Diagnosticul de lepra a ochiului

Lepra este diagnosticată numai în prezența semnelor clinice ale bolii. După cum s-a menționat mai sus, simptomele clinice ale afectării organului vederii la pacienții cu lepră sunt detectate abia la mulți ani de la debutul bolii. Prin urmare, baza pentru stabilirea etiologiei leprei în cazul bolilor oculare o reprezintă în primul rând manifestările clinice ale bolii, exprimate în principal printr-o varietate de simptome dermatologice și neurologice și caracterizate printr-o evoluție cronică cu exacerbări periodice.

Diagnosticul se stabilește folosind date din studii epidemiologice, radiologice, funcționale și de laborator.

Principalele semne radiologice sunt distrugerea inflamatorie specifică focală a țesutului osos (lepră), observată în tipul lepromatos de lepră, și periostită, hiperostoză și modificări trofice (osteoporoză și osteoliză), întâlnite în toate tipurile de lepră.

După cum se știe, mono- și polinevrita leprei sunt însoțite nu numai de tulburări senzoriale și motorii, ci și de tulburări vasomotorii, secretorii și trofice. În scopul diagnosticării acestora din urmă, se utilizează teste funcționale și farmacodinamice: cu histamină (sau morfină, dionină), acid nicotinic, plasture de muștar, precum și testul Minor.

Un test de histamină relevă leziuni ale sistemului nervos periferic. O picătură de soluție de histamină 0,1% (sau soluție de morfină 1%, soluție de dionină 2%) se aplică pe zona afectată și pe pielea nemodificată extern și se face o incizie superficială a pielii. În mod normal, se observă trei faze de reacție (triada Lewis): la locul inciziei pielii apare un eritem mic, după 1-2 minute se dezvoltă un eritem reflex semnificativ mai mare (cu diametrul de câțiva centimetri), care apare în funcție de tipul de reflex axonal, după încă câteva minute se formează o papulă sau o veziculă în centrul său. În cazul erupțiilor cutanate de etiologie lepră (uneori pe pielea nemodificată extern) din cauza deteriorării terminațiilor nervoase din piele, eritemul reflex nu se dezvoltă.

Folosind testul cu acid nicotinic propus de N.F. Pavlov (1949), se detectează tulburările vasomotorii. Pacientului i se administrează intravenos 3-8 ml de soluție apoasă 1% de acid nicotinic. În mod normal, se observă eritem al întregii pielii, care dispare complet după 10-15 minute. În leziunile de lepră și uneori în zone individuale de piele neschimbată exterior din cauza parezei capilare, hiperemia persistă mult timp (simptom al „inflamației”).

Testul cu emplastru de muștar se utilizează la pacienții cu pete cutanate hipopigmentate, la care eritemul nu apare din cauza tulburărilor vasomotorii.

Testul transpirației (Minor) este următorul. Zona de piele care urmează a fi examinată este lubrifiată cu reactiv Minor care conține iod sau cu o soluție alcoolică de iod 2-5% și pudrată cu amidon. Transpirația este apoi stimulată. Pe zonele de piele sănătoasă cu transpirație normală, apare o culoare albastră. Pe leziunile cutanate leproase datorate anhidrozei, nu apare o culoare albastră.

Examinarea organului vizual la pacienții cu lepră trebuie să includă o examinare externă a ochiului și a organelor sale anexe, determinarea mobilității globilor oculari, studiul reacțiilor pupilare la lumină, acomodare și convergență, studiul mediilor de refracție în lumina transmisă, oftalmoscopie, biomicroscopie, gonioscopie, biomicrooftalmoscopie, studiul sensibilității conjunctivei bulbare și a corneei, determinarea acuității vizuale, perimetrie, campimetrie, adaptometrie și tonometrie.

Pentru detectarea precoce a oboselii mușchiului orbicular al ochilor, Yu. I. Garus (1959) a propus un test de clipire. Pacientul este rugat să clipească continuu din pleoape timp de 5 minute. În mod normal, aceste mișcări se opresc după 5 minute. Când mușchiul orbicular al ochilor este afectat, oboseala acestuia, exprimată prin închiderea incompletă a pleoapelor, apare după 2-3 minute.

La examinarea pacienților cu suspiciune de lepră, se utilizează metode de cercetare bacterioscopică, histologică și imunologică.

Examinarea bacterioscopică se efectuează pe raclete de la nivelul membranei mucoase a septului nazal, scarificări din zonele afectate ale pielii și puncții ale ganglionilor limfatici. În cazul leziunilor organelor vizuale, se examinează secrețiile din sacul conjunctival, racletele de la conjunctiva globului ocular și a pleoapelor, de la nivelul corneei și lichidul din camera anterioară a ochiului. Frotiurile sunt colorate conform Ziehl-Neelsen. Rezultatele examinărilor bacterioscopice depind de tipul și stadiul leprei, de exacerbări și de eficacitatea tratamentului pentru infecția cu lepră.

Materialul pentru studiile histologice este de obicei fragmente de piele prelevate prin biopsie. În cazul enucleației globului ocular, se examinează membranele acestuia. Secțiunile histologice sunt colorate conform metodelor Romanovsky-Giemsa și Ziehl-Nielsen. Rezultatele studiilor histologice (cel mai adesea fragmente de piele prelevate prin biopsie) sunt importante pentru clasificarea tipului de lepră, studierea dinamicii procesului lepratic, evaluarea eficacității tratamentului, determinarea duratei tratamentului în regim de spitalizare și a observării în dispensar.

Diagnosticul serologic al leprei utilizând reacțiile RSK, RIGA, RNIF etc. este în curs de studiu.

Pentru a determina rezistența organismului la micobacteriile leprei, se efectuează un test cu lepromină, propus de K. Mitsuda în 1919. Reacția utilizează lepromin-antihepatita Mitsuda (o suspensie autoclavizată de micobacterii leprei obținute din lepră). Acesta este așa-numitul antigen integral, care este utilizat cel mai des. Au fost propuși și alți antigeni. Se injectează 0,1 ml de lepromină în pielea umărului sau antebrațului pacientului. Dacă rezultatul este pozitiv, se detectează hiperemie și o papulă la locul injectării antigenului după 48 de ore. Aceasta este o reacție precoce la lepromină (reacția Fernandez). După 2-4 săptămâni, se dezvoltă un tubercul, uneori un nodul ulceros. Aceasta este o reacție tardivă la lepromină (reacția Mitsuda). În decurs de 3-4 luni, se formează o cicatrice, de obicei hipopigmentată, care persistă mulți ani.

O reacție Mitsuda pozitivă indică o capacitate pronunțată a organismului de a dezvolta un răspuns la introducerea micobacteriilor leprei, care se observă la majoritatea persoanelor sănătoase.

O reacție Mitsuda negativă indică suprimarea răspunsurilor imune celulare.

La pacienții cu lepră de tip lepromatos, testul cu lepromină este negativ, în tipul tuberculoid este pozitiv, în tipul nediferențiat este pozitiv în aproximativ 50% din cazuri, iar în tipul borderline este de obicei negativ. La copiii sub 3 ani, reacția Mitsuda este negativă.

Astfel, testul cu lepromină este important pentru determinarea tipului de lepră, a prognosticului bolii și a stării de rezistență a organismului. Imunitatea celulară la lepră este studiată și în reacțiile in vitro (reacția de transformare a blastelor limfocitare etc.).

Manifestările clinice ale leprei sunt variate și necesită o diferențiere atentă de numeroasele afecțiuni ale pielii, mucoasei tractului respirator superior, sistemului nervos periferic, ganglionilor limfatici și organului vederii, care au o serie de caracteristici de intrare cu manifestări ale leprei (eritem nodular, sifilid tuberculos, gumă sifilitică, lupus tuberculos, sarcoidoză, siringomielie, mielodisplazie, scleroză amiotrofică multiplă și laterală, boli inflamatorii ale mucoasei nazale și laringelui, ganglionilor limfatici, organului vederii de etiologie tuberculoasă și sifilitică etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]