se prescriu proceduri fizioterapeutice.

În unele cazuri, tratamentul chirurgical este utilizat pentru a elimina lagoftalmia, dacriocistita, leucomul cornean, cataracta complicată și glaucomul secundar. Tratamentul chirurgical se efectuează la cel puțin 6-12 luni de la încetarea fenomenelor reactive generale și a reacțiilor leproase ale organului vizual.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că inițierea la timp și tratamentul sistematic al leprei cu utilizarea obligatorie a sulfonelor previne progresia bolii, transformarea formelor clinice relativ ușoare în unele mai severe, implicarea organului vizual în procesul lepral și contribuie la o reabilitare medicală și socială mai eficientă a pacienților.

Prevenirea leprei oculare

Prevenirea leziunilor organului vederii legate de lepră este o parte integrantă a prevenirii leprei, care include măsuri socio-economice, medicale, sanitar-igienice și sanitar-educaționale.

De o importanță primordială în prevenirea leprei sunt detectarea și tratarea precoce a pacienților, spitalizarea la timp a tuturor pacienților cu manifestări active ale bolii într-o leprozărie, organizarea îngrijirii dispensare pentru pacienți, membrii familiilor acestora și persoanele care au fost în contact cu aceștia pentru o lungă perioadă de timp.

În zonele endemice cu lepră, populația este examinată sistematic și selectiv. Membrii familiei și persoanele care au avut contact pe termen lung cu pacienți cu lepră de tip lepromatos primesc tratament preventiv.

La elaborarea măsurilor de prevenire a leprei, se iau în considerare realizările științifice și practice în leprologie și într-o serie de alte științe (microbiologie, imunopatologie, alergologie), precum și în studiul altor infecții cronice, în principal tuberculoza.

Ca urmare a introducerii în practică a realizărilor științifice din ultimele două-trei decenii, s-a înregistrat o reducere semnificativă a incidenței leprei și o modificare a patomorfozei acesteia, precum și o reducere semnificativă a leziunilor leprare ale organului vederii.

Țara noastră are o bază socio-economică pentru combaterea cu succes a leprei. Acest lucru este facilitat de creșterea constantă a nivelului material, a culturii generale și sanitare a populației, acoperirea completă a serviciilor dispensare pentru toți pacienții, membrii familiilor acestora și persoanele care au avut contact pe termen lung cu aceștia, precum și o serie de reglementări guvernamentale care vizează securitatea socială a pacienților cu lepră și a familiilor acestora.